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CONCIENCIA Dr. Nelson Barrientos Uribe Profesor de Neurología USACH - U de Chile.

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1 CONCIENCIA Dr. Nelson Barrientos Uribe Profesor de Neurología USACH - U de Chile

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3 Concepto (Neurologia) Capacidad del SNC para que el individuo tenga conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea. Capacidad del SNC para que el individuo tenga conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea. Son necesarias las funciones corticales de atención, orientación y lenguaje, entre otras(cualitativo) Son necesarias las funciones corticales de atención, orientación y lenguaje, entre otras(cualitativo) Se requiere mantener la vigilia, que es una función que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o formación reticular ascendente (cuantitativo) Se requiere mantener la vigilia, que es una función que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o formación reticular ascendente (cuantitativo)

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5 Fisiopatología clínica Todo estímulo ambiental o personal que recibe el SNC será procesado y se generará una respuesta adecuada. Todo estímulo ambiental o personal que recibe el SNC será procesado y se generará una respuesta adecuada. Cuando existe compromiso de la conciencia, mientras los estímulos recibidos sean procesados en la corteza cerebral, generarán respuestas voluntarias. Cuando existe compromiso de la conciencia, mientras los estímulos recibidos sean procesados en la corteza cerebral, generarán respuestas voluntarias. Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco cerebral, sin participación de la corteza, la respuesta será refleja (no voluntaria) y hablaremos de COMA Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco cerebral, sin participación de la corteza, la respuesta será refleja (no voluntaria) y hablaremos de COMA

6 Funciones corticales (cualitativas) Se necesita que la formación reticular del tronco del encéfalo funcione normalmente (cuantitativas) Se necesita que la formación reticular del tronco del encéfalo funcione normalmente (cuantitativas) Estas funciones son: Estas funciones son: Atención (series automáticas) Atención (series automáticas) Orientación (autopsíquico, temporal y espacial) Orientación (autopsíquico, temporal y espacial) Abstracción (semejanzas y diferencias) >

7 Minimental Test Orientación: 8 puntos Orientación: 8 puntos Atención: 7 puntos Atención: 7 puntos Aprendizaje (4 palabras): 4 puntos Aprendizaje (4 palabras): 4 puntos Cálculo: 4 puntos Cálculo: 4 puntos Abstracción: 3 puntos Abstracción: 3 puntos Información: 4 puntos Información: 4 puntos Recuerdo: 4 puntos Recuerdo: 4 puntos Total: 38 puntos Total: 38 puntos

8 Patología de la conciencia cualitativa CONFUSIÓN: CONFUSIÓN: Desorientación autopsíquica, espacial, temporal. Desorientación autopsíquica, espacial, temporal. Conductas inadecuada y puede presentar descontrol esfinteriano. Puede ser agitada o inhibida. Conductas inadecuada y puede presentar descontrol esfinteriano. Puede ser agitada o inhibida. DELIRIO: DELIRIO: Agitado, con con alucinaciones visuales, dificil de controlar, sin conciencia de enfermedad. Agitado, con con alucinaciones visuales, dificil de controlar, sin conciencia de enfermedad. ESTADO CREPUSCULAR: ESTADO CREPUSCULAR: Existe un estrechamiento de la atención que se fija en un punto, sin tener conciencia de lo que lo rodea. Existe un estrechamiento de la atención que se fija en un punto, sin tener conciencia de lo que lo rodea.

9 Tronco del Encéfalo Formación reticular (cuantitativo) Cuando existe compromiso de la FR, se compromete la vigilia, y el paciente cae en sopor (leve, medio, profundo), determinado por la respuesta a los estímulos sensoriales, tactiles, dolorosos moderados y dolorosos intensos (maniobra de Foix, estimulación medioesternal, compresión de los tendones), cuyas causas generalmente son graves Cuando existe compromiso de la FR, se compromete la vigilia, y el paciente cae en sopor (leve, medio, profundo), determinado por la respuesta a los estímulos sensoriales, tactiles, dolorosos moderados y dolorosos intensos (maniobra de Foix, estimulación medioesternal, compresión de los tendones), cuyas causas generalmente son graves

10 Patología de conciencia cualitativa. Obnubilado: discretamente lento en sus reacciones, pero muy bien orientado Sopor leve Sopor mediano Sopor profundo Coma(vigil y carus) Nota: El estupor se refiere exclusivamente al comportamiento motor inhibido

11 Respuesta a los estímulos ESTIMULOSENSORIALESTIMULOTACTILESTIMULO DOLOR MEDIANO ESTIMULO DOLOR INTENSO SOPOR LEVE -+++ SOPOR MEDIANO --++ SOPOR PROFUNDO ---+ COMA----

12 REACTIVIDAD A LOS DIFERENTES NIVELES DE VIGILANCIA SOPOR LEVE Obnubilado, desorientado autopsíquicamente, SOPOR MEDIANO Confuso, con desorientación temporoespacial, puede no obedecer órdenes, inadecuado. Puede tener descontrol esfinteriano. SOPOR PROFUNDO Lenguaje mínimo o inexistente. Respuestas motoras con estímulos dolorosos. No obedece órdenes. Puede realizar algunos movimientos voluntarios mínimos. Sinergias de descerebración y decorticación COMA Ninguna actividad voluntaria. Puede presentar sinergias de descerebración y decorticación. Puede no presentar ninguna respuesta. No puede respirar por si solo (Ventilación asistida)

13 Escala de COMA de Glasgow Apertura de los ojos Respuesta motora Respuesta verbal No hay 1 pto No hay 1 pto Estímulo doloroso 2 ptos Al sonido 3 ptos Espontáneo 4 ptos Sin respuesta 1 pto Respuesta extensora 2 pts Respuesta flexora refleja 3 pts 3 pts Flexión normal 4 pts Localiza el estímulo 5 pts Obedece órdenes 6 pts Ninguna 1 pto Ninguna 1 pto Incomprensible 2 ptos Inapropiada 3 ptos Confusa 4 ptos Orientada 5 ptos


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