ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Presentación del tema: "ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Raquel Ron González MIR 1 M.Interna

2 ERGE Presencia de síntomas y complicaciones secundarios al reflujo del contenido gástrico hacia el esófago o niveles superiores, incluyendo la cavidad oral, laringe y pulmón Erosiva o no 10-20% en el mundo occidental España 10-15%

3 CRITERIOS MONTREAL 2006

4 FISIOPATOLOGÍA

5 CLÍNICA Síntomas típicos: Pirosis y regurgitación Síntomas atípicos:
Tos Disfonía Asma Dolor torácico Laringitis Erosiones dentales Síntomas de alarma: Disfagia Odinofagia Pérdida de peso Anemia Hematemesis o melenas Pirosis funcional

6 Gastroenterología y Hepatología: Problemas comunes en la práctica clínica. 2ª Edición. 2012
Miguel A. Montoro. Juan Carlos García Pagán. AEG. AEEH

7 Terapia empírica con IBP
Indicada ante síntomas típicos en ausencia de síntomas de alarma Dosis estándar durante 2-4 semanas

8 Cuestionarios de valoración sintomática
Síntomas nocturnos mayor impacto en la calidad de vida

9 ENDOSCOPIA Dolor torácico Síntomas de alarma
Riesgo de esofagitis y esófago de Barrett ( edad>50 , síntomas durante 5-10a, obesidad, hombres) Ausencia de respuesta a IBP Toma de biopsias: no indicada para el diagnóstico de ERGE en ausencia de lesiones sospechosas

10 Estudios con contraste
No recomendados Indicados en caso de disfagia Detección de estenosis, anillos esofágicos y trastornos motores

11 Manometría Previa a realización de cirugía antirreflujo
Descartar trastornos de la contractilidad, que contraindicarían Qx: acalasia, esclerodermia

12 pHmetría – Impedanciometría
Monitorización ambulatoria del reflujo Cápsula telemetría (48h) Catéter transnasal (24h) S (77-100%) E (85-100%) Único test que permite determinar la exposición ácida y la frecuencia del reflujo Asociada a impedanciometría aumenta S Previa a Qx y evaluación en pacientes sin erosiones, sin tto

13 TRATAMIENTO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Reducción de peso
Elevación cabecero Evitar ingesta 2-3h previas a acostarse Tabaco, chocolate, bebidas carbonatadas, decúbito lateral derecho: Presión EEI Café, alcohol, comidas picantes, cítricos, dietas grasas no clara relación

14 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
IBP Mayor tasa de curación, velocidad y menor recaída con/sin erosión No diferencias Respuesta: 60% de no erosivas y 70-80% de erosivas esperada 30-60 min antes de las comidas 8 semanas

15 IBP Dexlansoprazol: Aprobado. Posibilidad de administración a cualquier hora, independiente de la ingesta España: Autorizado. No comercializado

16 IBP No respondedores: evaluación exhaustiva
Respuesta parcial: terapia ajustada con > dosis Terapia de mantenimiento: persistencia de síntomas tras retirada, esofagitis erosiva y Barrett dosis mínima efectiva Descenso riesgo de displasia No complicados: intermitente/a demanda

17 EFECTOS ADVERSOS IBP Cefalea, diarrea, dispepsia <2%: cambio IBP
Posible deficiencia de vit. B12 en ancianos Susceptibilidad de infección por C. difficile, C. jejuni, E.coli, V. cholerae y Listeria NAC Fracturas Eventos cardiovasculares con clopidogrel

18 OTRAS TERAPIAS Anti H2: Ranitidina, famotidina, cimetidina…
- Síntomas nocturnos persistentes Procinéticos: Metoclopramida/Domperidona - Limitados a gastroparesia Baclofeno: Alternativa en caso de refractariedad?

