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Presentación de Caso. Tumores de Ovario en Mujer infértil. Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del.

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1 Presentación de Caso. Tumores de Ovario en Mujer infértil. Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 Autores. - Dra. Margarita de la C. Salabarría Fernández - Dra. Margarita de la C. Salabarría Fernández Especialista de primer grado en Medicina General Integral Especialista de primer grado en Medicina General Integral Especialista de II grado en Ginecologia Obstetricia. Especialista de II grado en Ginecologia Obstetricia. Profesor Asistente de Ginecología Obstetricia del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre. Profesor Asistente de Ginecología Obstetricia del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre. -Dr. Felipe Noriega González -Dr. Felipe Noriega González Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia -Dra. Dalis Diago Caballero -Dra. Dalis Diago Caballero Especialista de II grado en Medicina Interna Especialista de II grado en Medicina Interna Profesor Asistente de Medicina General Facultad Calixto Garcia Profesor Asistente de Medicina General Facultad Calixto Garcia -Dr. Raúl Bustamante -Dr. Raúl Bustamante Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia. Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia. -Dr. Edilberto Gómez Cardoso. -Dr. Edilberto Gómez Cardoso. Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia. Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia. -Dra..Nancy Vasallo -Dra..Nancy Vasallo Especialista de primer grado en Anatomía Patológica Especialista de primer grado en Anatomía Patológica Agradecimientos especiales Agradecimientos especiales Dra. Yinet Iturralde Dra. Yinet Iturralde Especialista de Primer grado en Ginecología Obstetricia, profesora instructora de Ginecologia Obstetricia Especialista de Primer grado en Ginecología Obstetricia, profesora instructora de Ginecologia Obstetricia Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre. Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre

3 Primer ingreso. Pcte. Y. R. M. Pcte. Y. R. M. Historia de la Enfermedad Actual. Historia de la Enfermedad Actual. -Paciente de 29 años, se atiende en Consulta de Reproducción (3años),Gestaciones 1,Partos 0,Aborto 1 (diferido de la trompa). Se detecta en el estudio Obstrucción Tubaria izquierda que no llevo tratamiento y Oligozoospermia del esposo tratada, decidiéndose la Inseminación Homóloga como alternativa del tratamiento. -Paciente de 29 años, se atiende en Consulta de Reproducción (3años),Gestaciones 1,Partos 0,Aborto 1 (diferido de la trompa). Se detecta en el estudio Obstrucción Tubaria izquierda que no llevo tratamiento y Oligozoospermia del esposo tratada, decidiéndose la Inseminación Homóloga como alternativa del tratamiento. En el mes de Febrero en la preparación previa para el proceder,se detecta por Ultrasonido una imagen emplastronada anexial,por lo que se decide su ingreso. En el mes de Febrero en la preparación previa para el proceder,se detecta por Ultrasonido una imagen emplastronada anexial,por lo que se decide su ingreso.

4 Exámen Físico Datos positivos. Datos positivos. Abdomen globuloso, difícil la palpación por proceder laparoscopico, recien realizado. No reacción peritoneal. Abdomen globuloso, difícil la palpación por proceder laparoscopico, recien realizado. No reacción peritoneal. Vulva y periné normal. Vulva y periné normal. Sp. Cuello central de 3 cm, bien epitelizado, OCE de nulípara (puntiforme) sano. Sp. Cuello central de 3 cm, bien epitelizado, OCE de nulípara (puntiforme) sano. TV. Se tacta útero ante versión aumentado de tamaño de mas menos 10cm. TV. Se tacta útero ante versión aumentado de tamaño de mas menos 10cm. Anejo I - Normal Anejo I - Normal Anejo D -Se tacta una tumoración alargada aproximadamente 6cm en todo su recorrido con abombamiento del mismo y con grosor de 4cm,de consistencia firme no dolorosa a la movilización, no fija a planos profundos que ocupa la región inferior, no abombando fondo de sacos Anejo D -Se tacta una tumoración alargada aproximadamente 6cm en todo su recorrido con abombamiento del mismo y con grosor de 4cm,de consistencia firme no dolorosa a la movilización, no fija a planos profundos que ocupa la región inferior, no abombando fondo de sacos

