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Drogas Tradicionales en Adolescentes Mario E. Paulino Payano MD MPH PASS Director del Dpto. De Pediatría del Ashford Presbyterian Hospital Director Medico.

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1 Drogas Tradicionales en Adolescentes Mario E. Paulino Payano MD MPH PASS Director del Dpto. De Pediatría del Ashford Presbyterian Hospital Director Medico Unidad Móvil Metadona AMSSCA Asesor Medico del Consulado Dominicano

2 Apocalipsis 21 Vi un cielo nuevo y una tierra nueva porque el primer cielo y la primera tierra pasaron y el mar ya no existe más. Vi un cielo nuevo y una tierra nueva porque el primer cielo y la primera tierra pasaron y el mar ya no existe más. Enjuagará Dios toda lágrima de los ojos de ellos y no habrá muerte ni habrá más llanto ni más clamor ni más dolor porque las primeras cosas pasaron. Enjuagará Dios toda lágrima de los ojos de ellos y no habrá muerte ni habrá más llanto ni más clamor ni más dolor porque las primeras cosas pasaron.

3 ¿Que es adicción? Tendencia compulsiva al uso de una sustancia que afecta el estado de conciencia del usuario, con cambios de su personalidad. El joven a crecido con un carácter enfermo y que al experimentar con sustancias desarrolla una dependencia a la misma. Esta puede ser física o psicológica.

4 ¿Que es pre-adicción? El joven que a través de las experiencias de la vida no ha logrado desarrollar unas capacidades o fortalezas en su carácter que le permitan enfrentarse a los contratiempos de la vida y superarlos. Manifiesta conducta antisocial donde el joven entra en conflicto consigo mismo, esta conducta se traduce en problemas de delincuencia juvenil, prostitución, alcoholismo o tabaquismo.

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6 Modelos variables Ético-jurídico Ético-jurídico Médico-sanitario Médico-sanitario Psicosocial Psicosocial Socio cultural Socio cultural Geopolítico estructural Geopolítico estructural

7 Factores de naturaleza interpersonal asociados con drogas. Alineación e inhibición social Alineación e inhibición social Baja aceptación por pares Baja aceptación por pares Rechazo de parte de los pares Rechazo de parte de los pares Agresividad asociada a timidez Agresividad asociada a timidez

8 Factores de riesgo comunitario Privación económica y social Privación económica y social Poco arraigo comunitario y desorganización comunitaria Poco arraigo comunitario y desorganización comunitaria Transición y movilidad Transición y movilidad Leyes comunitarias favorables al uso de drogas Leyes comunitarias favorables al uso de drogas Accesibilidad de las drogas Accesibilidad de las drogas

9 Motivos comunes para inicio y mantenimiento en uso de drogas 1.Satisfacer la curiosidad sobre el efecto de las drogas. 2.Para alcanzar un sentido de pertenencia a un grupo (i.e. problemas de aceptación). 3.Forma de expresar independencia, hostilidad. 4.Experimentar experiencias nuevas, intensas y excitantes. 5.Para experimentar estados de conciencia y creatividad diferentes, (i.e. alucinógenos).

10 Motivos comunes para inicio y mantenimiento en uso de drogas 6.Para obtener estados de relajación, especialmente aquellos que sufren de estados disfóricos o de malestar psicológico. 7.Para obtener apoyo psicológico ante estados de conflicto. (i.e.evitar toma de decisiones, evitar temor al fracaso, obtener la habilidad para enfrentarse a conflictos) 8.Satisfacer la presión de pares aunque no tenga una gran curiosidad y sepan que es nocivo.

11 Motivos comunes para inicio y mantenimiento en uso de drogas 9.Para conseguir un aprovechamiento inmediato de algo que desean, sin preparación o esfuerzo, pues creen que las drogas los ayudará a lograrlo fácilmente. (i.e. iniciar contacto con una muchacha (o) en una actividad social). 10.Con fines afrodisíacos o como ingrediente asociado o facilitador para actividades sexuales.

