SNG # identificación años, M

Presentación del tema: "SNG # identificación años, M"— Transcripción de la presentación:

1 SNG # identificación 4 058 394 84 años, M
Oriundo de San Antonio de Belén Heredia, vecino de Desamparados Sn José C.R, caucásico, casado, católico, pensionado, escolaridad 4to colegio, diestro. Fecha de ingreso

2 Fuente de veracidad: directa y confiable
Motivo de consulta: intenso dolor abdominal

3 AHF Madre: falleció a los 95 años, por paro cardiorespiratorio
Hermano: 67 años , arteriosclerosis, IAM, internado en el Hospital México el Niega: DM, HTA, nefropatía, hepatopatía, enfermedades reumatológicas y psiquiátricas (+): cardiopatías, neumopatías, neoplasias.

4 APNP Usa lentes (no sabe con exactitud desde cuando)
Tabaquista y etilismo (negativo) alcohol solo 2-3 tragos en eventos familiares, niega drogas. Realizaba ejercicio diario de 400m a 1 km, desde diciembre anterior no Alimentación: desayuno todas las mañanas ( huevo, pan ,tortillas), almuerzo bueno , consume carne 2 veces por semana, pascado 1 vez a la semana, pastas, 3-4 veces por semanas verduras, ensaladas todos los días ( tomate, lechuga), café por las tardes , no realiza cena solo una fruta. No presenta alergias a ningún medicamento Hogar: 2 personas, 2 dormitorios, 1 baño, de cemento y ricalit, piso de cerámico, cielorraso, cocinan con gas y electricidad, servicios: agua, luz y teléfono, recolección de basura municipal , niega mascotas.

5 #C.S. 4 (paciente empezó a ponerse incomodo)
Niega transfusiones sanguíneas, alergias, trastornos de sueño Diuresis es normal orina de coloración normal Hábito defecatorio era normal, pero en primeros días de estar internado presentó estreñimiento y deposiciones escasas, pequeñas, oscuras y duras . En los 8 días siguientes defecó de 3-4 veces las heces ya eran normales: consistencia blanda y coloración normal.

6 APP Tosferina y Sarampión (+). Niega: rubeola, varicela, parotiditis, polio, asma, congénitas.  IAM ( 1991, paciente no maneja fecha con exactitud), no está en tratamiento visto a que fue dado de alta en el Hospital Blanco Cervantes. Hepatopatía (+):Colelitiasis y pancreatitis actualmente internado en HSJD (ingresó ). Adulto: niega: DM, HTA, neumopatías, nefropatías, lipidopatías, hemopatías, enfermedades reumatológicas y siquiátricas, neoplasias Tratamiento: Buscapina más comprimido, ampolla de Tramal , IV PRN solo si es necesario, Omeprazol . Exámenes: Hemogramas, PCR. 1948 Hospital Sn Salvador (2-3 días), por cefalea muy intensa, niega secuelas y complicaciones. Hospital CIMA (transcurso de la mañana) donde se le practicaron exámenes, ese mismo día fue referido al HSJD.

7 AQx 1948, Hospital Sn Salvador por cefalea muy intensa
1967, se torció el “pie totalmente”( Compañía bananera), no recibió atención médica 2010, Hospital México, operación de cataratas, niega complicaciones y secuelas. *El paciente no maneja fecha exacta

8 Padecimiento Actual Paciente sin APP de importancia, consulta por cuadro de inicio súbito de 15 días de evolución con características de: dolor punzante intermitente en HD asociado a la ingesta de alimentos grasos de intensidad 8/10 con una duración de 2 min, que se exacerbaba con ingesta alimentos grasos espontáneo y diariamente. Luego de 15 días presenta dolor de inicio repentino en HD que irradia en banda a todo el hemiabdomen superior de intensidad 10/10, se presenta posterior a la ingesta de vaso de leche, presento síncope, sin nauseas, vómitos, mareos . Motivo por el cual consulta a hospital privado donde le realizan exámenes de laboratorio y gabinete se traslada a HSJD.

9 REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

10 Paciente masculino con edad aparente a la que dice tener, actitud libremente escogida, en vigilancia, eupneico, consciente pero desorientado en espacio, sin fascies características, y cooperador. Paciente con buena articulación en el habla, se nota un poco cansado, buena higiene y sin olores.