5 Datos de Infertilidad Mujer Mujer Edad.29años Edad.29años HC HC Zona Rural. Guines Zona Rural. Guines Estado civil Casada Estado civil Casada Nivel escolar Universitaria. Nivel escolar Universitaria. APP. Alergia a la Penicilina APP. Alergia a la Penicilina

6 Exámen Físico Menarquia 10 años Menarquia 10 años Primeras relaciones sexuales 19 años Primeras relaciones sexuales 19 años Gestaciones 1 Gestaciones 1 Partos 0 Partos 0 Abortos 1 diferido (actual) Abortos 1 diferido (actual) Exudado vaginal con cultivo positivo Exudado vaginal con cultivo positivo Estudio moco cervical positivo a Estafilococo infectivo, Echericha coli y Enterococo,para la cual llevo varios esquemas terapeuticos Estudio moco cervical positivo a Estafilococo infectivo, Echericha coli y Enterococo,para la cual llevo varios esquemas terapeuticos. moco cervical post tratamiento con inyecciones intracervicales -Negativo. moco cervical post tratamiento con inyecciones intracervicales -Negativo Ciclograma (-Curva Ovulatoria alrededor del 14 día) Ciclograma (-Curva Ovulatoria alrededor del 14 día) Histerosalpingografia. -Cavidad uterina normal, trompas derecha permeable,obstrucción tubaria proximal izquierda Histerosalpingografia. -Cavidad uterina normal, trompas derecha permeable,obstrucción tubaria proximal izquierda ID.Permeabilida tubaria derecha, obstrucción izquierda ID.Permeabilida tubaria derecha, obstrucción izquierda

7 Cont. Seguimiento folicular.Ovulatoria alrededor del 14 día. Seguimiento folicular.Ovulatoria alrededor del 14 día. Abril-04 - Se decidió comenzar con tratamiento con Citrato de Clomifeno (dosis habitual) Abril-04 - Se decidió comenzar con tratamiento con Citrato de Clomifeno (dosis habitual) A los 14 días presenta un dolor pélvico agudo. A los 14 días presenta un dolor pélvico agudo. Diagnosticándose Diagnosticándose Hiperestimulación Ovárica con Quiste de Ovario Izquierdo de aproximadamente 10cm ( US Y Laparoscopia). Hiperestimulación Ovárica con Quiste de Ovario Izquierdo de aproximadamente 10cm ( US Y Laparoscopia). El mismo desapareció después de la menstruación y la suspensión del Clomifeno El mismo desapareció después de la menstruación y la suspensión del Clomifeno

8 Datos del esposo. Esposo de 27 años. Esposo de 27 años. APP.Asma Bronquial Tratada con spray de salbutamol. APP.Asma Bronquial Tratada con spray de salbutamol. Operado de Varicocele hace 2 años Operado de Varicocele hace 2 años Espermograma Oligozoospermia moderada. Teratozoospermia moderada. Espermograma Oligozoospermia moderada. Teratozoospermia moderada. -Espermocultivo positivo--Estafilococo infectivo tratado -Espermocultivo positivo--Estafilococo infectivo tratado Espermocultivo negativo Espermocultivo negativo

9 Cont. Test de penetración. Test de penetración. Se extrae escasa cantidad del moco cervical con cristalización 3,los espermatozoides pasan la barrera y mueren la momento ante el enfrentamiento de una barrera leucositaria. procedente del semen. Se extrae escasa cantidad del moco cervical con cristalización 3,los espermatozoides pasan la barrera y mueren la momento ante el enfrentamiento de una barrera leucositaria. procedente del semen. Espermocultivo positivo a Echericha coli, Espermocultivo post tratamiento negativo Espermocultivo positivo a Echericha coli, Espermocultivo post tratamiento negativo Test de Penetración. Test de Penetración. Abundante moco cervical con cristalización 3,los espermatozoides pasan la barrera y se quedan con movimiento in situ,en el semen se observan abundantes leucocitos, Abundante moco cervical con cristalización 3,los espermatozoides pasan la barrera y se quedan con movimiento in situ,en el semen se observan abundantes leucocitos, Las sepsis fueron tratadas con Azitromiciana y Cipruofluoxacina. Las sepsis fueron tratadas con Azitromiciana y Cipruofluoxacina.

