Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas.

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1 Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas

2 Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS). Proyecto original construir 237 UNEMEs EC. Meta 2008-2012, 107 unidades en operación. Antecedentes

3 En 2008 inicia la implementación del Modelo de Prevención Clínica en las (UNEMEs EC). A la fecha se encuentran en operación 100 UNEMEs EC, en 29 Entidades Federativas. Atención de pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles: Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias, Síndrome Metabólico. Atención Interdisciplinaria.

4 UNEMEs EC Segundo Nivel de atención (Disminución de carga hospitalaria) Segundo Nivel de atención (Disminución de carga hospitalaria) Desarrollo de competencias en habilidades clínica Primer nivel de atención Primer nivel de atención Jurisdicción Sanitaria UNEMEs EC Primer nivel de atención Primer nivel de atención Primer nivel de atención Primer nivel de atención Entidad federativa Red de atención a las enfermedades crónicas

5 Turno Matutino (91unidades) Turno Vespertino (9 unidades) Consultas de primera vez (60 min) Consultas subsecuentes (30 min) CONTROL PUBLICO W.C. M. PUBLICO W.C. H. USOS MULTIPLES SALON DE ENFERMERAS CENTRAL DE FARMACIA MEDICO COORDINADOR SOCIAL TRABAJO PSICOLOGO ENTRADA 3.351.151.75 2.523.5 16 2.5 1.5 1.75 2.5 10 PLANTA ARQUITECTONICA CORREDOR DE LA SALUD COCINETA

6 Panorama Nacional 61,389 Pacientes que han recibido atención integral e interdisciplinaria 150 Grupos preventivos formados 3,319 familiares y personas en riesgo capacitadas UNEMEs EC EN FUNCIÓN 100 Unidades 29 Entidades Federativas

7 Panorama en la ciudad de México 7 unidades funcionando, solo turno matutino -Álvaro Obregón -Miguel Hidalgo -Tlahuac -Tlalpan -Venustiano Carranza -Xochimilco

8 Analizador de muestras Cobas C-111 –Colesterol Total –Colesterol HDL –Triglicéridos –Glucosa sérica –HbA1c –Creatinina Microalbuminuria (micraltest) Equipo de impedanciocardiografía Electrocardiograma Equipamiento UNEME 1299 × 1942 - linfolabmexico.com.mx299 × 1942 - linfolabmexico.com.mx

9 Instrumentos de valoración podológica (martillo, diapasón, monofilamento) Instrumentos de valoración nutricional (plicómetro metálico, modelos de alimentos) Expediente Clínico Electrónico Equipamiento UNEME

10 EXPEDIENTE

11 Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia, a través del modelo de Prevención Clínica, innovador, factible y de calidad que garantice la atención integral de la población demandante y que brinde al personal de salud la posibilidad de desarrollo de competencias profesionales. Misión UNEME

12 Recursos humanos con las competencias específicas. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento oportuno. Adherencia al Tratamiento. Identificación temprana de complicaciones. Detección oportuna en familiares y comunidad. Intervenciones educativas. Atención interdisciplinaria

13 Atención médica especializada. Plan de cuidados de Enfermería (desarrollo de habilidades para el autocuidado) Plan de Alimentación individualizado, adecuado a las condiciones socioculturales. Atención Psicológica para lograr la adherencia al tratamiento. Identificación de necesidades sociales. Planes de Actividad Física. Atención clínica basada en evidencias (GPC, Protocolos de atención) Atención interdisciplinaria

14 Manuales Implementación (infraestructura, personal y equipo) Organización (normas y organigramas) Procedimientos (actividades y flujo grama) Protocolos clínicos: Diabetes Hipertensión Obesidad Dislipidemias TCA Intervención comunitaria Protocolos clínicos por área (procesos): Enfermería Psicología Nutrición Trabajo social Actividad Física Manuales y protocolos Guías para Pacientes: Hipertensión Diabetes Colesterol Actividad Física Guía de alimentos para la población Mexicana

15 Consultas Actividades Educativas (Pláticas y talleres) Trabajo de campo Actividades que realizan las UNEMEs EC

16 Se recibirá para atención por el equipo interdisciplinario Durante 6 a 12 meses Personas que cuenten con afiliación vigente al Seguro Popular Criterios de atención UNEMEs EC

17 Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico que no han alcanzado metas de control en la atención de primer nivel Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico de reciente diagnóstico que sean canalizados por los centros de primer nivel de atención CASOS ESPECIALES Pacientes con insuficiencia renal crónica, EPOC, enfermedad cardiaca crónica que requieran continuidad de su atención previa a su ingreso a segundo nivel. NO SE ATIENDEN PACIENTES CON COMPLICACIONES AGUDAS

18 DIABETES: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con niveles de hemoglobina glucosilada: menor a 7 % a los 3 meses de haber ingresado a la UNEME EC. HIPERTENSION: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que su presión arterial sea: menor de 140/90 mm Hg. En pacientes con DM menor de 130/85 mm Hg. HIPERCOLESTEROLEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que presenta cifras de colesterol total: menor de 200 mg/dl. Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico y presenta un colesterol HDL: mayor de 40 mg/dl Criterios para considerar a un paciente en control

19 HIPERTRIGLICERIDEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con triglicéridos: menor de 150 mg/dl. OBESIDAD: Paciente que haya disminuido del 5% o más de su peso corporal a los seis meses de haber ingresado a la UNEME de EC y mantiene o baja su peso corporal en las mediciones posteriores. SINDROME METABÓLICO: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que haya controlado al menos dos enfermedades crónicas con las que se integró al diagnóstico Criterios para considerar a un paciente en control

20 SIS/SSA Tipo de ECNT Meta20082009201020112012 Diferencia con respecto a meta DM50%34%48%49%47%46%-4 HTA60%48%71%70%68%66%+8 OBS30%48%55%45%38%36%+6 DSL60%21%41%39%44% -17 Sx. Met.50% 51%52%50%49% Controles alcanzados

21 *2013 información preliminar al primer semestre. **La diferencia con respecto a la meta se toma con el cierre de 2012. Actividad Meta al término de la administración 2007 20082009201020112012 **Diferencia con respecto a meta 2013* Personal capacitado 7,2001,2162,3122,4092,3781,7431,366 +4,224 125 Acumulado11,424 N/A 3,5285,9378,31510,05811,424 % de capacitación 100%16.8%49%82%115%139%158%+58%162% FUENTE: Formatos Internos de Gestión Clínica UNEMEs EC. Fortalecimiento del recurso humano

22 DETECCIONES EN DIABETES MELLITUS Detecciones D. Mellitus20082009201020112012Acumulado Positivas 1151,0974,20610,39614,00629,820 Negativas NA** 20,37330,36045,48196,214 Total 1151,09724,57940,75659,487126,034 FUENTE: Formatos Internos de Gestión Clínica UNEMEs EC. Diabetes Mellitus Casos nuevos 5964 Acciones de comunidad

23 Capacitación tutorial al 1° nivel de atención para coadyuvar a mantener el control de los pacientes al concluir el proceso educativo en la UNEME EC. Fortalecimiento de las redes de servicio en la atención de ECNT. Intervenciones educativas en la comunidad (talleres y detecciones). Creación, capacitación y monitoreo de Grupos Preventivos (personas sin patología pero con riesgo de desarrollar ECNT). Capacitación a distancia de los profesionales de la salud del primer nivel de atención (Diplomados, cursos). Extensión de buenas prácticas

24 1.Selección aleatoria: 30 UNEMEs EC. 2.Revisión de expedientes: 1,800 (60 por unidad). Pacientes con Diabetes o Hipertensión Arterial con al menos seis meses de estancia en la UNEME-EC. 3.Encuesta a usuarios: 1,200 (30 por unidad). 4.Listas de cotejo Medicamentos, equipamiento, infraestructura fundamental, perfil profesional. 5.Entrevistas UNEME-EC. 6.Entrevistas directivos estatales. Evaluación de las UNEMEs EC DGED/INSP

25 DGED/CISS-INPS Resultados

26 DGED/INSP Resultados IndicadorHombresMujeres Síndrome Metabólico HbA1c39%27% Presión arterial67%66% Cifras de control en pacientes con Síndrome metabólico

27 DGED/CISS-INPS Resultados Índice de masa corporal

28 10% de los pacientes con Diabetes no llegó por referencia. >35% de pacientes con Obesidad y Dislipidemias llego por invitación directa o recomendación de familiares. Aproximadamente 15% no se atendía previamente en unidades SESA. 75% de recetas surtidas íntegramente. 35% han tenido que comprar medicamentos por desabasto. El gasto promedio en medicamentos reportado asciende a $205. Hallazgos DGED/CISS-INPS

29 Hallazgos DGED/CISS-INPS La calificación promedio de satisfacción fue de 9.8 (escala 1 – 10). 90% de los usuarios recomendarían a otros pacientes asistir a la UNEME EC. 18% de las unidades visitadas cuenta con al menos 80% del equipamiento establecido en el catálogo correspondiente. 38.7% de las unidades cuentan con servicio concesionado de farmacia. 18.2% de las farmacias concesionadas tiene abasto completo de medicamentos esenciales (10 HTA, 5 DM). 10.5% abasto completo en farmacias propias.

30 La atención que se brinda en las UNEMEs EC se puede calificar la como clínicamente efectiva. Problemas menores pero significativos con el equipamiento y el abasto de medicamentos. La prevalencia de gasto de bolsillo en medicamentos no es despreciable. Existen algunas amenazas que se derivan de la gestión de los recursos humanos. Muy altos niveles de satisfacción de los usuarios con la atención. DGED/CISS-INPS Conclusiones

31 L.N. Beatriz Elizabeth Larrañaga Goycochea beatriz_cenaprece@hotmail.com