Púrpuras..

Presentación del tema: "Púrpuras.."— Transcripción de la presentación:

1 Púrpuras.

2 PURPURAS Salida de eritrocitos del torrente sanguíneo y su acumulación en la piel y/o en el tejido celular subcutáneo Pueden ser: Petequias Equimosis

3 PURPURAS eritemas Telangiectasias CLASIFICACION DE LAS PURPURAS
Debe diferenciarse : eritemas Telangiectasias CLASIFICACION DE LAS PURPURAS Púrpuras vasculares: falla del componente vascular con numero y función plaquetaria normal Púrpuras trombopaticas: fallo cualitativo del componente plaquetario Púrpuras trombopenicas: fallo cuantitativo del componente plaquetario

4 PURÚRAS CLASIFICACION DE LAS PURPURAS VASCULARES
De origen inflamatorio: púrpura anafilactoide de Schonlein-¨Henoch o la alérgica Asociada a enfermedades con componente inmunológico: LES, AR, poliartritis nudosa De origen infiltrativo: amiloidosis Por atrofia de los tejidos de sostén: Senil, púrpura de Ehlers-Danlos, púrpura escorbútica, púrpura esteroidea

5 PURPURAS DE ORIGEN MECANICO: púrpura ortostatica,o púrpura facticia
Por anoxia tisular en trastornos del flujo: crioglobulinemias,paraproteinemias, púrpura hiperglobulinemica benigna de Waldenstrom Púrpuras por autosensibilización eritrocitaria: Síndrome de Gardner-Diamond Telangiectasia hemorrágica hereditaria: o enfermedad de Rendu-Osler

6 PURPURAS Púrpura de Schonlein-Henoch 2 a 5 años Trastorno adquirido
Origen inflamatorio Se relaciona con infecciones estreptocócicas, TB o con la ingesta de determinados fármacos como antibióticos barbitúricos, antihistamínicos Fundamentalmente son lesiones en capilares Manifestaciones clínicas: lesiones elevadas simétricas en extremidades inferiores que pueden ocasionar necrosis y ulceraciones

7 PURPURAS puede acompañarse de edema y urticaria alrededor
Además hay: fiebre, artritis, síntomas gastrointestinales: dolor cólico, nauseas, diarrea, hematemesis y melena; y lesiones renales: hematuria, albuminuria Generalmente no requieren tratamiento especial ya que los episodios son autolimitados En casos refractarios se utilizan esteroides o inmunosupresores

8 PURPURAS Púrpura senil
Se relaciona con el proceso natural de envejecimiento Atrofia de los tejidos de sostén vascular Dorso de la mano y antebrazo: zonas de roces y de pequeños traumatismos No existe tratamiento etiológico pero suele darse vitamina c para fortalecer la pared de los vasos No dar esteroides por provocar muchos efectos adversos y debilitan la pared del vaso

9 PURPURAS Síndrome de Gardner-Diamond
Púrpura por auto sensibilización eritrocitaria Síndrome de Gardner-Diamond Se relaciona con trastornos psíquicos Generalmente mujeres que de repente notan dolor y prurito en la piel al que siguen lesiones purpuricas

10 PURPURAS Enfermedad Rendu-Osler
Es una telangiectasia hemorrágica hereditaria Autosómico dominante El problema es cuando la telangiectasia se rompe y los hematíes salen al exterior En mucosa oral, piel de la cara y tronco, conjuntiva, vías urinarias, tubo digestivo y tracto respiratorio En función de la localización de la telangiectasia puede originar hemorragias externas: epistaxis, hematuria, hemorragias digestivas y respiratorias Tx: electrocoagular las lesiones

11 PURPURAS Púrpura de Ehlers-Danlos
Defecto congénito en la formación de colágeno y/o elastina de forma que las plaquetas no se adhieren bien a este subendotelio anómalo Otras manifestaciones: hiperlaxitud articular y cutánea, pseudotumores y alteraciones asociadas

12 PURPURAS Púrpura hiperglobulinemica de Waldenstrom
Policlonal y es de IgG Mujeres jóvenes y aumenta con el calor y el ortotatismo El flujo sanguíneo se enlentece, provocando anoxia en las células que componen la pared del vaso con lo que están mueren y los hematíes salen al exterior

13 PURPURAS Púrpuras trombopaticas
Es la función defectuosa de las plaquetas Se clasifican en: Congénitas : por defecto en la adhesión, en la liberación del contenido de los gránulos o en la agregación Adquiridas: suelen ser trastornos mixtos de los anteriores

14 PURPURAS Congénitas Trastornos de la adhesión: déficit de GP1 o enfermedad de Bernard-Soulier y la enfermedad de Von Willebrand Trastornos de la agregación: déficit de GPIIb/IIIa o trombastenia de Glanzmann Trastornos en la liberación del contenido granular: por déficit en el pool de almacenaje o por la alteración en la producción de TXA2

15 PURPURAS Adquiridas Síndrome mieloproliferativos
Insuficiencia renal crónica con uremia Hepatopatia Presencia de macromoléculas en la sangre Administración de fármacos: dipiridamol, prostaciclina, penicilina, aspirina escorbuto

16 PURPURAS Detección de los trastornos funcionales de las plaquetas
Se detectan mediante los test de agregación y por estudios de las glicoproteinas de membrana analizadas por citometria de flujo mediante el uso de anticuerpos monoclonales. También se puede por estudios genéticos detectar los déficit enzimáticos

17 PURPURAS El test de la agregación se basa en el hecho de que la transmisión de la luz a través de un plasma rico en plaquetas aumentan a medida que estas se van aglutinando tras haber tomado contacto con diferentes agonistas como la ristocetina,el ADP o el colágeno. Eje: en el trastorno funcional de von Willebrand la ristocetina esta ausente, en el ADP esta normal y con el colágeno también esta normal

