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MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES Mª Elena Jiménez Borillo Mª José Monedero Mira MIR R1 MF y C C.S. Rafalafena 10/03/2011.

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1 MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES Mª Elena Jiménez Borillo Mª José Monedero Mira MIR R1 MF y C C.S. Rafalafena 10/03/2011

2 Definición: Adenopatías: Son el aumento del tamaño, consistencia o número de ganglios linfáticos. Diferenciar : asociadas a procesos benignos autolimitados, malignos u otra enfermedad.

3 Territorios linfáticos: GENERALES: Laterocervical Laterocervical Supraclavicular Supraclavicular Axilar Axilar Inguinal Inguinal Epitroclear Epitroclear Poplíteo Poplíteo Mediastínico Mediastínico Mesentérico Mesentérico Retroperitoneal Retroperitoneal Nos centramos en LOCALIZACIONES CUELLO : Retroauriculares Retroauriculares Inframandibulares Inframandibulares Cervicales anteriores Cervicales anteriores Cervicales posteriores Cervicales posteriores Supraclaviculares Supraclaviculares

4 1.Historia Clínica: Edad y sexo Edad y sexo A. Familiares. A. Familiares. A. Personales de exposición : animales, insectos, TBC, sexuales, tabaco, alcohol, ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril, carbamacepina…) A. Personales de exposición : animales, insectos, TBC, sexuales, tabaco, alcohol, ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril, carbamacepina…) Sintomas y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia, otalgia, …) y Generales (fiebre, astenia, pérdida peso). Sintomas y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia, otalgia, …) y Generales (fiebre, astenia, pérdida peso).

5 2.Exploración física: Inspección y exploración general: Exploración física general: ACP, abdomen, ORL, mamas y piel. Exploración física general: ACP, abdomen, ORL, mamas y piel. Adenopatías en otros territorios (axilares, inguinales). Adenopatías en otros territorios (axilares, inguinales). Hepato-esplenomegalia. Hepato-esplenomegalia. Palpación: Signos de infección local. Signos de infección local. Consistencia: dura (neoplasia), renitente (kyste) blando (lipoma) Consistencia: dura (neoplasia), renitente (kyste) blando (lipoma) Forma y Tamaño Forma y Tamaño Única/múltiple unilateral/bilateral, localizada/generalizada Única/múltiple unilateral/bilateral, localizada/generalizada Adherida a planos profundos Adherida a planos profundos Palpitante (buscar soplo ) Palpitante (buscar soplo )

6 BenignidadMalignidad EdadEvoluciónCrecimientoNumeroTamañoConsistencia Dolor a la palpación Adherencia Signos de Inflamación Joven <15 d RápidoMúltiplesPequeñaBlandaDolorosaMóvilSi>40a>1mLentoÚnica>2cmDuraIndoloraAdheridaNo ¡La edad es el factor pronóstico más importante!

7 3.Pruebas complementarias: Básicas: HG,formula leucocitaria, PCR, y VSG. HG,formula leucocitaria, PCR, y VSG. BQ: Enzimas hepáticos, fx renal, Br, FA BQ: Enzimas hepáticos, fx renal, Br, FA Prueba de Mantoux. Prueba de Mantoux. Serologías infecciosas. Serologías infecciosas. Inmunologia: ANA, FR, ECA, proteinograma. Inmunologia: ANA, FR, ECA, proteinograma. RX tórax (Adenopatias mediastínicas) RX tórax (Adenopatias mediastínicas) Ecografia cervical. Ecografia cervical. En ocasiones son necesarias otras: TAC; RNM ; Gammagrafia. TAC; RNM ; Gammagrafia. Angio RNM o arteriografía. Angio RNM o arteriografía. Mielograma. Mielograma. Citologia ganglionar mediante PAFF. Citologia ganglionar mediante PAFF. Cervicotomia exploradora con adenectomia Cervicotomia exploradora con adenectomia

8 Indicaciones de PAAF: Adenopatias que no disminuyen de tamaño en 4-8 semanas. Adenopatias que no disminuyen de tamaño en 4-8 semanas. Adenopatías supraclaviculares. Adenopatías supraclaviculares. Rx de tóax anormal. Rx de tóax anormal. Hepatoesplenomegalias. Hepatoesplenomegalias. Características neoplásica. Características neoplásica.