19 OTRAS TERAPIAS

20 MÉTODOS: Estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado, placebo
12 voluntarios sanos/12 GERD - esofagitis Placebo o 40mg de baclofeno previo ingesta. 2 días separados Evaluación UGE mediante RM (anatómica, cinética) y manometría de alta resolución. Valoración ángulo GE y reflujo postprandial RESULTADOS: En ambos grupos , baclofeno redujo la frecuencia de reflujo posprandial, así como el ángulo GE en los pacientes con GERD Aumento de la presión del EEI y aumento de la longitud del EEI en su trayecto intraabdominal CONCLUSIONES: Baclofeno inhibe las relajaciones transitorias del EEI y aumenta la presión y la longitud del mismo. Efectos sobre la anatomía funcional de la UGE en pacientes con GERD, suprimiendo el reflujo mediante un mecanismo de “flap valve”

21 TRATAMIENTO QX ERGE crónico. No generalizada
Funduplicatura laparoscópica y qx bariátrica Monitorización pH-impedanciometría previa y manometría Mejores resultados en casos típicos respondedores EA: flatulencia 15-20%, disfagia No efecto sobre asma o función pulmonar Sistema LINX aprobado por la FDA

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23 -El objetivo de estudio principal, la normalización o reducción de al menos el 50% de la exposición esofágica al ácido, se consiguió en el 60% de pacientes (normalización en el 58%)

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28 TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS
Funduplicatura transoral Radiofrecuencia ¿Eficacia a largo plazo?

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31 MÉTODOS: 129 pacientes. EsophyX device
Criterios de inclusión: 18 – 60a. Síntomas de ERGE > 6meses y regurgitación a pesar de 40mg diarios de IBP estudio baritado, endoscopia, monitorización de pH 48h, manometría previas Criterios de exclusión: IMC >35, hernia hiatal o Barrett >2cm, esofagitis grado C o D, dismotilidad, qx previa, úlcera péptica Asignación aleatoria FT + 6 meses de placebo / simulación + 6 meses omeprazol A los 6 meses: monitorización pH + endoscopia RESULTADOS: FT eliminaba la regurgitación en el 67% comparado con IBP 45%. El control del pH esofágico mejoró tras la FT un 3%, pero no con los IBP. A los 3 meses: fallo precoz en 36% del grupo IBP. 11% en la FT

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33 CONCLUSIONES: FT tratamiento efectivo en pacientes con ERGE con regurgitación persistente a pesar de IBP, basado en evaluación a los 6 meses Posible opción en pacientes con regurgitación con efecto en QL que quieran evitar tratamiento crónico con IBP LIMITACIONES: prematuridad. Hernias hiatales >2cm

34 Manifestaciones extraesofágicas
Asma, tos crónica y laringitis (cofactor?) Ensayo terapéutico en caso de síntomas típicos Considerar monitorización de reflujo cuando solo hay síntomas extraesofágicos En no respondedores a IBP, no indicación qx Evaluación cautelosa, no basada en endoscopia ni laringoscopia aisladas

35 ERGE refractaria

36 COMPLICACIONES ESOFAGITIS EROSIVA
- Grado C y D: > riesgo evolución EB Repetir endoscopia tras 8 sem. de IBP

37 COMPLICACIONES ÚLCERA PÉPTICA ESOFÁGICA Complicación frecuente
Sobre islotes de mucosa metaplásica Hemorragia

38 COMPLICACIONES ANILLOS ESOFÁGICOS (SCHATZKI) Dilatación endoscópica
IBP disminuyen recurrencia

39 COMPLICACIONES ESTENOSIS PÉPTICA Unión escamocolumnar
Disfagia mecánica Dilatación endoscópica IBP mejoran disfagia, menor intervenciones Corticoides intralesionales en casos refractarios

40 COMPLICACIONES Hemorragia digestiva Leve, sostenida Anemia microcítica
Raro melenas o hematemesis

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42 COMPLICACIONES ESÓFAGO DE BARRETT Y ADENOCARCINOMA
- Metaplasia epitelio escamoso por columnar Potencial maligno: incidencia ca. Esófago Screening en pacientes de alto riesgo: larga duración, >50a, hombres, hernia hiatal, obesidad, blancos, tabaco Endoscopia + Bx Extensión >o= 3cm mayor riesgo

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44 Manejo Barrett Sintomatología: IBP
Si ausencia de displasia: vigilancia endoscópica cada 3-5a Displasia bajo grado: posibilidad terapia endoscópica Displasia alto grado/carcinoma intramucoso Resección mucosa endoscópica: estadificación nodulares Ablación por radiofrecuencia Tumores con invasión submucosa: no candidatos. Qx

45 CONCLUSIONES ERGE: crónica, recidivante, alta prevalencia, QL
Diagnóstico inicial presuntivo, ojo con síntomas de alarma Tto base: IBP. QX en casos crónicos. Nuevas técnicas endoscópicas-dispositivos futuros? Screening en pacientes de riesgo para Barrett y adenocarcinoma

46 MUCHAS GRACIAS