12 Factores asociados al uso de drogas Factores asociados al uso de drogas 1.Eventos estresantes o disruptivos que pueden afectar el desarrollo del adolescente: a) Separación o divorcio de los padres. b) Experiencias migratorias 2.Uso de drogas por parte de los padres, hermanos y amigos. 3.Accesibilidad de las drogas

13 Factores asociados al uso de drogas 4.Co-morbilidad y Co-ocurrencia de otras conductas problemáticas. 5.Presencia de otras conductas problemáticas (i.e. ausentismo escolar, actividad sexual precoz). 6.Abuso físico sexual.

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15 Factores de riesgo relacionados con las actividades Actitud permisiva y tolerante hacia la experimentación y uso de drogas por parte del menor y la familia. Actitud permisiva y tolerante hacia la experimentación y uso de drogas por parte del menor y la familia. Percepción de bajo riesgo por el uso de drogas. Percepción de bajo riesgo por el uso de drogas. Actitud hacia conductas desviadas o antisociales o que se apartan de los modelos y valores tradicionales de convivencia. Actitud hacia conductas desviadas o antisociales o que se apartan de los modelos y valores tradicionales de convivencia.

16 Factores de riesgo relacionados con disposiciones personales Baja autoestima Baja autoestima Mayor nivel de malestar emocional Mayor nivel de malestar emocional Niveles de depresión Niveles de depresión Aumento de impulsividad, hostilidad y de desinhibición. Aumento de impulsividad, hostilidad y de desinhibición.

17 Factores que promueven resistencia al uso de drogas en adolescentes Competencia social: Competencia social: Sentido de humor, flexibilidad, empatía, ternura y destrezas de comunicación. Sentido de humor, flexibilidad, empatía, ternura y destrezas de comunicación. Destrezas de solución de problemas: Destrezas de solución de problemas: capacidad para generar soluciones alternas, planificar bien, manejar las demandas, producir cambios y utilizar pensamiento crítico. capacidad para generar soluciones alternas, planificar bien, manejar las demandas, producir cambios y utilizar pensamiento crítico.

18 Factores que promueven resistencia al uso de drogas en adolescentes Autonomía: Autonomía: Sentido de independencia e identidad, sentido del poder propio y fuente interna de control y capacidad para hacer un distanciamiento. Sentido de independencia e identidad, sentido del poder propio y fuente interna de control y capacidad para hacer un distanciamiento. Sentido de propósito y futuro: Sentido de propósito y futuro: Expectativas realistas, orientación hacia metas, persistencia y osadía, resistencia a la desvalidez aprendida y capacidad para posponer la gratificación inmediata y la creencia en un futuro esperanzador. Expectativas realistas, orientación hacia metas, persistencia y osadía, resistencia a la desvalidez aprendida y capacidad para posponer la gratificación inmediata y la creencia en un futuro esperanzador.

19 Conducta y Actitudes Típicas. Adolescentes que se inician y continúan en uso de drogas 1.Cambios en conducta y carácter 2.Pérdida repentina de intereses en actividades normales 3.Pobre trabajo escolar 4.Cambio en su grupo de amigos 5.Ausentismo escolar no justificado 6.Cambios en apariencia física

20 Conducta y Actitudes Típicas. Adolescentes que se inician y continúan en uso de drogas 7.Disminución de estado de alerta 8.Hiperactividad y marcada irritabilidad 9.Ojos vidriosos, enrojecidos, párpados caídos, pupilas dilatadas o contraídas, uso de gafas oscuras y gotas oftálmicas. 10.Falta de terminación de tareas por problemas de concentración y apatía. 11.Risa inapropiada y chillona

21 Conducta y Actitudes Típicas. Adolescentes que se inician y continúan en uso de drogas 12.Ausencias de metas claras y poco realistas 13.Influenciabilidad de otros en las propias decisiones. 14.Asociación con jóvenes usuarios de drogas 15.Pérdida de pertenencias a su grupo familiar, alejamiento de esta y conflictos familiares.

