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MANEJO DE DROGAS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA Lic.Jessica Moreno Córdova.

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1 MANEJO DE DROGAS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA Lic.Jessica Moreno Córdova

2 FARMACOS CARDIOVASCULARES La medicación utilizada en la enfermedad cardiovascular cambia constantemente y se expande a medida que los investigadores descubren nuevos efectos sobre la fisiopatología de estas enfermedades y los laboratorios farmaceúticos mejoran sus fórmulas.

3 FARMACOS CARDIOVASCULARES SUMARIO: 1.Presentación farmacológica. 2.Indicaciones. 3.Dosis. 4.Tiempo de acción. 5.Vías de administración. 6.Interacción farmacológica. 7.Cuidados de Enfermería.

4 FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I : Fármacos bloqueadores de las vías de sodio o estabilizadores de la membrana. LIDOCAINA s.e. Frasco ampolla al 2% 400mg en 20 ml. Arritmias ventriculares asociadas a IAM, TV CPV y la cirugía cardíaca. 1 a 2 horas. Intravenoso. La administración conjunta con los betabloqueadores originan la disminución del volúmen minuto cardíaco.

5 Efecto benigno. Efecto proarrítmico. BOLO: mg/kg después de 5 a 10 min. otro bolo de mg/kg hasta un máximo de 3 mg/kg. INFUSION: Se prepara 2 gr. (5 fcos.) en 250 cc. de ClNa 0.9% y se infunde a 4mg/min. Cuidados de Enfermería: - En pacientes con bradicardia sinusal valorar PA y FC basal. - Control de PA antes de su administración.

6 - Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada - Registro de peso diario. - Puede generar euforia, temblor, disartria, visión borrosa, convulsiones y depresión respiratoria.

7 CLASE II: Fármacos bloqueadores beta- adrenérgicos. PROPANOLOL Comprimidos de 40 mg y 80 mg. Ampollas inyectables de 1mg ó 5 mg. Taquicardia supraventricular. 1 a 6 horas. Vía oral e intravenosa. Aumenta los efectos de los barbitúricos, los digitálicos y los agentes bloqueadores neuromusculares.

8 Vía oral 40mg. Cada 8 horas. Intravenosa: BOLO :1 mg cada 5 minutos sin sobrepasar los 7 mg.

9 Cuidados de Enfermería: - Emplear con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar,vascular periférica e ICC. - Informar a pacientes diabéticos que estos fármacos pueden enmascarar signos y síntomas de hipoglicemia. - Evitar la interrupción brusca en pacientes tratados con angina por el riesgo de IAM. - Instruir al paciente evitar los cambios bruscos de posición, con el fín de prevenir mareos. - PA, FC para evaluar la respuesta terapéutica. - Control de peso diario.

10 - FC y circulación en las extremidades durante la terapia. - No administrar si el paciente esta en actividad por el riesgo de originar bradicardia. - La alta lipoafinidad es la razón de los efectos secundarios(debilidad,somnolencia,pesadilla depresión). - La toma con los alimentos aumenta la biodisponibilidad. - No administrar en asma.

11 || ATENOLOL Comprimidos de 100mg. Ampollas inyectables de 1mg ó 5 mg. Hipertensión leve o moderada, Angina de Pecho. 6 a 9 horas. Vía oral e intravenosa. Ninguna. Cuidados de Enfermería: *- Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal. -Administrar por vía i.v lentamente. -La inyección puede ser administrada sin diluir o diluido.

12 CLASE III : Fármacos que prolongan el potencial de acción. AMIODARONA Comprimidos de 200mg. Ampollas inyectables de 150 mg. Arritmias auriculares y ventriculares con riesgo alta. 20 a 110 días. Vía oral e intravenosa. La administración conjunta con betabloqueadores o bloqueadores de las vías de calcio producen bradicardia, hipotensión y paro sinusal.

13 Vía oral: 100 a 400 mg 4 veces / día. Intravenosa: BOLO : 1 amp. diluida en 20cc. de Dextrosa 5%. INFUSION: 1 amp. diluida en 100cc. de Dextrosa 5% a 8cc/hr. por vía central. 6 amp. diluida en 500cc. de Dextrosa 5% en 24 hr.

