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Dra. Rosario González Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Medico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva Presidente.

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Presentación del tema: "Dra. Rosario González Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Medico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva Presidente."— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Rosario González Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Medico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva Presidente SVMED Julio 2013

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3 TRAUMA Primera Causa de muerte en menores de 40 años Tercer Lugar primeras causas de muerte en General. Primer Lugar como causante de pérdida de años de vida La mortalidad por trauma tiene una tendencia ascendente y sostenida en los últimos 40 años

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5 ACCIDENTE: Situación no deseada, fortuita, de ocurrencia involuntaria y que causa alteración.

6 ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

7 Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones (dos o más) en su organismo y éstas amenazan su vida.

8 Paciente con heridas Múltiples: Es todo herido que presenta al menos dos lesiones traumáticas que no comprometen su vida. Poli fracturado: Es la presencia al menos de dos fracturas en sitios anatómicos diferentes sin riesgo Vital. Herido Grave: Es todo herido con una lesión traumática grave que da lugar a una alteración mayor de la función circulatoria y o respiratoria.

9 Primera Etapa: Primeros minutos, Primera Etapa: Primeros minutos, apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva Segunda Etapa: Primeras horas (Hora de Oro). Segunda Etapa: Primeras horas (Hora de Oro). apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva Tercera Etapa: Días o semanas después. Tercera Etapa: Días o semanas después. sepsis, fallo multiorgánica, Distres respiratorio, lesión cerebral,

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13 SI LA MASA AUMENTA EL DOBLE: LA ENERGÍA CINÉTICA AUMENTA AL DOBLE. SI LA VELOCIDAD AUMENTA AL DOBLE, LA ENERGÍA CINÉTICA AUMENTARÁ 4 VECES.

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16 1- SEGURIDAD DE LOS RESCATISTAS Y LOS PACIENTES 2- IDENTIFICAR AL PACIENTE MÁS CRÍTICO Y SALVAR EL MAYOR NÚMERO DE VÍCTIMAS 3- EVALUACIÓN Y MANEJO DEL O LOS PACIENTES IDENTIFICADOS COMO LOS MÁS NECESITADOS DE ATENCIÓN: LESIONADO MÁS CRÍTICO DE LOS INDIVIDUALIZADOS O EL DE MAYOR PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR.

17 Los 3 Impactos de una Colisión Impacto del vehículo Impacto del cuerpo Impacto de los órganos

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21 Lesión por Compresión PREDICIENDO LESIONES

22 Lesión por desgarro

23 Impacto frontal Impacto frontal Impacto posterior Impacto posterior Impacto lateral Impacto lateral Impacto rotacional Impacto rotacional Rodamiento Rodamiento Impacto frontal Impacto frontal Impacto posterior Impacto posterior Impacto lateral Impacto lateral Impacto rotacional Impacto rotacional Rodamiento Rodamiento Tipos de colisión vehicular

24 ¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

25 Impacto Frontal ¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente impulsado arriba y por encima?

26 Lesiones impulsado por arriba y encima en un impacto frontal

27 Las lesiones por Aceleración y/o Desaceleración, provocan contusiones del Encéfalo con el Cráneo, desgarros de Vasos Sanguíneos, Lesiones Medulares, desgarros de ligamentos que soportan vísceras. ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

28 Impacto Frontal ¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

29 LESIONES CON EL PACIENTE IMPULSADO HACIA ABAJO Y POR DEBAJO

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31 IMPACTO POSTERIOR ¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

32 IMPACTO POSTERIOR

33 Impacto Posterior

34 Impacto Lateral ¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

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37 Volcadura ¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

38 Impactos por Volcadura

39 CINTURÓN DE SEGURIDAD ¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?

40 CINTURÓN DE SEGURIDAD

41 Accidentes con motocicleta

42 Impacto frontal /eyección ¿Cuántos impactos típicamente ocurren? ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

43 Impacto Lateral ¿Cuántos impactos típicamente ocurren? ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

44 Peatón Adulto ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?

45 Tres fases de impacto

46 Peatón pediátrico ¿Cómo son los diferentes patrones de lesiones en un niño?

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49 Caídas Superficie de impacto Altura Fuerzas de desaceleración causan lesiones por compresión y desgarro Las caídas de una distancia de más de tres veces la altura del paciente puede producir lesiones críticas

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51 Caídas de pie (Síndrome del Don Juan) Patrón de lesión : Fracturas de talón bilateral Fracturas de tobillos Fracturas dístales de tibia/peroné Esguinces y luxación de rodilla Fracturas de fémur Lesiones de cadera Fracturas por compresión de columna

52 Caídas en brazos y manos Fracturas de Colles de la muñeca Luxación del hombro Fracturas de las clavículas

53 Lesiones de columna y médula espinal Lesiones faciales Daño cerebral Caídas de cabeza

54 Guerra/terrorismo Industrial/residencial ¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su área? Lesiones por explosiones

55 Tres patrones de lesiones: Primario Secundario Terciario Lesiones relacionadas a explosiones

56 Resumen ¿Qué información debo obtener en la escena para evaluar la Cinemática del Trauma? La piedra angular de la evaluación en Emergencia es la temprana consideración de la cinemática, a fin de predecir lesiones ocultas

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58 CASO CLINICO Paciente de 70 años de edad, masculino, quien el 13 de junio del 2013, presenta caída en una alcantarilla redondeada, quedando según refiere atrapado desde la cintura y fue extraído por transeúntes. Se recibe en la emergencia aprox. A los 30min del evento, caminando, con Glasgow de 15 pts., ansioso, con dolor abdominal y eructos. á estable. Semiología: MsVsPs, disminuido en base izquierda levemente, VV aumentadas, RsCsPs rítmicos sin soplos, Abdomen: abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, no hematomas visibles, escasas escoriaciones en cinturón (oblicuo), RsHsPs, dolor a la percusión en hemiabdomen superior, dolor a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen superior de predominio hipocondrio derecho. Se canaliza vía periférica, se administran AINES VE, inhibidores de la bomba de protones y se refiere a centro asistencial público con el siguiente diagnostico: 1- TRAUMATISMO TORACO ABDOMINAL CERRADO: 1.1 TRAUMATISMO HEPATICO 1.2 HERNIA DIAFRAGMATICA POST-TRAUMATICA

59 1. HERNIA DIAFRAGMATICA: ESTOMAGO EN TÓRAX IZQUIERDO + RUPTURA POR ESTALLIDO DE DIAFRAGMA.

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