10 Test de penetración. Test de penetración. Se extrae moco muy escaso y se refleja test de Penetración in vitro que a pesar de tener baja motilidad A=0,8% NO PASAN LA BARRERA. Se extrae moco muy escaso y se refleja test de Penetración in vitro que a pesar de tener baja motilidad A=0,8% NO PASAN LA BARRERA. Se observan leucocitos abundantes tanto en el moco cervical como en el semen. Se observan leucocitos abundantes tanto en el moco cervical como en el semen. Cultivo del moco positivo a Echericha Coli.(re- infección) tratamiento con Tetraciclinas y local. Cultivo del moco positivo a Echericha Coli.(re- infección) tratamiento con Tetraciclinas y local. -Cultivo post tratamiento negativo -Cultivo post tratamiento negativo Espermocultivo post tratamiento negativo Espermocultivo post tratamiento negativo Se aplica tratamiento empírico. Se aplica tratamiento empírico. -Espermograma post tratamiento. -Espermograma post tratamiento. -Oligoteratozoospermia con presencia de leucocitos escasos y celularidad escasa A+B=25% -Oligoteratozoospermia con presencia de leucocitos escasos y celularidad escasa A+B=25%

11 Indicación de Inseminación US US o -Se Observan dos imágenes complejas en proyección de ambos ovarios que pudiera tratarse de una hemorragia Intraquística de folículos de bases, existe pequeña cantidad de liquido en el fondo del saco de douglas, no liquido a nivel del espacio hepato renal. Se sugiere laparoscopía.para descartas Embarazo ectópico y-o Tumor de Ovario. Se sugiere laparoscopía.para descartas Embarazo ectópico y-o Tumor de Ovario Laparoscopía Laparoscopía o -Imposible visualizar genitales internos por conglomerado de asas intestinales y epiplón que los recubre,impresión diagnostica PLASTRON PELVICO. PLASTRON PELVICO Ingresa en el Servicio de Ginecología para tratamiento Ingresa en el Servicio de Ginecología para tratamiento.

12 Ultrasonidos US US -Útero de aspecto normal,líquido en fondo de saco -Útero de aspecto normal,líquido en fondo de saco Imágen compleja predominantemente sólida con algunas calcificaciones en proyección del anejo derecho que mide 69x 48mm y Ovario Izquierdo con aumento de la densidad,T anexial y algunas calcificaciones. Imágen compleja predominantemente sólida con algunas calcificaciones en proyección del anejo derecho que mide 69x 48mm y Ovario Izquierdo con aumento de la densidad,T anexial y algunas calcificaciones. Se sugiere Laparoscopía. -8/02/06 -8/02/06 US TV. US TV. Útero de características normales mide 47x26x35mm. Útero de características normales mide 47x26x35mm. Hacia el fondo de saco de Douglas y por detrás se observa moderada cantidad de líquido, además una imagen compleja con ecos densos en su interior que no emiten sombra acústica de superficie irregular midiendo en todo su conjunto 93 x 45mm Hacia el fondo de saco de Douglas y por detrás se observa moderada cantidad de líquido, además una imagen compleja con ecos densos en su interior que no emiten sombra acústica de superficie irregular midiendo en todo su conjunto 93 x 45mm