14 Cuidados de Enfermería: - El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan de los filtros solares por hipersensibilidad de la piel. - Control permanente de FC y el estado pulmonar. - Puede generar debilidad muscular que puede limitar la marcha. - Durante la administración i.v monitorizar y controlar PA al paciente. - Vigilar EKG. - Observar el intervalo QT.

15 CLASE IV: Fármacos bloqueadores de la vías de calcio. VERAPAMILO (Vasodilatador) Comprimidos de mg. Ampollas inyectables de 2,5 mg ó 10 mg en 1 ml. Arritmias supraventriculares e Hipertensión arterial. 3 a 7 horas. Vía oral e intravenosa. Al administrar conjuntamente con betabloqueadores genera depresión cardíaca adicional.

16 Vía oral 80 a 160 mg 3 veces/día. Intravenosa: BOLO: 1 amp. diluida en 20cc de ClNa 0.9% administrar lentamente. INFUSION: 10 amp. diluida en 250cc de ClNa 0.9% a 4cc/hr.

17 Cuidados de Enfermería: - Precaución cuando se administre i.v debido a la interacción con los betabloqueadores. - Tener en cuenta que durante la primera semana de la terapia los niveles de digoxina aumentan en 50-70%. - Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR). - Evitar triturar la tableta. - Durante su administración monitorizar, controlar PA y usar el saturómetro.

18 NIFEDIPINO (Vasodilatador) Comprimidos de 10 mg. Angina Inestable, Angina Estable y Angina Variante. Hipertensión arterial moderada o elevada. 3 a 5 horas. Vía oral. La Cimetidina puede incrementar la concentración de Nifedipino.

19 Cuidados de Enfermería: - Tener en cuenta que aumenta los niveles de digoxina en 45 a 50%. - Observar signos de toxicidad digitálica. - Puede causar nicturia, también inflamación de las encías. - No usar sublingualmente.

20 FARMACOS VASODILATADORES CLASE I : Fármacos relajantes de la musculatura lisa. ISORBIDE -Comprimidos de 5mg sublingual. Comprimidos de 10 mg. - Crisis de Angina de Pecho, ICC, Crisis Hipertensiva Aguda. - Sublingual 5 a 7 min. - Vía oral 4 horas. - Ninguna. - 5mg s.l. y 10 a 20 mg vía oral. -

21 Cuidados de Enfermería: - Establecer 6 a 12 horas de intervalo por cada día para prevenir tolerancia. - PA y cuantficar dolor antes de administrar, iniciar con 1° tab. luego de 5 min. 2° tab. después de 5 min. 3° - Control de EKG. - Evitar la administración con una PA menor de 90 y una PA diastólica menor de 60mmHg. - Vigilar la aparición de la hipotensión ortostática. - Retirar las ropas de algodón para evitar que absorban la medicación. - Proteger las tabletas de la luz. - Asegurarse que el paciente esté acostado cuando se administre sublingualmente.

22 ISOKET Frascos de 0.1% en 100ml. Crisis de Angina de Pecho, ICC, IAM, Crisis Hipertensiva Aguda. 2 a 5 minutos. Intravenosa. Ninguna. BOLO: 1mg diluido en 3cc de ClNa 0.9%. INFUSION: 1 fco. diluido en 250 cc de ClNa 0.9% a 8cc/hr.

23 Cuidados de Enfermería: - PA y cuantificar el dolor antes de administrar, iniciar con 1°bolo de 2cc. luego de 5 min. administrar 2° bolo de 2cc.al mismo tiempo tomar EKG y PA. - No mexclar con ningún fármaco en la jeringa o en las soluciones. - Obtenga lecturas y parámetros basales antes de su administración. - Vigilar la PA,evitar la PA diastólica menor de 60 mmHg. - Valore los posibles signos y síntomas de envenenamiento por cianuro (reflejos, coma,hipotensión,pupilas dilatadas, respiración superficial).