9 ADENOPATIASCERVICALES Inflamatorias Agudas/subagudas <15 dias Adenitis o adenoflemon BUSCAR AGENTE CAUSAL No inflamatorias Crónicas >1mes CERVICAL ANTERIOR INFRAMANDIBULAR INFRACLAVICULAR CERVICAL POSTERIOR Clasificación:

10 1. Agudas/subagudas:<15 dias Adenoflemón o adenitis: - Es la más frecuente, antecedentes de patología dentaria en dias previos. - Lesión única bajo ángulo mandibular. - Dura, fluctuante, dolorosa, puede fistulizar. Tratamiento : ATB, analgesicos, antiinflamatorios. Cirugía:para drenaje si abceso.

11 1.2. Agudas/Subagudas: POLIADENOPATIAS: ( más frecuentes) VEB: Jóvenes, cervicales asociadas a astenia y esplenomegalia, test MNI : +, Serologia de Paul Bunnel-Davidson ( desde el 10º día). Toxoplasma: Sobretodo posteriores, indoloras y pequeñas. Serologia de MNI -. IgM en 3s. Regresan espontaneamente. TBC: o espinales, fluctuantes Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o espinales, fluctuantes

12 1.3.Agudas/Subagudas: ÚNICAS: Serologia +. VIH: Serologia +. chancro orofaringeo; Serologia +. Sífilis : chancro orofaringeo; Serologia +. (niños). Micobacterias atípicas: (niños). (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces supurada. Arañazo de gato: (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces supurada. alteraciones en otras localizaciones (cutáneas, pulmonares, mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin caseificar). Sarcoidosis: alteraciones en otras localizaciones (cutáneas, pulmonares, mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin caseificar).

13 2.No inflamatorias, crónicas:>1mes Cervicales anteriores: ADENOPATIAS: Adulto con hábito Etilo-tabáquico - MTX de cáncer de vías altas. Examinar cavidad oral. Dx: histológico. Más joven: - E. Hodkin (rara) - Linfoma no Hodgkin (masa gg de crecimiento rápido) Dx: histológico. Anciano: - LLC: macropoliadenopatias simetricas bilaterales. Dx: Anatítica y punción esternón. NO ADENOPATÍAS: Tumoraciones congenitas laterlo- cervicales: (infancia) - Quiste del seno cervical - Linfangioma quístico (angio RNM o Arteriografia) Tumoraciones palpitantes: (angio RNM o Arteriografia) - Aneurisma carotidieo (soplo) - Fístula yugulo-carotidiana - Tumor del globus-carotidiano Tumoraciones nerviosas: - Neurinoma del X pc

14 2.2. No inflamatorias, crónicas: INFRA- MANDIBULAR Adenopatia MTX de Adc de lengua, labio, encia, paladar. Adenopatia MTX de Adc de lengua, labio, encia, paladar. Litiasis de canal de Warton (RX o Eco) Litiasis de canal de Warton (RX o Eco) Tumores de glandula submandibular Tumores de glandula submandibularSUPRA-CLAVICULAR MTX de cancer esofago, pulmonar. MTX de cancer esofago, pulmonar. Schwanoma del plexo braquial. Schwanoma del plexo braquial. MTX de Pancoast MTX de Pancoast CERVICALES POSTERIORES: Schwanoma del XI pc o del plexo cervical Schwanoma del XI pc o del plexo cervical MTX de cavum u orofaringeo MTX de cavum u orofaringeo Las que mejor rendimiento sacan de la biopsia

15 ¿QUE HACER ANTE ADENOPATIAS CERVICALES? Realizar una buena historia clinica : AP, AF y de exposición. Realizar una buena historia clinica : AP, AF y de exposición. Exploración : localizada y exploración general. Exploración : localizada y exploración general. Diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad. Diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad. El tratamiento es el de la enfermedad causal. El tratamiento es el de la enfermedad causal. Si predominan los síntomas inflamatorios se puede iniciar tratamiento sintomático. Si predominan los síntomas inflamatorios se puede iniciar tratamiento sintomático.

16 ¡¡GRACÍAS POR VUESTRA ATENCIÓN!! BIBLIOGRAFIA: BIBLIOGRAFIA: -Curso autoformatico en Atención Primaria de Salud.Adenopatias.semFYC. -Guia de Actuación en Atención Primaria.SemFYC.(3ªEdición) -


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