11 Peso 64 kg Talla 169 cm IMC 22.4 PA: 90/52 mmHg FC: 87 lpm Fr 18 Temperatura 36C

12 Piel Piel: de coloración normal rosada, nevus en abdomen y espalda mayoría redondos de diferentes tamaños el más grande medía 0.5 cm. En mano derecha 3 cicatrices de 0.5 cm.

13 Cabeza: normocéfalo, sin exostosis ni depresiones, alopecia androgénica, no presenta seborrea ni parásitos, tampoco lesiones ni dolor al tacto. Esclera con coloración un poco amarilla, conjuntiva con coloración normal ,Iris con coloración normal, córnea transparente, pupilas isocóricas y normoreactivas, reflejo consensual y fotomotor (+), MOE normales, campimetría por confrontación normal, agudeza visual no pudo evaluarse porque no habían tablas de Snelle Reflejo cormeal (+) refiere mancha y sensación de cuerpo extraño en ojo derecho, fondo de ojo no pudo realizarse. Párpados: sin lesiones, sin ptosis ni edema. Pestañas: pobladas. Cejas: pobladas, alineadas, simétricas, no se notan parásitos. Implantación normal, tabique central con mucosa rosada y bien hidratada. Cornetes sin obstrucciones, ulceras o secreciones, sin pólipós.

14 Pabellón Auricular: alineados con respecto a la nariz, implantación normal, cartílagos normales, sin deformidades, desarmonico respecto a la cara, CAE semipermeable por presencia de cerumen de forma parcial, presencia de vello, las paredes del derecho se veían un poco vascularizadas, membrana con coloración normal nacarado y sin perforaciones, reflejo timpánico (+). Boca: labios con coloración normal e hidratados, mucosa con coloración un poco amarillenta, al lado izquierdo se veían manchas pequeñas blancas, sin quelitis angular, reflejo nauseoso( no fue posible realizar porque en el salón no habían paletas), encías con coloración normal, no gingivitis, adoncia total con prótesis y sepsis. Lengua: central, motil, móvil, empuje bueno, saburral, geográfica, no papilada. Paladar blando y duro no fue posible examinarlos debido a las protesis ,úvula central. ( no fue posible ver las amígdalas y los pilares debido a que el paciente se encontraba nervioso). Inspección: cilíndrico, simétrico, no bocio, móvil, tráquea central, sin panículo adiposo, buena movilidad, coloración normal. No presenta ninguna masa Palpación: sin masas cervicales y tiroides no palpable. Auscultación: sin soplos irradiados.

15 Inspección: coloración normal, dinámico, cilíndrico, simétrico, no se ven deformidades ni masas, tampoco cicatrices. Sin choque de punta observable. Palpación: no presenta dolor, aplexación y amplexión normales, espacios intercostales normales, frémito vocal táctil normal. Percusión: claro pulmonar adecuado presente y adecuado. Auscultación: pectoriloquia áfona normal, murmullo vesicular normal sin ruidos agregados en ambos campos pulmonares simétrico. RsCs Rs sin soplos sin S3 S4 sin Sx ICC

16 Auscultación: peristalsis normal, sin soplos asociados.
Inspección: plano con poco panículo adiposo, coloración un poco blancuzca uniforme, sin lesiones visibles, vellosidad androide, sin circulación colateral. Palpación: suave, blando, depresible, presencia de nevus, ombligo redondo,presenta debilidad en la pared del flanco derecho. Murphy negativo. Auscultación: peristalsis normal, sin soplos asociados. Percusión: timpánico en todo el marco colónico

17 Extremidades Extremidades: cilíndricos, arcos normales, coloración normal (rosada), con anexos: onicomicosis, poco vello, sin ulceras, en 2 tobillos presenta complejo vasculocutáneo, y edema podálico . Fuerza muscular 5/5 Pulsos: Carotídeo: simétricos, rítmicos, lleno Radial, braquial,ulnar : simétrico, rítmico, lleno * No fue posible tomar los otros pulsos porque el paciente fue llevado a que le realizaran TAC

18 Sistema vascular Sistema vascular:
Inspección: color normal, sin pulsos carotídeos ni del cayado aórtico ni de aorta abdominal. Sin ingurgitación yugular. Presenta varices en tobillos y dorso, edema podal bilateral. Palpación: ambos pies se encontraban fríos mas que todo el izquierdo, llenado capilar adecuado.

