RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

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Objetivo: Familiarizar al médico general con algunas de las principales causas de consulta en un servicio de emergencias y la utilización de los métodos de imagen disponibles en nuestro medio.

Trauma torácico Trauma craneoencefálico RADIOLOGIA PEDIATRICA

Trauma torácico Fracturas costales: Tradicionalmente se ha usado la proyección A-P de tórax (tórax óseo) y una oblicua del lado afectado. Las fracturas costales son difíciles de documentar en los estudios iniciales. Por tanto, el uso de radiografías se justifica en la búsqueda de las complicaciones como el neumotórax y la contusión pulmonar. El tratamiento de las fracturas es conservador. Se debe considerar como tal, una lesión clínica aunque no se corrobore radiológicamente.

Tips acerca de las fracturas costales 1. Las fracturas costales en niños son raras. Cuando las encuentren sobre todo si encuentran fracturas en diferente estado de consolidación, pensar en el síndrome de niño agredido. 2.Cuando en un adulto se encuentren fracturas alternadas entre nuevas y antiguas pensar en alcoholismo u otras enfermedades crónicas como epilepsia.

3. Múltiples fracturas costales determinan la presencia de un “torax batiente” que es muy inestable y por tanto una emergencia médica. Debe realizarse T.A.C. 4. Fracturas en las primeras tres costillas suelen estar asociadas a lesión espinal o daño vascular de grandes vasos. 5. Fracturas de los tres últimos arcos costales se asocian a lesión del bazo y el hígado (ultrasonido)

Otras lesiones oseas del torax: Dislocación esternoclavicular: El desplazamiento posterior de la clavícula puede provocar pinzamiento de la traquea y los vasos de la raiz del cuello. Fracturas esternales se relacionan con lesión mediastinal. Son difíciles de visualizar y no tienen mucho significado por sí mismas, pero sí por el daño cardiaco que puedan significar. Lesiones de la columna dorsal pueden asociarse a hemorragia mediastinal.

Trauma parenquimatoso pulmonar (contusión) Onda de choque por trauma directo o contragolpe causa lesión del alveolo con ruptura de la microvasculatura y ocupación del mismo por colección hemática que va a producir infiltrados en “parche”. Las lesiones desaparecen rápidamente (24 a 48 horas) Si la lesión es muy grande pueden formarse hematomas, que posteriormente van a cavitarse y formar neumatoceles.

Contusión pulmonar

Contusión pulmonar Dos horas 24 horas

Hematomas pueden tomar meses para resolverse y no se deben confundir con otro tipo de lesiones. Las lesiones parenquimatosas suelen no respetar los límites segmentarios. El neumotorax y el derrame pleural acompañan con frecuencia esas lesiones. Pueden pasar desapercibidos debido a la mala calidad de las placas que se toman a pacientes en malas condiciones. Placas simples demuestran el 40%. TAC 100%.

Contusión pulmonar con neumatocele

Hematomas organizados Hematomas y neumatoceles Varias semanas después

Hematoma organizado cavitado

Lesiones por arma blanca, arma de fuego y explosiones. El paso de una bala a traves del parénquima pulmonar produce ondas de choque que se transmiten en forma circunferencial alrededor del trayecto del proyectil. La severidad de la lesión depende del calibre, de la velocidad y de las estructuras que sean lesionadas. Las heridas por arma blanca no crean ondas de choque y sus efectos dependerán de las estructuras atravesadas.

Las explosiones producen extensas lesiones bipulmonares por transmisión de ondas de choque a través de las vías aéreas. Puede que no se visualicen signos externos de lesión. En el caso de las lesiones por arma de fuego el trayecto de la bala puede ser visualizado como aéreas de contusión. La lesión de estructuras mediastinales puede causar hemorragias mortales.

Lesión masiva por arma de fuego

Herida por arma blanca

Radiología de emergencias

Radiología de emergencias
5 años antes

Herida por bala

Lesión de tráquea y vía aérea principal. Pueden ser completas o parciales y deben identificarse en estadíos tempranos para evitar complicaciones. Generalmente se asocian a fracturas de las tres primeras costillas, el esternón y la columna dorsal superior. Se observa neumomediastino. Neumotórax ipsilateral que no responde al tubo de tórax. Signo del pulmón caído. Total disrupción de un bronquio principal.

