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Asma Bronquial Karen Y. Valle Ruiz Dra. Pamela Vázquez Dra. Claudia Vargas Dr. Eduardo Bonnin.

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1 Asma Bronquial Karen Y. Valle Ruiz Dra. Pamela Vázquez Dra. Claudia Vargas Dr. Eduardo Bonnin

2 Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. Caracterizada por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Obstrucción variable frecuentemente reversible espontáneamente o con tratamiento Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

3 Es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo, se estima que existen 300 millones de personas que la padecen. Su prevalencia va en aumento en varios países, principalmente en la población infantil y países industrializados. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

4 Se calcula que entre el 4 y 5% de la población de los Estados Unidos está afectada. México la prevalencia es del 8% en niños escolares* Se produce a cualquier edad pero es más frecuente en los primeros años de la vida. La mitad de los casos aparecen antes de los 10 años. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

5 En la infancia existe una relación varones/mujeres de 2:1 que se iguala a los 30 años. Otra tercera parte antes de los 40 años (más común en mujeres). Prevalencia en México 7%. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

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7 Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

8 En México se calcula que el 3.3% de la población tiene asma. Causa alrededor de 4,000 muertes al año. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

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10 Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

11 Los factores de riesgo para asma han sido clasificados como: Factores del huésped.- Son aquellos que predisponen a los individuos a protegerlos o a desarrollar asma. Factores ambientales.- Son aquellos que actúan sobre los individuos susceptibles o predispuestos y que precipitan las exacerbaciones de asma y/o causan la persistencia de los síntomas. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

12 Predisposición Genética Atopia Hiperreactividad de la vía aérea. Género Raza Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

13 Alérgenos en casa Ácaro (Dermatophagoides pteronyssinus) Animales Hongos, mohos y levaduras Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008 Alérgenos externos Polen Hongos mohos y levaduras Estado socioeconómico Tamaño de la familia Dieta y fármacos Tabaquismo pasivo

14 Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

15 Contracción del músculo liso de la vía aérea Edema y congestión de la pared de la vía aérea Taponamiento de la luz de la vía aérea por el moco y el exudado inflamatorio Remodelamiento de la pared de la vía aérea Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93

16 Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

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18 Contracción del músculo liso Síntomas inmediatos Sibilancias episódico Inflamación Síntomas crónicos Sibilancias Hiperrespuesta bronquial Mastocito Histamina, leucotrienos Alérgeno linfocito B Producción IgE Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico Leucotrienos IL-4 IL-5 linfocito T Proteínas básicas Eosinófilo Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93

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20 Intermitente Persistente Leve Severa Persistente Moderada Persistente Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

21 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD CLASIFIQUE LA SEVERIDAD Características Clínicas antes del Tratamiento SÍNTOMAS Síntomas Nocturnos VEF 1 or PEF Asma Grave Persistente Asma Moderada Persistente Asma Leve Persistente Asma Intermitente Continuos Actividad física limitada Diarios, crisis que afectan la actividad y el sueño > 1 vez / semana pero < 1 vez / día. < 1 vez / semana Exacerbaciones de corta duración Frecuentes > 1 vez / semana > 2 veces / mes 2 veces al mes 60% del predicho Variabilidad > 30% % del predicho Variabilidad > 30% 80% del predicho Variabilidad % 80% del predicho Variabilidad < 20% La presencia de un característica de gravedad es suficiente para ubicar al paciente en esa categoría Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October

22 Características Controlada (todos los criterios) Parcialmente controlada (cualquier criterio) Descontrolada Síntomas diurnos 2 ó menos por semana Mas de 2 por semana 3 ó mas criterios de la parcialmente controlada en cualquier semana Limitación de la actividades NingunaCualquiera Síntomas nocturnosNingunaCualquiera Necesidad de medicamento de rescate 2 ó menos por semana Mas de 2 por semana Función pulmonar (FEM ó VEF 1 ) Normal <80% del predicho en cualquier día ExacerbaciónNinguna 1 en 1 año 1 en 1 semana Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October

23 Eosinófilos en moco y sangre Se basa en la presencia de síntomas Espirometría y flujo pico Gradúan la gravedad y confirman el diagnóstico Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

24 Los síntomas del asma consisten en la triada de: Disnea Tos Sibilancias espiratorias * Dolor Torácico NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

25 Típicamente podemos encontrar: Datos clínicos de atopia Mucosa nasal hiperémica con mucosidad hialina o grisácea. Orofaringe hiperémica con descarga retronasal Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

26 Tórax con hiperinflación, movimientos ventilatorios disminuidos con espiración prolongada, sibilancias, estertores Datos de insuficiencia respiratoria: uso de musculatura accesoria, polipnea, cianosis, ansiedad, taquicardia Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA;)

27 Los datos radiológicos son inespecíficos pero pueden haber datos en relación a un Sx. de Rarefacción pulmonar con broncograma aéreo. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

28 En fase de mantenimiento suele ser normal. Durante la crisis puede seguir el siguiente orden: Alcalosis respiratoria Normal Acidosis respiratoria (fatiga muscular) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