19 Diagnóstico Sindrómico
Dolor abdominal Diagnóstico Semiológico Observación por pancreatitis

20 Diagnósticos diferenciales

21 Hepatitis

22 COLECISTITIS AGUDA SIGNOS: SINTOMAS: Signos de inflamación peritoneal.
Fiebre baja.  Palpación del HCD es dolorosa. 25 a 50% se palpa una vesícula biliar distendida y dolorosa. Signo de Murphy.  Signo del rebote (Blumberg). SINTOMAS: Comienza como un cólico biliar. Dolor se hace más generalizado en HCD. Puede irradiarse a la zona interescapular, a la escápula derecha o al hombro. Anoréxico, frecuencia náusea y vómito. Tríada: Dolor HCD comienzo brusco Fiebre Leucocitosis

23 Diagnostico diferencial de PA
Taquicardia - Dolor constante localizado en el epigastrio. El dolor originado en las vías biliares es de comienzo lento, está lateralizado hacia la derecha. Ambas enfermedades se pueden acompañar de valores elevados de amilasa sérica.

24 Pancreatitis aguda

25 Pancreatitis aguda Definicion, tipos y causas
Autodigestion pancreatica Manifestaciones clinicas Examen fisico Estudios complementarios

26 Úlcera péptica Signos y síntomas Dolor epigástrico
90min a 3hrs antes de la comidas y alivia con antiácidos o alimentos (úlcera duodenal) Después de comer (úlcera gástrica) 2/3 de los pacientes despiertan entre medianoche y 3am Abdomen tenso como tabla Náuseas Vómitos Dispepsia constante (úlcera penetrante) Dolor súbito abdominal (perforación) Heces negras o presencia de pozos cafés en vómito Taquicardia y ortostatismo

27 Diagnostico Pancreatitis Estudio radiográfico con bario Endoscopia
Detección de Helicobacter pylori Pancreatitis Laboratorio revela leucocitosis Radiografías anormales de abdomen y tórax Hipocalcemia Hiperglucemia Amilasa y lipasa aumentadas

28 DIVERTICULOSIS Síntomas y Signos Divertículo Duodenal
Dolor ligero, localizado en EPG y MG irradiado al HPD o la espalda, principalmente en período postprandial , asociado a vómitos y náuseas, sufren complicaciones: hemorragia, diverticulitis, fiebre y leucocitosis. No existe una presentación característica, generalmente, los síntomas son imprecisos, menos del 10 % de los DD son sintomáticos. La mayoría se diagnostican en pacientes >50 años, con una incidencia similar en ambos sexos. Generalmente se sitúan en la pared medial de la segunda porción duodenal en la proximidad de la papila de Vater y la cabeza del páncreas. Son lesiones formadas por una saculación de la mucosa y submucosa que se hernian a través de un defecto muscular.

29 Apendicitis Aguda Por obstrucción de la luz apendicular por un fecalito, folículos linfoides aumentados, espesamiento del bario, parásitos, tumores. La infección se produce por microorganismos del genero Yersinia Puede llegar a producir gangrena y perforación Signos y Sintomas Malestar abdominal y anorexia. Dolor en región periumbilical que se desplaza hacia cuadrante inferior derecho: el dolor abdominal periumbilical es de tipo visceral producido por la distensión de la luz apendicular, es leve tipo calambre y por lo general dura de 4 a 6h. Inflamación se difunde hacia el peritoneo parietal, el dolor es somático constante y más intenso con el movimiento o con la tos. No se irradia hacia la espalda El dolor se puede comprobar a la palpación en el punto de McBurney. Náusea y vómito. Rigidez muscular Mayor sensibilidad al tacto rectal Signo de rebote referido Signo de Rovsing positivo Signo del Psoas positivo Signo del Obturador positivo Hiperestesia Cutánea Ruidos Abdominales disminuidos o ausentes Presenta Leucocitosis

30 Diagnostico Diferencial
La Apendicitis Aguda se diferencia de Pancreatitis Aguda en lo siguiente: Tipos de Dolor y Características Fiebre Shock Signos Pulmonares Palpación Examenes de Laboratorio

31 Cáncer de páncreas Síntomas
Dolor abdominal en región epigástrica que irradia a ambos hipocondrios y espalda Ictericia ( prurito, heces hipocólicas y coluria) Perdida de peso y anorexia Nauseas y vómito Fiebre Depresión Signos Tromboflebitis migratoria Signo de Courvoisier Hepatomegalia Ascitis Métodos diagnósticos Marcador sérico Ecografía Antígeno 19-9 ( CA 19-9) Tomografía computarizada Colangiopancreatografía endoscópica retrógada ( ERCP) Aspiración con aguja fina

32 MUCHAS GRACIAS