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Publicada porAna Isabel Valverde Ferreyra Modificado hace 8 años
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Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución Servicio de Medicina Interna Hospital de Montilla
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Antecedentes personales Mujer de 65 años con artropatia degenerativa e invalidante. Ingesta crónica de analgésicos. Anemia crónica no filiada de varios años de evolución
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Enfermedad Actual Vómitos postpandriales de dos semanas de evolución. Deposiciones líquidas (6-7/dia) en los 3-4 dias antes de su ingreso. No dolor abdominal ni fiebre Malestar general, astenia, bradipsiquia
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Exploración física Afebril, hipotensa, pálida, sequedad de piel y mucosas, bradipsíquica. ACR: soplo sistólico polifocal Abdomen: sin hallazgos Extremidades: deformidad en varo.
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Exploraciones complementarias:analítica HMT: 7000 leuc ( frn), hb 7.2, vcm 71 Activ protrombina 62% Bioquimica: glucosa 73, urea 78, creatinina 1.06, triglicéridos 250, tsh 4.06, bilirrubina total 2.31,albumina 1.54, pcr 11, vsg 13, ldh 556, f. alcalina 231, calcio 7.2
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Analítica II Heces: escasos granos de almidón y ac grasos libres, digestión proteinas normal, sin leucocitos Sangre oculta + (3) Coprocultivo y parásitos normales. Toxina c. difficile negativa Ac antitransglutamidasa negativos.
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Pruebas de imagen Rx de abdomen: edema pared de asas, luminograma normal. Ecografia abdominal: esteatosis hepática. Tac abdominopélvico: esplenomegalia, esteatosis, engrosamiento pared pilórica, tvp v. iliaca externa y femoral común derecha.
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Técnicas invasivas EDA: lesión ulcerativa antral atípica y estenosis pilórica. Colonoscopia:úlceras fibrinadas, estrelladas planas, mucosa nodular engrosada dura y ulcerada a 30 cm del margen anal.
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Pruebas diagnósticas Resultado anatomía patológica: negativo para malignidad, positivo para inclusiones para CMV Serología positiva IgM e IgG para Cytomegalovirus y Herpes simple tipo 1
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Evolución Tratamiento con ganciclovir iv, dosis de 5 mg/k/12h durante 21 días. Evolución favorable con resolución ad integrum de lesiones en cólon y gástricas, precisando cirugía de estenosis pilórica residual. Estudio de inmunodepresión negativo.
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Enfermedad por CMV en pacientes inmunocompetentes Herpes virus Infección latente tras la resolución de infección aguda DNA en monocitos, células dendriticas, megacariocitos, precursores mieloides. Enfermedad en reactivación o reinfección.
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Epidemiología La seroprevalencia sube con la edad y el bajo nivel socioeconómico. Transmisión: orina, sangre, cervix, semen, heces, lágrimas, leche materna. Contacto en guarderías, familiar, sanitarios.
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Manifestaciones clínicas I S. mononucleósico. Enfermedad fulminante y multisistémica Manifestaciones dermatológicas como rash, eritema nodoso, urticaria, epidermolisis. Manifestaciones gastrointestinales: ulceraciones mucosas, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, esofagitis, gastritis, ileitis
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Manifestaciones clínicas II Hepáticas: aumento transaminasas, hepatitis granulomatosa. Manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica, encefalitis, S G-B, neuropatía plexo braquial, neuropatía axonal periférica, mielitis transversa, S Horner, parálisis n. craneales. Manifestaciones cardiológicas: pericarditis, miocarditis, arteriosclerosis.
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Manifestaciones clínicas III Manifestaciones pulmonares. Manifestaciones oculares: retinitis Manifestaciones hematológicas: anemia, anemia hemolítica, trombocitopenia, crioglobulinemia, anemia aplásica, PTT. Manifestaciones reumatológicas: artromialgias, elevación de FR y ANA
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Diagnóstico Serología: IgM e IgG Cultivo. Shell vial: detección precoz Ag cmv. Antigenemia en sangre periférica PCR: más sensible en inmunocompetentes y útil en infección de SNC
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Tratamiento Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir. Valorar riesgo beneficio
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Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: raimundotm@wanadoo.esraimundotm@wanadoo.es
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