29 Su utilidad reside en su objetividad Tienen utilidad diagnóstica y para el seguimiento Se busca un patrón obstructivo reversible con Broncodilatadores. Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1) Capacidad vital forzada (CVF) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

30 Revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores - FEV1: Disminuido - FVC: Disminuida pero en menor medida - FEV1/FVC: menos del 80% O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

31 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

32 O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

33 FEV 1 FVC PEF Pre CRITERIOS DE REVERSIBILIDAD CON BRONCODILATADOR > 12 y 200 mL en FEV1 o FVC % (1.34 mL) 16% (0.830 mL) 49% Post Vol ( L ) Flow (L/s ) NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

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35 Lograr y mantener la mejoría de los síntomas Prevenir las exacerbaciones Mantener una buena función pulmonar: PEF o VEF1 Permitir realizar actividades diarias Prevenir obstrucción irreversible de la vía aérea. O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

36 β 2 agonistas de acción corta (Salbutamol) β 2 agonistas de acción prolongada (Salmeterol y Formoterol) Corticoesteroides inhalados (Beclometasona, Budesonida) Antileucotrienos (Montelukast) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

37 Corticoides sistémicos Anti colinérgicos (Bromuro de ipatropio) Teofilinas de acción prolongada (En desuso) Cromonas (Cromoglicato: Asma inducida por ejercicio) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

38 0.5 mg/Kg/día LeveModerada P E R S I S T E N T E Grave Prednisona Budesonide o fluticasona Salbutamol inhalado Las veces necesarias Las veces necesarias µg/día 2 sem µg/día Las veces necesarias Las veces necesarias µg/día 2 sem INTERMITENTE Tratamiento escalonado ASMA NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

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40 2 agonistas VO (No utilidad) 2 agonistas Acción rápida y sostenida e inhalada Asma moderada Severa Mecanismo de acción: Relajación del musculo liso bronquial por actividad de la adenilciclasa intracelular, inhiben liberación de mastocitos, disminuye la permeabilidad vascular Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

41 Efectos adversos: 1. Taquicardia (< 30 minutos) 2. Temblor de músculos esqueléticos 3. Hipocalemia 4. Aumento del ácido láctico 5. Cefalea Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

42 Prevención de síntomas en periodos prolongados, supresión, reversión y control de la inflamación. Vía inhalada Control a largo plazo Reducen la hiperreactividad Capacidad protectora para evitar la pérdida en número y función de los receptores b adrenérgicos Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

43 Vía inhalada: Vía inhalada: Permite el control de la enfermedad sin supresión adrenal ni efectos sistémicos Ejemplos: 1. Budesonida 2. Dipropionato de beclometasona 3. Fluticasona Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

44 Vía Oral: Vía Oral: Se utilizan cuando la enfermedad no se controla con pautas habituales y en agudizaciones graves 1. Prednisona 2. Prednisolona Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

45 Vía intravenosa: Indicada en las exacerbaciones graves 1. Hidrocortisona 2. Prednisolona Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

46 Beclometasona >1000 >400 Budesonida >1000 >400 Budesonida Nebulizado >1000 Ciclesonida80 – > >320 Flunisolida >2000 >1250 Fluticasona >500 Mometasona > >400 Triamcinolona >2000 >1200 Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

47 1. Supresión adrenal a dosis altas 2. Disfonía 3. Tos 4. Irritación faríngea 5. Candidiasis oro faríngea Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

48 Estabilizador de células cebadas Vía Inhalada Acción sobre células inflamatorias Interacción con los nervios sensoriales Reduce la hiperreactividad bronquial Inhibe la respuesta inmediata al alérgeno y la obstrucción aguda tras la exposición al aire frío y ejercicio Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

49 1. Ketotifeno 2. Terfenadina 3. Loratadina 4. Astemizol Reducen la respuesta inmediata bronco constrictora al alérgeno y al ejercicio ( donde intervienen las células cebadas) Rinitis alérgica (exacerbador de asma) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

50 1. Montelukast 2. Zafirlukast Acción antiinflamatoria Vía Oral Agonistas del receptor de los cisteinil-leucotrienos moléculas involucradas en la reacción inflamatoria alérgica Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

51 Bloquean la respuesta aguda bronco constrictora útiles en asma inducida por esfuerzo. Eficacia en mono terapia en asma leve Niños Asma Persistente moderado para reducir la dosis de corticoide inhalado. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

52 Más Frecuentes 1. ERGE 2. EPOC 3. Bronquiectasias 4. Hiperreactividad bronquial transitoria 5. Disfunción de cuerdas vocales 6. Insuficiencia cardiaca 7. Obesidad 8. Trastornos del sueño 9. Tuberculosis Menos frecuentes 1. Sarcoidosis 2. Síndrome Carcinoide 3. Bronquiolitis 4. Síndrome hipereosinofílico 5. Aspergilosis 6. Fibrosis Quística 7. Deficiencia de IgG 8. Síndrome Chrug- Strauss 9. Deficiencia de α-1 antitripsina NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

53 Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009 Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355: Mackay I, Fred R. Asthma N ENGL J MED, 344, 2001: Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2005


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