18 PURPURAS En los trastornos adquiridos la alteración funcional es mixta y multifactorial y los trastornos en las plaquetas de estos pacientes son debidos a: enIRC: disminuye el riesgo de diátesis hemorrágica por el factor dializable En los síndromes mieloproliferativos hay trastornos de la adhesión GPIb y liberación En las hepatopatias esta alterada la GPIb Las paraproteinas interfieren con la adhesión y agregación de las plaquetas en el mieloma y en la macroglobulinemia de Waldenstrom

19 PURPURAS Acción de la aspirina
Inhibe irreversiblemente a la ciclogenasa por lo que no se sintetiza TXA2, con lo que no se activa la bomba de calcio que libera el contenido granular y por tanto las plaquetas no se agregan Hay que esperar de 7-9 días para que la función plaquetaria se restablezca El efecto de la aspirina aumenta en los pacientes con uremia y también de manera importante en personas con ingesta de alcohol en las primeras doce horas

20 PURPURAS TX de las púrpuras trombopaticas
Congénita en caso de hemorragia importante: concentrados de plaquetas En los trastornos adquiridos se debe corregir la causa y si los síntomas hemorrágicos persisten, administrar plaquetas

21 Púrpuras trombopenicas
PURPURAS Púrpuras trombopenicas Es debida a una baja cifra de plaquetas con peligro de hemorragia atribuible cundo son menos de 20 mil plaquetas Se clasifican según el lugar de fallo de producción: centrales si es en medula ósea o periféricas si es en sangre periférica; o según el mecanismo responsable de destrucción en inmunes o no inmunes

22 PURPURAS Trombopenias centrales
Hay una baja producción medular pero con vida plaquetaria en sangre normal de 7-9 días Son debidas a aplasia, no hay megacariocitos en medula ósea O trombopoyesis ineficaz, hay megacarioblastos pero no llegan a salir plaquetas de la medula

23 PURPURAS Trombopenias periféricas
la producción plaquetaria es normal pero la vida media plaquetaria esta reducida por destrucción fuera de la medula ósea

24 PURPURAS Púrpuras centrales Púrpuras periféricas
Por aplasia: anemia de Fanconi y aplasias adquiridas Por trombopoyesis ineficaz: anemia megaloblastica y síndrome mielodisplasico Púrpuras periféricas -inmunes: púrpura trombopenica ideopatica, púrpura asociada a síndromes linfoproliferativos, secundaria a fármacos, materno fetal y transfuncional

25 PURPURAS No inmunes: Por secuestro: hiperesplenismo, hemangioma gigante Por consumo: CID, púrpura trombotica trombocitopenica, síndrome hemolítico uremico, hemorragia intensa Por disminución de la viabilidad plaquetaria: múltiples transfusiones Por destrucción: sepsis

26 PURPURAS Pseudotrombopenia:
Es una falsa reducción en el conteo de plaquetas que generan los autoanalizadores por plaquetas gigantes, por plaquetas unidas a leucocitos o por agregados plaquetarios los cuales no son registrados

27 PURPURAS Púrpura trombotica idiopatica o enf de Werlhof
Es aislada, no se acompaña de anemia ni leucopenia. De origen inmune, no suele haber esplenomegalia Se caracteriza por hemorragias en piel y mucosas además de la trombopenia aislada sin esplenomegalia hay anisotrombia Dx: examen de medula ósea confirmara que es un transtorno periférico debido a que la medula es rica en megacariositos

28 Tratamientos Secuencial Primero: esteroides
Si no responde: esplenectomia o inmunoglobulinas o inmunosupresores.

29 Otras trombopenias inmunes
Síndrome de Evans Se caracteriza por anemia y trombopenia autoinmune en el contexto de un síndrome linfoproliferativo generalmente leucemia linfática crónica Trombopenia por fármacos: -Actúa como aptenos y se une a las proteínas estimulando la formación de anticuerpos. El complejo anfígeno-anticuerpo se une a la plaqueta, fija el complemento y provoca lisis intravascular (heparina).

30 PURPURA trombocitopénica/ síndrome hemolítico urémico
El transtorno esta en el endotelio y si hay lesión: Disminuye la síntesis de prostaciclina con lo que aumenta la agregación plaquetaria Disminuye el activador tisular del plasminogeno, disminuye fibrinolisis Producción de formas multimericas de factor von-Willebrand por defecto congénito o por presencia de un inhibidor de la proteasa

31 PURPURA trombocitopénica/ síndrome hemolítico urémico
Tienen fisiopatología similar Se les llama microangiopatia trombotica En el caso de SHU no hay defectos en la actividad de la proteasa La PTT se conoce como enf de Moscbcowitz

32 Manifestaciones clínicas
Púrpura trombopenica y vascular a la vez Anemia hemolítica microangiopatica Síntomas neurológicos: visión borrosa, cefaleas, afasia, parestesias, convulsiones Manifestaciones renales como IR con hematuria y proteinuria Dolor intestinal por microinfartos Alteración hepática: ictericia, fiebre, hemorragias

33 Características de la PTT
Jóvenes y adultos Comienzo insidioso Predominio de manifestaciones neurológicas Mal pronostico

34 Características de la SHU
Niños y mujeres embarazadas Comienzo brusco generalmente por gastroenteritis por E. coli Predominio de manifestaciones renales Mejor pronostico

35 Tratamientos Recambio plasmático utilizando como solución de reposición plasma fresco congelado Además tratar síntomas Ej.: hemodiálisis en SHU En niños a veces se requiere exanginotransfusion