Alteraciones del estado de consciencia.

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1 Alteraciones del estado de consciencia.
Sueño. Epilepsia. Coma. PROPEDÉUTICA José Castillo

2 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
La tercera parte de la vida nos la pasamos durmiendo. Hasta un 15% de la población padece trastornos del sueño. Se asocia a enfermedades: ictus, hipertensión arterial, enfermedades coronarias, alteraciones psíquicas, disfunciones hormonales, etc. Disminuye la calidad de vida. PROPEDÉUTICA José Castillo

3 Vigilia Sueño Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
PROPEDÉUTICA José Castillo

4 Función encefálica Ritmo circadiano
Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Vigilia Sueño Función encefálica Ritmo circadiano PROPEDÉUTICA José Castillo

5 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
VIGILIA Tálamo SRA del mesencéfalo (neuronas catecolaminérgicas) PROPEDÉUTICA José Castillo

6 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
VIGILIA Tálamo Locus coeruleus (neuronas noradrenérgicas) PROPEDÉUTICA José Castillo

7 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
VIGILIA Tálamo Núcleos del rafe (neuronas serotoninérgicas) PROPEDÉUTICA José Castillo

8 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
VIGILIA Tálamo Hipotálamo posterior (neuronas histaminérgicas) PROPEDÉUTICA José Castillo

9 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
Corteza cerebral VIGILIA Tálamo PROPEDÉUTICA José Castillo

10 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
Corteza cerebral VIGILIA Sistema sensitivo Sistema sensorial PROPEDÉUTICA José Castillo

11 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
Hipotálamo PROPEDÉUTICA José Castillo

12 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral PROPEDÉUTICA José Castillo

13 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral PROPEDÉUTICA José Castillo

14 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral X X X X PROPEDÉUTICA José Castillo

15 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
SUEÑO NORMAL Función homeostática y reparadora. Duración entre 5 y 9 h: Función autorregulada por el cerebro. Variabilidad individual: influencia de factores externos. Oscilación con la edad (fenómeno de la siesta). Fases: 4-5 ciclos de 90 a 120 min cada uno en los que se pasa de forma ordenada por los siguientes estadios: Sueño NREM fase I (5 %). Sueño NREM fase II (50 %). Sueño NREM fase III/IV (20 %). Sueño REM (25 %). PROPEDÉUTICA José Castillo

16 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
SUEÑO NORMAL Sueño no REM (NREM – No Rapid Eye Movements) o sueño lento: EEG lento, con husos de sueño. Respiración pausada y lenta. Disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. Incremento de la actividad neuroendocrinológica. Hipotonía muscular. Actividad mental muy escasa y no se recuerda. Movimientos oculares escasos (fase I) o nulos (fase II y fase III/IV). PROPEDÉUTICA José Castillo

17 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
SUEÑO NORMAL Sueño REM o sueño rápido: Actividad EEG parecida a la vigilia. Paradoja: hipotonía muscular con actividad muscular rápida (REM y mioclonías). Actividad onírica (se recuerda si se despierta en esta fase). Erecciones. Incremento de la frecuencia respiratoria, de la frecuencia cardíaca (con alteraciones del ritmo) y de la presión arterial. PROPEDÉUTICA José Castillo

18 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
SUEÑO NORMAL Vigilia NREM I II III/IV REM PROPEDÉUTICA José Castillo

19 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO (I) Insomnios: disminución en la duración, profundidad o capacidad restauradora del sueño. Idiopático. Familiar. Secundarios: Psicofisiológico. Fármacos. Drogas. Estímulos externos (dolor ...). Trastornos del sueño relacionados con problemas respiratorios. Síndrome de apnea del sueño (>30 apneas de >10 seg en 6 h). SAS central. SAS obstructivo. SAS mixto. PROPEDÉUTICA José Castillo

20 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO (II) Hipersomnias de origen central. Síndrome de Gelineau: Entrada súbita en sueño REM. Narcolepsia (ataque de sueño irresistible). Cataplejia (pérdida del tono muscular). Parálisis del inicio del sueño o del despertar. Alucinaciones hipnogógicas o hipnopómpicas. Somnolencia inapropiada. Síndrome de Kleine-Levin: Varones adolescentes. Trastornos de la conducta. Hipersexualidad. Bulimia. PROPEDÉUTICA José Castillo

21 Alteraciones del estado de consciencia: Sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO (y III) Trastornos del ritmo circadiano: Patrón “alondra”. Patrón “búho”. Laboral. Jet-lag. Parasomnias: Sonambulismo. Automatismos del sueño. Terrores nocturnos. Pesadillas. Mioclonías del sueño. Trastorno de la conducta durante el sueño REM. Alteraciones del sueño relacionados con trastornos del movimiento: Síndrome de piernas inquietas. Calambres. Bruxismo. PROPEDÉUTICA José Castillo