24 CLASE II : Fármacos antagonistas de calcio. VERAPAMILO. NIFEDIPINO. TILAZEM Comprimidos de 60 mg. Angina de Pecho, Angina Estable, Hipertensión Arterial leve o moderada. 2 a 3 horas. Vía oral. En combinación con betabloqueadores prolongan la conducción AV; puede incrementar la concentración de Carbamazepina, también la Cimetidina incrementa la concentración de Diltiazem.

25 Vía oral 60 a 120 mg 3 veces/día. Cuidados de Enfermería: -Vigilar el EKG por si ocasione prolongación del intervalo PR. - Vigilar la presencia de edema periférico, dolor de cabeza, náuseas, dermatitis, erupción cutánea, fotosensibilidad. - Control PA y FC.

26 . CLASE III: Fármacos inhibidores ECA. CAPTOPRIL Comrpimidos de 25 mg. HTA,ICC. 6 a 12 horas. Vía oral. No usar con vasodilatadores (Hidralazina, Prazosín). Vía oral : 25mg y según dosis progresiva.

27 Cuidados de Enfermería: - Control de PA. - Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼ tab. cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fín de disminuir la fracción de eyección del ventrículo. - Evitar cambios bruscos de posición. - Administrar 1 hr. antes de la comida. - Vigilar proteinuria. - Verficar leucocitos y observar si aparece neutropenia. - Vigilar niveles K. - No administrar diuréticos que conserven K o suplemento K.

28 ENALAPRIL Comprimidos de 10 mg. HTA, ICC. 11 horas. Vía oral. No usar con otros vasodilatadores. Vía oral 10 a 20 mg cada 12 horas. Cuidados de Enfermería: - Se puede administrar con alimentos. - Los pacientes don diuréticos deben ser monitorizados si aparece hipotensión.

29 - Vigilar niveles Hb, Hto puede disminuir. - Vigilar si hay anemia. - Vigilar niveles de k. - Vigilar leucocitos.

30 CLASE IV: Fármacos bloqueadores de los receptores alfa adrenérgicos. CARVEDILOL Comprimidos de 12.5 mg. ICC. 2 a 3 horas. Vía oral. Puede incrementar los efectos hipotensores con betabloqueadores y nitroglicerina. La administración conjunta con antiarritmicos, bloqueadores de calcio origina cambios hemodinámicos

31 Cuidados de Enfermería: - Control de diuresis por el deterioro de la función renal. - Administrar durante el día, ya que al iniciar la primera dosis se origina síncope. - Control de PA y FC. - En pacientes diabéticos este fármaco puede enmascarar signos y síntomas de hipoglucemia. - No interrumpir bruscamente el tratamiento con Carvedilol. - Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad vascular periférica por el riesgo de insuficiencia arterial.

32 FARMACO AGONISTA BETA 2 ALUPENT - Comprimidos de 20 mg. - Ampollas de 0,5 mg. - Bloqueos de 1° y 2° grado,Shock cardiogénico,bradi- cardias y bradiarritmias. - 6 a 7 horas. - Vía oral e intravenosa. - Aumenta el riesgo de arrtimias graves con los anestésicos generales halogenados, los digitálicos, y los antidepresivos.

33 Vía oral: 20mg 3 veces / día. Intravenosa: INFUSION : Se prepara 10 amp. Diluidas en 250 cc de ClNa 0.9% y a 10cc/hr. Cuidados de Enfermería: - Administrar cautelosamente en pacientes seniles. - Vigilar signos de fibrilación ventricular. - Observar los efectos secundarios como: flebitis, cefaleas,palpitaciones,taquicardia,ansiedad, temblores. - Observar signos de hipertensión diástólica y sistólica.

34 FARMACOS DIGITALICOS DIGOXINA (Glucósido cardíaco) Comprimidos de 0.25 mg. Ampollas inyectables de 0.25mg a 0.50mg. ICC, Taquiarritmias supraventriculares. 2 a 6 horas v.o. 1 a 4 horas i.v. Vía oral e intravenosa. Los corticoides y los diuréticos producen depleción de K. La quinidina aumenta la concentración plasmática de digoxina.