13 Complementarios (31/01) -Hemoglobina 12,7g/l Hematocrito 0.40 (31/01) -Hemoglobina 12,7g/l Hematocrito Leucograma 7,7x 10 9/l -Leucograma 7,7x 10 9/l Poli 0,61 Poli 0,61 Linf 0,30 Linf 0,30 Eosin.0,01 Eosin.0,01 -Coagulación –sangramiento -Coagulación –sangramiento coágulo retractil coágulo retractil TS 2min TS 2min TC 6 min TC 6 min Plaquetas adecuadas Plaquetas adecuadas (1/02) -Hemoglobina 11,5g/l Hematocrito 0,32 (1/02) -Hemoglobina 11,5g/l Hematocrito 0,32 Leucograma 6,1x109/l Leucograma 6,1x109/l Poli 0,61 Poli 0,61 Linf 0,38 Linf 0,38 Eosin0,00 Eosin0,00 Mono 0,01 Mono 0,01 (2/02) -Acido Urico 257 (2/02) -Acido Urico 257 -Creatinina 84 -Creatinina 84 -Urea 2,1 -Urea 2,1 -Orina Negativa -Orina Negativa -Coagulograma -Coagulograma TS 1min TS 1min TC 10min TC 10min Coágulo retráctil, Plaquetas 255x109, -Eritrosedimentació 50mm, - Gonadotropina en sangre Coágulo retráctil, Plaquetas 255x109, -Eritrosedimentació 50mm, - Gonadotropina en sangre 28.90

14 Discusión SINDROMES SINDROMES Síndrome doloroso pélvico. Síndrome doloroso pélvico. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL SINDROME TUMORAL ABDOMINAL ( dado por estudio clínico y complementarios) NOSOLOGICAMENTE NOSOLOGICAMENTE -Enfermedad Inflamatoria Pélvica Etapa III..Plastrón pélvico. -Enfermedad Inflamatoria Pélvica Etapa III..Plastrón pélvico. Diagnóstico Diferencial. Diagnóstico Diferencial. 1-Embarazo intrauterinos. 1-Embarazo intrauterinos. 2-Fibroma Uterino. 2-Fibroma Uterino. 3-Quiste de Ovario.. 3-Quiste de Ovario..

15 Tratamiento. -Medidas Generales -Medidas Generales -Medidas específicas -Medidas específicas -Rocefhyn 1 gr EV cada 12horas. X 8 días -Rocefhyn 1 gr EV cada 12horas. X 8 días -Gentamicina 80mg 160mg x día x 8 días -Gentamicina 80mg 160mg x día x 8 días -Metronidazol EV-Oral por 10 días -Metronidazol EV-Oral por 10 días

16 Re-Discusión. 9/02/06 9/02/06 Síndromicamente. Síndromicamente. -Síndrome amenorreico secundario. -Síndrome amenorreico secundario. -Síndrome tumoral abdominal. -Síndrome tumoral abdominal. Nosológicamnte. Nosológicamnte. 1-Embarazo ectópico diferido y abortado,emplastronado 1-Embarazo ectópico diferido y abortado,emplastronado Dado los antecedentes de infertilidad,procederes realizados,obstrucción tubaria presente, Trastorno menstrual, movimiento de las Gonadotropinas y resultados eco gráficos. Dado los antecedentes de infertilidad,procederes realizados,obstrucción tubaria presente, Trastorno menstrual, movimiento de las Gonadotropinas y resultados eco gráficos.

17 Conducta. -Culminar el tratamiento con antibióticos y continuar el seguimiento con -Culminar el tratamiento con antibióticos y continuar el seguimiento con -Seguimiento en Consulta Externa de Infertilidad- -Seguimiento en Consulta Externa de Infertilidad- - Examen físico - Examen físico -Gonadotropinas en sangre y orina -Gonadotropinas en sangre y orina -Seguimiento eco- gráfico -Seguimiento eco- gráfico