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23 Clasificación de drogodependencia - Grupo 1: (opiáceos) Opio, Morfina, heroína, metadona - Grupo 2: (psicodepresores). Barbitúricos, benzodiacepinas - Grupo 3: Alcohol etílico. - Grupo 4: (psicoestimulantes mayores). Cocaína y crack, anfetaminas y norpseudoefedrina.

24 Clasificación de drogodependencia - Grupo 5: (Alucinógenos). LSD, mescalina - Grupo 6: Cannabis (marihuana, hachís). - Grupo 7: (sustancias volátiles). Solventes volátiles acetona, gasolina, éter, oxido nitroso - Grupo 8: (psicoestimulantes menores)- Tabaco, bebidas con cafeínas, colas. - Grupo 9: Drogas de diseño

25 El CRACK Es un derivado químico intermedio en el proceso de producir cocaína en polvo y es tan poderoso por su pureza como el speed ball (una mezcla de cocaína y heroína). La presentación del crack suele hacerse en pequeños potecitos plásticos, sobrecitos o envueltos en papel de aluminio. El crack es utilizado por alrededor de 1.5 millones de personas en los EU.

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27 El CRACK Su nombre proviene del ruido que hace cuando es mezclado con el alcohol y se enciende para fumarse. Su efecto empieza a sentirse de 4 a 6 segundos, puede durar de 5 a 7 minutos y su adicción se alcanza entre 6 a 10 semanas. Debido al aparente bajo costo de la dosis, se ha convertido en una droga de predilección en jóvenes y adolescentes.

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29 El CRACK Cuadro clínico Taquicardia Taquicardia Dolor de pecho Dolor de pecho Euforia Euforia Aumento presión arterial Aumento presión arterial Ataque cardiaco (infarto) Ataque cardiaco (infarto) Paranoia Paranoia

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31 El CRACK Tratamiento Hidratación Hidratación Sedación Sedación Psicoterapia Psicoterapia Ansiolíticos Ansiolíticos Terapia ocupacional Terapia ocupacional Acupuntura Acupuntura

32 LA COCAINA Erythroxylon coca Erythroxylon cocaErythroxylon coca Se conoce en la calle como coca, perico, polvo o blanca nieve. Es producida de la hoja de la planta de coca que se cultiva extensamente en Bolivia, Perú, Colombia y recientemente en Brasil (Amazonia). Usualmente es mezclada con algunas azúcares, almidón, talco con anestésicos locales. Se usa, por inyección, inhalación o fumándose.

33 La Cocaína La coca tiene alrededor de cien años de uso. La coca es considerada como una droga de categoría 2 y inicialmente se utilizaba como anestésico. La coca tiene alrededor de cien años de uso. La coca es considerada como una droga de categoría 2 y inicialmente se utilizaba como anestésico. Los efectos de esta droga aparecen de inmediato y pueden durar hasta una hora. Los efectos de esta droga aparecen de inmediato y pueden durar hasta una hora. Su ruta de entrada más común a los Estados Unido son los carteles. Su ruta de entrada más común a los Estados Unido son los carteles. Alrededor de 3.5 millones de usuarios en los EU consumen cocaína. Alrededor de 3.5 millones de usuarios en los EU consumen cocaína.