Signo del pulmón caído

La ruptura del gran conducto torácico es muy rara como una consecuencia directa de lesión por arma de fuego o herida de puñal, pero existe como complicación de la intervención quirúrgica que deben realizar los cirujanos para reparar dichas lesiones.

Neumectomía dia 1 Tres días después

Una semana después

Trauma de aorta y grandes vasos. Una fuerte desaceleración puede causar desgarro de la aorta torácica en la región del istmo aórtico que es una zona de transición relativamente móvil, en la unión con la aorta descendente. (el 90% muere). Si la ruptura no es completa la adventicia puede contener el hematoma por unas 24 horas, muy pocos por algunas semanas y el 2% hacen un seudoaneurisma crónico.

Signos de hemorragia mediastinal: Ensanchamiento del mediastino a nivel de la carina Borrosidad de los contornos del arco aórtico y obliteración de la ventana aortopulmonar. Casquete apical pleural y posible derrame pleural izquierdo. Desviación de la tráquea o del tubo nasogástrio a la derecha y depresión del bronquio pulmonar izquierdo. Ensanchamiento de la líneas paratraqueales y paraespinales.

Aneurisma traumático Hematoma mediastinal

El nervio frénico, rara vez es lesionado por una herida penetrante en la raíz del cuello y provocará parálisis diafragmática. La ruptura del diafragma resulta de lesiones muy graves con +índices de mortalidad de 20 a 25% o mayores La lesión se pondrá de manifiesto por una herniación del contenido intestinal. Algunas veces la hernia es oscurecida por una contusión pulmonar o un derrame pleural.

Estómago herniado

Herida por puñal Dos meses después

Efectos indirectos del trauma sobre los pulmones Algunas condiciones intracraneales pueden ser causantes de edema pulmonar, se cree debido a la explosiva actividad del sistema nerviosos simpático, como respuesta al estrés y que produce vasoconstricción del lecho capilar pulmonar, aumento en la presión pulmonar con salida del líquido al intersticio. El edema pulmonar neurogénico se diferencia del cardiogénico en que no hay cardiomegalia.

Embolismo graso: Transporte de moléculas de grasa por el torrente sanguíneo, secundario a traumatismos oseos severos. Se dan casos de embolismo graso sin trauma como es el caso de quemaduras, infecciones severas, diabetes pancreatitis, alcoholismo crónico entre otros. Se ha propuesto una teoría bioquímica. El estrés también provocaría acumulación de colesterol en forma de quilomicrones en conglomerados de hasta 40 picogramos que se acumularían dentro de los capilares pulmonares.

Placa inicial 72 horas después

Trauma craneoencefálico: Heridas penetrantes (Arma blanca, heridas por arma de fuego) Heridas contusas: Armas contusas, accidentes de tránsito. Heridas abiertas o cerradas. Lesiones cerebrales por lesión directa ( contusiones cerebrales, hematomas intraparenquimatosos y colecciones intra o extraxiales. Lesiones indirectas ( efecto de contragolpe y Lesión axonal difusa)

Valor de la placa simple: Muy discutida en la actualidad. Grandes centros donde esté disponible se prefiere el T.A.C. Está indicada si: Hay historia de inconciencia, herida por arma de fuego. Depresión palpable en el cuero cabelludo. Otorrea, salida de líquido cefalorraquideo por nariz, signo de “ojos de mapache”, estupor o desorientación. Consideraciones de “malpractice”

Técnicas de radiología simple: Lateral boca arriba con rayo tangencial. Lateral con rayo vertical. A.P. Caldwell Towne.

Fracturas: Cerradas (sin lesión de tejidos blandos) Abiertas (comunicación con las meninges) Fracturas que comunican con senos paranasales deben considerarse abiertas Deprimidas. No deprimidas (se pueden confundir con marcas vasculares)

Fractura occipital

Vista tangencial

Hematoma epidural

Hematoma fosa posterior

agudo cronico

Hemorragia subaracnoidea

Contusion cerebral

Hernia de morgagni

El título de médico no es mas que una licencia para estudiar medicina.

BIBLIOGRAFIA Pedrosa y Casanova. Tratado de imágenes médicas.
Theodore Keats. Emergency radiology, The radiologic clinics of North America. Emergency department radiology. Ameran es radiología pediatrica.

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