18 Seguimiento Test Gonadotropinas en orina negativo Test Gonadotropinas en orina negativo Test Gonadotropinas en sangre realizado Test Gonadotropinas en sangre realizado Eritrosedimentacion 18mm Eritrosedimentacion 18mm Examen ginecológico No se realiza por estar con su menstruación Examen ginecológico No se realiza por estar con su menstruación US Abdominal US Abdominal Útero Normal Útero Normal Por detrás y hacia la izquierda imagen compleja de 115x34mm que impresiona un Embarazo ectopico no reciente de diagnostico anterior no otras alteraciones Por detrás y hacia la izquierda imagen compleja de 115x34mm que impresiona un Embarazo ectopico no reciente de diagnostico anterior no otras alteraciones Se completo el esquema del proceso inflamatorio con Cipruofluoxacina y tetraciclinas Se completo el esquema del proceso inflamatorio con Cipruofluoxacina y tetraciclinas Test en orina negativo Test en orina negativo Test de Gonadotropianas 48,5mUIxml Test de Gonadotropianas 48,5mUIxml USTV USTV Imagen compleja en anejo derecho de 93x62 con liquido en el fondo de saco Imagen compleja en anejo derecho de 93x62 con liquido en el fondo de saco Imagen eco lucida redondeada que pudiera recordar un saco gestacional que mide 25mm difuso con paredes irregulares Imagen eco lucida redondeada que pudiera recordar un saco gestacional que mide 25mm difuso con paredes irregulares ID E. Ectopico diferido en anejo derecho ID E. Ectopico diferido en anejo derecho Examen ginecológico Examen ginecológico Útero de tamaño,forma y consistencia normal Útero de tamaño,forma y consistencia normal Anejo Izquierdo no doloroso Anejo Izquierdo no doloroso Anejo derecho Se palpa una tumoración de consistencia blanda de aproximadamente 5 cm móvil, no dolorosa. Anejo derecho Se palpa una tumoración de consistencia blanda de aproximadamente 5 cm móvil, no dolorosa.

19 Asintomático Asintomático Test en orina negativo Test en orina negativo Test Gonadotropinas en sangre 15.0mUIxml Test Gonadotropinas en sangre 15.0mUIxml Eritrosedimentacion en 30mm Eritrosedimentacion en 30mm US US Imagen igual a la anterior de 97mm Imagen igual a la anterior de 97mm En discusión del colectivo medico de infertilidad se decide que estudiar el moco cervical para después que fuese negativo realizar Laparoscopia contrastada para valorar estado de la trompa y permeabilidad En discusión del colectivo medico de infertilidad se decide que estudiar el moco cervical para después que fuese negativo realizar Laparoscopia contrastada para valorar estado de la trompa y permeabilidad Asintomático Asintomático Test de Gonadotripians en sangre 7,8mUIxml Test de Gonadotripians en sangre 7,8mUIxml Eritro en 13mm Eritro en 13mm Gilicemia 3,0mmolxl Gilicemia 3,0mmolxl Urocultivo Negativo Urocultivo Negativo US US Imagen compleja de anejo derecho compatible con embarazo ectopico deferido de 73x50mm Imagen compleja de anejo derecho compatible con embarazo ectopico deferido de 73x50mm Se recibe cultivo positivo a Enterococo y se aplica tratamiento. Se recibe cultivo positivo a Enterococo y se aplica tratamiento Se recibe cultivo negativo indicándose Laparoscopia Se recibe cultivo negativo indicándose Laparoscopia La paciente reaparece en Consultas en el mes de Septiembre. La paciente reaparece en Consultas en el mes de Septiembre.

20 Laparoscopia LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA INFORME. INFORME. Útero de tamaño y aspecto normal.,color rozado, superficie regular,consistencia normal. Útero de tamaño y aspecto normal.,color rozado, superficie regular,consistencia normal. Anejo Izquierdo. Observamos Quiste de Ovario de mas menos 1012cm de color algo azulado claro Anejo Izquierdo. Observamos Quiste de Ovario de mas menos 1012cm de color algo azulado claro Anejo derecho. Gran ramillete vesicular de aspecto molar que crece a cavidad,no se ve ovario de ese lado Anejo derecho. Gran ramillete vesicular de aspecto molar que crece a cavidad,no se ve ovario de ese lado Trompas normales Trompas normales ID. Embarazo molar extrauterino ID. Embarazo molar extrauterino Quiste tecaluteínico Izquierdo. Quiste tecaluteínico Izquierdo.