35 Con el propanolol existe el riesgo de bradicardia o bloqueo AV. Los antiácidos gástricos disminuyen la absorción intestinal de digoxina. Vía oral 0.5 a 1.5 mg cada 8 horas. Cuidados de Enfermería: - Los ancianos y niños con insuficiencia cardíaca son sensibles a los digitálicos. - Control de EKG verificando el segmento ST. - Vigilar niveles de K. - Vigilar dosaje máximo de digoxina.

36 - Observar efectos secundarios como: náuseas, vómitos, dolores estomacales, diarrea, malestar general, cefaleas, transtornos psiquícos. - Observar signos de toxicidad: anorexia, cambios en la visión, confusión y depresión.

37 FARMACOS HIPOLIPEMIANTES 1. Fármacos resinas biliares acido- combinadas. LOVASTATINE Comprimidos de 20 mg. Hipercolesterolemias, Arteriosclerosis. Vía oral. Puede potenciar los efectos de la warfarina. El uso con reductores del colesterol generan reducción pronunciado del colesterol. Vía oral: 20 mg cada 24 horas.

38 Cuidados de Enfermería: - Vigilar tiempo de protombrina para decidir ajuste de dosis anticoagulante. - Evaluar perfil lipídico, electrolitos. - Vigilar glucosa en sangre poruqe puede elevarse. - Administrar de preferencia en la noche y acompañado de comida para reducir irritación gástrica.

39 FARMACOS DIURETICOS 1. Fármacos diuréticos de Asa. FUROSEMIDA Comprimidos de 40 mg. Ampollas inyectables de 20 mg. ICC, HTA, Edema agudo de pulmón. 1 a 2 horas por v.o. 5 minutos por i.v. Vía oral e intravenosa. La hipocalemia causada por la Furosemida aumenta la toxicidad de digitálicos. Vía oral: 40 a 80 mg cada 12 horas. Intravenosa: 1 amp. diluida cada 12 horas.

40 Cuidados de Enfermería: - Vigilar el BHE. - Control de diuresis y peso. - La administración debe ser prudente en diabéticos, gotosos y hepáticos. - Los ancianos son hipersensibles a la furosemida. - La aplicación i.v debe ser lenta 1 a 2 min. - Administrar diluido. - En pacientes con insuficiencia renal no exceder de 4mg/min.

41 2.Fármacos diuréticos conservadores de potasio. ESPIRONOLACTONE Comprimidos de 25 mg. HTA, Edemas cardíacos. 12 a 20 horas. Vía oral. Se potencia recíprocamente con los anti- hipertensivos y los diuréticos tiazidas. Vía oral : 25 a 50 mg cada 12 horas.

42 Cuidados de Enfermería : - Peso diario. - Control de diuresis. - Vigilar niveles de K. - Vigilar EKG y dosaje de caliemia, en caso de insuficiencia cardíaca o diabetes. - En caso de cirrosis cardíacas son nece- sarias dosis elevadas. - Observar efectos secundarios como: náuseas, vómitos, diarrea,arritmias,fatiga.

43 3. Fármacos diuréticos tiazidas. DIURACE Comprimidos de 50 mg. ICC, HTA. 2 a 4 horas. Vía oral. Aumenta la toxicidad de los digitálicos la hipocalemia. Disminuye la acción de los cumarínicos. Vía oral: 50 a 100mg cada 12 horas.

44 Cuidados de Enfermería: - Administrar cautelosamente en pacientes seniles. - Vigilar caliemia. - Control de PA. - Peso diario. - Control de diuresis. - Administrar durante el día.

45 FARMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ASPIRINA Comprimidos de 500mg. Post IMA, Angina inestable. 30 minutos. Vía oral. Conjuntamente con corticoides, antiinfla- matorios producen hemorragias gastroin- testinales. Con los anticoagulantes orales aumentan la acción de estos.

46 Cuidados de Enfermería: - Administrar después del almuerzo. - Observar presencia de zumbidos de oidos,traspiración,cefaleas,confusiones. - Observar signos de trastorno digestivo. - Valorar el recuento de plaquetas. - Administrar ¼ tab. cuando también se administra Fraxiparina. - Administrar ½ tab. cuando se administra Heparina.