22 Enfermedades asociadas
Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Enfermedades asociadas Somnolencia diurna Disminución rendimiento escolar/académico. Disminución rendimiento laboral. ACCIDENTES. Hipertensión arterial. Ictus. Enfermedad coronaria. Trastornos neuroendocrinos. Trastorno sexuales. Alteraciones psicológicas. Cansancio. Trastornos del sueño AFECTACIÓN DE LA CALIDAD DE LA VIDA PROPEDÉUTICA José Castillo

23 [Na+][Ca++] Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia
Espacio intersináptico Espacio intracelular [Na+][Ca++] PROPEDÉUTICA José Castillo

24 [+] [+] [-] GABA AMPA NMDA Cl- Na+ Ca++
Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia [+] GABA AMPA NMDA Cl- [+] [-] Na+ Ca++ PROPEDÉUTICA José Castillo

25 Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia
Neuronas en candelabro (gabaérgicas) Neuronas piramidales (glutamatérgicas) PROPEDÉUTICA José Castillo

26 ≠ Crisis epiléptica Epilepsia Alteraciones del estado de consciencia:
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27 Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia
Crisis epiléptica Manifestación clínica Descarga hipersincrónica Anormal y excesiva De una población de neuronas corticales PROPEDÉUTICA José Castillo

28 Propagación de la crisis
Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Propagación de la crisis Crisis epiléptica Manifestación clínica Descarga hipersincrónica Anormal y excesiva De una población de neuronas corticales PROPEDÉUTICA José Castillo

29 Propagación de la crisis
Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Crisis epiléptica Manifestación clínica Descarga hipersincrónica Anormal y excesiva De una población de neuronas corticales Cese de la crisis Agotamiento Inhibición Propagación de la crisis PROPEDÉUTICA José Castillo

30 Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia
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31 Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia
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32 Clasificación de las crisis epilépticas
Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas Clasificación etiológica: Idiopáticas Criptogénicas Sintomáticas PROPEDÉUTICA José Castillo

33 Clasificación de las crisis epilépticas
Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas Clasificación etiológica: Idiopáticas Criptogénicas Sintomáticas Clasificación clínico-fisiopatológica: Parciales: Simples (preservación de la consciencia). Complejas (afectación de la consciencia). Generalizadas PROPEDÉUTICA José Castillo

34 Clasificación de las crisis epilépticas
Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas Clasificación etiológica: Idiopáticas Criptogénicas Sintomáticas Motoras (jacksonianas, versivas) Sensoriales Autonómicas Psíquicas Clasificación clínico-fisiopatológica: Parciales: Simples (preservación de la consciencia). Complejas (afectación de la consciencia). Generalizadas Ausencias Mioclónicas Clónicas Tónicas Tónico-clónicas Atónicas PROPEDÉUTICA José Castillo

35 Crisis epiléptica Epilepsia Alteraciones del estado de consciencia:
Episodio agudo Enfermedad crónica ≥ 2 crisis PROPEDÉUTICA José Castillo

36 Consciencia vs. conciencia
Alteraciones del estado de consciencia: Coma Hemisferios cerebrales Sistema activador reticular ascendente (SARA) Consciencia vs. conciencia Proceso fisiológico, mediante el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno. Contenido Despertar Suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. Ligado al estado de alerta. SARA PROPEDÉUTICA José Castillo

37 Alteraciones del estado de consciencia: Coma
Somnolencia Respuestas lentas, pero adecuadas. Obnubilación Responden a órdenes verbales simples, pero no complejas. Estupor No responden a órdenes verbales, pero sí a estímulos dolorosos. Coma No responden a estímulos verbales, ni dolorosos. Abolición del ciclo sueño/despertar. Estado vegetativo persistente Desconectado del medio y de sí mismo. Mantiene funciones cardíacas, respiratorias y el ciclo vigilia/sueño. Estado de mínima conciencia Lo mismo que el anterior pero puede mantener cierto contacto con el exterior. PROPEDÉUTICA José Castillo

38 < 8 Alteraciones del estado de consciencia: Coma
Descerebración Escala de Glasgow para el coma ABERTURA DE OJOS Espontánea 4 A la voz Al dolor No los abre 1 RESPUESTA VERBAL Orientado 5 Confuso Inapropiado 3 Incomprensible 2 Ninguna RESPUESTA MOTORA Obedece una orden 6 Localiza el dolor 5 Retira la extremidad 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Sin respuesta 1 Decorticación < 8 PROPEDÉUTICA José Castillo

39 Alteraciones del estado de consciencia: Coma
Etiopatogenia del coma Lesiones supratentoriales Lesiones infratentoriales Procesos metabólicos o difusos (70%) PROPEDÉUTICA José Castillo

40 Alteraciones del estado de consciencia: Coma
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41 Alteraciones del estado de consciencia: Coma
CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL Coma de etiología conocida y de carácter irreversible. Evidencia de lesión destructiva del SNC. Apnea persistente tras desconexión de 10 minutos de la ventilación artificial. Pupilas intermedias con reflejos fotomotores y de tronco cerebral abolidos. Trazado EEG isoeléctrico > 30 min. Ausencia de circulación cerebral(doppler transcraneal). PROPEDÉUTICA José Castillo