34 Selva Boliviana

35 Machupichu, Perú

36 COCAINA Cuadro Clínico Taquicardia Taquicardia Dolor de pecho Dolor de pecho Euforia Euforia Aumento presión arterial Aumento presión arterial Ataque cardiaco (infarto) Ataque cardiaco (infarto) Paranoia Paranoia

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38 Cocaine Tied to 25% of Heart Attacks in Young Study: Regular use threatens people under 45 By Edward Edelson HealthScout Reporter TUESDAY, Jan. 2 (Health Scout) -- Regular cocaine use poses a major threat to the young heart, accounting for a quarter of nonfatal heart attacks that occur before age 45, a study finds. The finding is of "major social importance, because a lot of people think that cocaine should be legalized. This study goes a long way in providing evidence that regular cocaine use increases the risk of cardiovascular morbidity and mortality," says Dr. Adnan I. Qureshi, assistant professor of neurosurgery at the University at Buffalo in New York. Journal of the American Heart Association

39 COCAINA Tratamiento Hidratación Hidratación Sedación Sedación Psicoterapia Psicoterapia Ansiolíticos Ansiolíticos Terapia ocupacional Terapia ocupacional Acupuntura Acupuntura ¿Vacunas? ¿Vacunas?

40 La Coca Cola fue introducida al mercado en 1886 como una bebida estimulante del cerebro y como cura de todas las enfermedades nerviosas. Fue promovida como una bebida que ofrecía las virtudes de la coca pero sin los vicios del alcohol. La nueva bebida era vigorizante y popular. Hasta el año 1903 una botella contenía 60mg de cocaína. Hoy día contiene un extracto de la hoja de coca. La Coca Cola importa ocho toneladas provenientes de Sur América de la hoja de coca cada año. Pero ahora la hojas son usadas para darle sabor a la famosa bebida.

41 BARBITURICOS Derivados hipnóticos y sedativos del ácido barbitúrico. El primero fue producido en 1903 con el nombre de Veronal, luego se produjo el Luminal. Los derivados actúan como depresivos del sistema nervioso central. Se eliminan por el hígado y riñón en diferentes concentraciones.

42 BARBITURICOS Cuadro Clínico Sedación – acción deprimente en cerebro Sedación – acción deprimente en cerebro Desinhibición - depresión área control en corteza cerebral. Desinhibición - depresión área control en corteza cerebral. Ataxia – pérdida de control Motor (produce nistagmus) Ataxia – pérdida de control Motor (produce nistagmus)

43 MARIHUANA (hachis) Se produce de la planta Cannabis Sativa que se cultiva en Estados Unidos, Méjico, Colombia, Jamaica y otros países. Se conoce también como yerba, pasto, tabaco, pito, gallo, y filing. Esta droga es consumida por alrededor de 13 millones de usuarios.

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45 MARIHUANA (hachis) Efecto adverso en manejo de auto:

46 MARIHUANA (hachis) El ingrediente químico que se encuentra en las dos sustancias es el THC (tetrahidrocanabinol)

47 MARIHUANA (hachis) Cuadro Clínico Euforia, (ilusión de bienestar) Euforia, (ilusión de bienestar) Relajamiento Relajamiento Estado de percepción alterada Estado de percepción alterada Pérdida de noción del tiempo Pérdida de noción del tiempo Empeoramiento de la memoria Empeoramiento de la memoria Pérdida de la coordinación física Pérdida de la coordinación física

48 HEROINA Heroína es un derivado del opio y como cualquier otro derivado del opio, crea una dependencia severa física/mental que se desarrolla mientras se usa.

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50 Países de producción de Heroína

51 Heroína Probablemente el mayor problema a largo plazo que enfrenta Afganistán es la producción ilegal de drogas y la red de mafiosos que la acompaña. -Hamid Karzai: Presidente de Afganistán

52 Prevención de Producción de Heroína Unos de los métodos disuasivos para que los agricultores decidan renunciar al cultivo de opio son sustitución por cultivos lícitos que sustituyan la amapola. -Alexia Mikhos: Director de Operaciones de OTAN en Afganistán

53 HEROINA Síntomas Clínicos Pupilas contraídas Pupilas contraídas Disminución de los reflejos Disminución de los reflejos Falta de coordinación Falta de coordinación Hiperhemia fosas nasales Hiperhemia fosas nasales Ruptura de tabique nasal Ruptura de tabique nasal Marca de pinchazos recientes Marca de pinchazos recientes