21 Segundo ingreso. Pesquizaje de Factores de riesgo Test de Gonadotropinas en sangre 11,15 mUIxml Test de Gonadotropinas en sangre 11,15 mUIxml Grupo A positivo Grupo A positivo Eritrosedimentación 36mm Eritrosedimentación 36mm TGO 20uxl TGO 20uxl TGO 24uxl TGO 24uxl Hemograma con diferencia Hemograma con diferencia Hb 12,0gxl Hb 12,0gxl Leucograma normal Leucograma normal Coagulograma completo Normal Coagulograma completo Normal Plaqueta s229x10xl Plaqueta s229x10xl Serología No reactiva Serología No reactiva RX pelvis y tórax Normales RX pelvis y tórax Normales Examen físico general normal. Examen físico general normal.

22 Cont. Acido úrico 303 mmolxl Acido úrico 303 mmolxl Test Gonadotropinas en orina negativo Test Gonadotropinas en orina negativo Orina patológica Ligeras trazas. leucocitos 30x c. Orina patológica Ligeras trazas. leucocitos 30x c. UTV ( ) UTV ( ) Útero mide 30 x 65x93mm Útero mide 30 x 65x93mm Endometrio ecogénico, grosor 8 mm Endometrio ecogénico, grosor 8 mm Imagen compleja predominantemente sólida en proyección anexial Izquierda que mide 82x68mm Imagen compleja predominantemente sólida en proyección anexial Izquierda que mide 82x68mm Llama la atención la presencia de liquido libre en cavidad Llama la atención la presencia de liquido libre en cavidad Bazo, Hígado, Riñones normales. Bazo, Hígado, Riñones normales.

23 Discusión Diagnóstica. Nosológicamnete. Nosológicamnete. Enfermedad Trofoblástica Extrauterina. Enfermedad Trofoblástica Extrauterina. Se plantea por el hallazgo Laparoscopico, el movimiento de las gonoadotropianas aunque es atípico para esta enfermedad. Se plantea por el hallazgo Laparoscopico, el movimiento de las gonoadotropianas aunque es atípico para esta enfermedad.

24 Tratamiento. Análisis de Factores favorables Análisis de Factores favorables Metrotexate (dosis Profilácticas). Metrotexate (dosis Profilácticas). Las complicaciones con el medicamento fueron vómitos y diarreas, anemia liguera. Las complicaciones con el medicamento fueron vómitos y diarreas, anemia liguera.

25 Seguimiento ecográfico Mucosa endometrial engrosada y ecogénica de 76mm, esta rechazado por una imagen compleja hacia el lado Izquierdo que mide 100x49mm Mucosa endometrial engrosada y ecogénica de 76mm, esta rechazado por una imagen compleja hacia el lado Izquierdo que mide 100x49mm Por detrás de esa imágen hay líquido con celularidad. Por detrás de esa imágen hay líquido con celularidad. Se sugiere valorar Se sugiere valorar Se propone laparotomía exploratoria Se propone laparotomía exploratoria

26 Discusión Colectiva. Sosteniendo los siguientes diagnósticos Sosteniendo los siguientes diagnósticos 1-Enfermedad trofoblástica extrauternina de diagnostico Laparóscopico. 1-Enfermedad trofoblástica extrauternina de diagnostico Laparóscopico. 2-Tumor sólidos de Ovario productor de hormonas que me respondiera la movimiento discreto pero en ascenso y descenso de las gonadotropinas en sangre, en este caso pensamos en los Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomas productor de hormonas que me respondiera la movimiento discreto pero en ascenso y descenso de las gonadotropinas en sangre, en este caso pensamos en los Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomas

27 Rediscusión colectiva 1-Enfermedad trofoblastica extrauterina de diagnostico Laparoscopico. 1-Enfermedad trofoblastica extrauterina de diagnostico Laparoscopico. CON EVOLUCION Y PRESENTACION TOTALMENTE ATIPICA; ya que no corresponden las cifras de gonadotropinas y asintomatica. CON EVOLUCION Y PRESENTACION TOTALMENTE ATIPICA; ya que no corresponden las cifras de gonadotropinas y asintomatica. 2-Tumor sólido de Ovario Dadas las ecografías y Laparoscopias que fuera productor de hormonas responsable del ascenso y descenso de las gonadotropinas en sangre, pensamos en los Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomas siendo fundamentalmente en mujeres jóvenes, con antecedentes de un embarazo anterior y producen tejido trofoblastico y por supuesto niveles elevados de gonadotropinas Dadas las ecografías y Laparoscopias que fuera productor de hormonas responsable del ascenso y descenso de las gonadotropinas en sangre, pensamos en los Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomas siendo fundamentalmente en mujeres jóvenes, con antecedentes de un embarazo anterior y producen tejido trofoblastico y por supuesto niveles elevados de gonadotropinas

28 Diferenciales. -Posible ramillete de quistes de hidátiles de Morgany,que a pesar de no tener las características microscópicas típicas su diagnostico seria por anatomía patológica -Posible ramillete de quistes de hidátiles de Morgany,que a pesar de no tener las características microscópicas típicas su diagnostico seria por anatomía patológica -Restos embrionarios o rudimentos embrionarios qu pudieran corresponder al embarazo ectópico diferido y abortado por la trompa -Restos embrionarios o rudimentos embrionarios qu pudieran corresponder al embarazo ectópico diferido y abortado por la trompa Teniendo en cuenta la complegidad del caso el resultado de la discusión fue realizar Laparotomía exploratoria con toma de muestra para estudio. Teniendo en cuenta la complegidad del caso el resultado de la discusión fue realizar Laparotomía exploratoria con toma de muestra para estudio.

29 INFORME OPERATORIO HALLASGOS HALLASGOS Se Observa QUISTE del Ovario Izquierdo de aspecto endometriósico que se rompe en su manipulación expulsando secreción típica realizándose exéresis del mismo. Se Observa QUISTE del Ovario Izquierdo de aspecto endometriósico que se rompe en su manipulación expulsando secreción típica realizándose exéresis del mismo. En el Ovario derecho el mismo se encuentra bilobulado y dividido por una tumoración vesicular en forma de racimo que nos recuerda la Mola hidatiforme siendo necesario la extirpación del mismo el cual se realiza en bloque,por lo que se continua con Histerectomía total abdominal, se revisa el resto de las estructuras y no se detectan otras tumoraciones. En el Ovario derecho el mismo se encuentra bilobulado y dividido por una tumoración vesicular en forma de racimo que nos recuerda la Mola hidatiforme siendo necesario la extirpación del mismo el cual se realiza en bloque,por lo que se continua con Histerectomía total abdominal, se revisa el resto de las estructuras y no se detectan otras tumoraciones. Se envía las piezas a Anatomía patológica Se envía las piezas a Anatomía patológica

30 Fotos. Dra Yinet Iturralde Fotos. Dra Yinet Iturralde Proceder Quirúrgico Proceder Quirúrgico Dra.Margarita Salabarria Dra.Margarita Salabarria Anatomía patológica Anatomía patológica

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40 Resultado de Anatomia Patologica Dra.Nancy Vasallo Tumores de Ovario. Tumores de Ovario. Cistoadenoma seroso Bilateral. Cistoadenoma seroso Bilateral. Cistoadenofibroma.(componente del ovario izquierdo. Cistoadenofibroma.(componente del ovario izquierdo. Útero normal. Útero normal. Trompas normales. Trompas normales.

41 La verdad de nuestra especialidad es en La verdad de nuestra especialidad es en que hay enfermos no enfermedades. que hay enfermos no enfermedades. Muchas Gracias. Muchas Gracias.


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