47 PLAVIX (Clopidogrel) Comprimido de 75 mg. Ateroesclerosis,Enfermedad arterial periférica. 2 horas. Vía oral. Conjuntamente con AINES producen sangrado gastrointestinal. Puede interferir con el metabolismo de la fenitoína, warfarina.

48 Cuidados de Enfermería: - Administar con precaución en pacientes con riesgo de sangrado. - Observar presencia de hemorragias gastrointestinales, dolor abdominal, dispepsia, gastritis y constipación. - Verificar recuento plaquetario. - Observar trastornos de la piel. - Administra dosis de ataque (4 tab) pre ACTP.

49 FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS 1. Catecolaminas naturales: ADRENALINA. DOPAMINA. NORADRENALINA 2. Catecolaminas sintéticas: DOBUTAMINA. ISOPROTERENOL. AMRINONA.

50 FARMACOS ANTICOAGULANTES

51 HEPARINA Frascos ampollas 5000 UI/ml. Trombosis venosa profunda,Trombo- embolismo pulmonar, Fibrilación auricular crónica,ICC,Hipertrofia de AI o CMP. 90 minutos.Efecto máximo 2 a 4 horas. Subcutánea o intravenosa. Refuerza la acción de los cumarínicos. Aumenta el riesgode hemorragías cuando se administra con glucocorticoides, AINES y antiagregantes plaquetarios.

52 Cuidados de Enfermería: - Administrar con precaución en pacientes ancianos por el riesgo de hemorragia. - Verificar tiempo de coagulación, TTP, para corregir dosis según normograma. - Se debe rotar el sitio de inyección s.c para evitar hematomas. - Control PA. - No administrar en HTA.

53 FRAXIPARINA (Nadroparina Cálcica) (Heparina de bajo peso molecular) Solución inyectable en jeringa prellenada de 0.2ml,0.3ml,0.4ml,0.6ml,0.8ml,1.0ml. Trombosis profundas, Trombosis de las venas (flebitis). 12 horas. Subcutánea o intravenosa. Aumenta el riesgo de hemorragia conjuntamente con AINES y antiagregantes plaquetarios.

54 Fraxiparine TXFraxiparine AX -0.6ml,0.8ml,1.0ml.0.2ml,0.3ml,0.4ml. -Uso preventivo.Uso terapéutico. -Adm. cada 24 hr.Adm. cada 12 hr. -Tratamiento infe- Tratamiento infe-rior a 10 días. -0.1mg/10kg.

55 Cuidados de Enfermería: - Las modalidades de inyección deben ser respetadas de manera precisa. - Verificar el recuento plaquetario. - Observar efectos molestosos como: manchas violáceas en zonas de punción, manifestaciones alérgicas. - No ejercer presión, ni movimientos al momento de retirar el inyector de la piel del paciente.

56 Técnica de Administración: - La inyección debe ser con el paciente acostado en el tejido subcutáneo del vientre o de los flancos, alternando lado derecho e izquierdo. - La inyección pripiamente dicha consiste en introducir la aguja verticalmente en toda su longitud, en el espesor del pliegue formado entre los dedos pulgar e índice. Este pliegue debe ser mantenido durante todo el tiempo que dure la inyección.

57 WARFARINA Comprimidos de 5 mg. Trombosis venosa profunda, Trombo- embolismo pulmonar,Tromboflebitis. 2 a 5 días. Vía oral. Incrementan el efecto de la warfarina la amiodarona, ASA,fenitoína,nifedipino. Disminuyen la absorción de la warfarina los antiácidos, laxantes. Produce aumento y disminución los agentes diabéticos orales.

58 Cuidados de Enfermería: - No discontinuar alguna otra medicación. - Supervisar las actividades del paciente como el afeitarse. - Incentivar que el paciente ingiera su dieta completamente. - Observar si hay presencia de dermatitis, hepatotoxicidad (orina oscura,ojos o piel amarilla). - Verificar el TP. - Evitar inyección i.m durante su administración. - Uso de la tarjeta de anticoagulación.

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