54 HEROINA Tratamientos Las investigaciones requieren ayuda económica del Estado, ya que solo reciben la misma de pequeños sectores privados. Las investigaciones requieren ayuda económica del Estado, ya que solo reciben la misma de pequeños sectores privados. Hay cuatro medicamentos principales disponibles para tratamiento: Hay cuatro medicamentos principales disponibles para tratamiento: metadona metadona buprenorfina buprenorfina LAAM LAAM nalterexone nalterexone La metadona es una droga sintética creada en Alemania durante la Segunda Guerra Mundial por escasez de la morfina. La metadona es una droga sintética creada en Alemania durante la Segunda Guerra Mundial por escasez de la morfina. Una combinación de terapia médico y psicoterapia ambiental reduce el abuso de la cocaína y la heroína. Una combinación de terapia médico y psicoterapia ambiental reduce el abuso de la cocaína y la heroína.

55 HEROINA Estudios sobre abuso El tratamiento para los usuarios de drogas puede ser efectivo y menos costoso que el mantenerse en el vicio. El tratamiento para los usuarios de drogas puede ser efectivo y menos costoso que el mantenerse en el vicio.

56 HEROINA Estudios sobre abuso Cocaína ha sido utilizada por > de 25 a 30 millones de norte-americanos. Cocaína ha sido utilizada por > de 25 a 30 millones de norte-americanos. Heroína ha sido usada por > 2 mill. De Heroína ha sido usada por > 2 mill. De americanos. americanos. El uso de drogas está asociado a El uso de drogas está asociado a Hepatitis, tuberculosis, SIDA etc.. Hepatitis, tuberculosis, SIDA etc.. Taza de muerte, mujeres alcohólicas es % > taza de muerte de hombres Taza de muerte, mujeres alcohólicas es % > taza de muerte de hombres

57 HEROINA Estudios sobre abuso En un grupo de mujeres de 59 mill. Con hijos entre años, 5 mill. de estos usaban drogas. En un grupo de mujeres de 59 mill. Con hijos entre años, 5 mill. de estos usaban drogas. Alta incidencia de complicaciones en el embarazo Alta incidencia de complicaciones en el embarazo Parto prematuro Parto prematuro Retraso crecimiento intrauterino Retraso crecimiento intrauterino Alta incidencia de infecciones perinatales Alta incidencia de infecciones perinatales Síndrome fetal del alcohol FAS Síndrome fetal del alcohol FAS

58 Métodos del trafico de drogas

59 Prevención del consumo de drogas Life Skills Training (adiestramiento en destrezas de vida) Costo: $7 Impacta grados 9 y 10 HighRoad Localización: Bronx y Manhattan Secciones de grupos de familia Lecciones particulares Summerbridge (Puente hacia el Futuro) 1978 San Francisco; hoy: alrededor de 60 ciudades en el mundo

60 CPDD – estadísticas El abuso de droga sea visto como un problema médico y de salud pública. El abuso de droga sea visto como un problema médico y de salud pública. Se puede encaminar el abuso de drogas hacia la investigación, prevención y tratamiento. Se puede encaminar el abuso de drogas hacia la investigación, prevención y tratamiento. Relocalización de los gastos Federales de interdictos y actividades criminales (ahora un 70%) a salud pública y actividades de investigación (ahora un 30%). Relocalización de los gastos Federales de interdictos y actividades criminales (ahora un 70%) a salud pública y actividades de investigación (ahora un 30%).

61 CPDD - Estadísticas Desde los años 80 hasta el presente se ha gastado alrededor de 400mil millones de dólares en campañas contra las drogas del Gobierno Federal, y el Gobierno Estatal. Desde los años 80 hasta el presente se ha gastado alrededor de 400mil millones de dólares en campañas contra las drogas del Gobierno Federal, y el Gobierno Estatal.

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