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Exploración abdominal Dra. Guiselle Vindas Murillo Gastroenteróloga.

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Presentación del tema: "Exploración abdominal Dra. Guiselle Vindas Murillo Gastroenteróloga."— Transcripción de la presentación:

1 Exploración abdominal Dra. Guiselle Vindas Murillo Gastroenteróloga

2 Generalidades El paciente debe estar: El paciente debe estar: 1. Decúbito dorsal libre 1. Decúbito dorsal libre 2. La cabeza sobre una almohada 2. La cabeza sobre una almohada 3. Las piernas extendidas 3. Las piernas extendidas 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo

3 Generalidades El médico: El médico: Debe colocarse al lado derecho del paciente Debe colocarse al lado derecho del paciente Iluminación: Iluminación: 1. Luz natural 1. Luz natural 2. Luz blanca 2. Luz blanca

4 División topográfica del abdomen Se divide en 9 regiones Se divide en 9 regiones Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2 verticales Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2 verticales a) Líneas horizontales: a) Líneas horizontales: - Borde inferior de la décima costilla - Borde inferior de la décima costilla - Borde superior de las crestas iliacas - Borde superior de las crestas iliacas

5 División topográfica del abdomen b) Líneas verticales: - pasan por el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la línea media - pasan por el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la línea media

6 Regiones topográficas 1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierda 4. Flanco derecho 5. Mesogastrio 6. Flanco izquierda 7. Fosa iliaca derecha 8. Hipogastrio 9. Fosa iliaca izquierda

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8 Inspección 1. Forma: –Normal (plano) –Abdomen globoso –Abdomen en batracio –Abdomen con abovedamiento asimétrico –Abdomen excavado –Abdomen en tabla

9 Inspección 2. Piel: – Circulación colateral – Cicatrices – Estrías – Distribución del vello púbico – Ombligo

10 Auscultación Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minuto Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minuto La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y acompañados de dolor) indica el diagnostico de íleo – mecánico La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y acompañados de dolor) indica el diagnostico de íleo – mecánico La ausencia de ruidos intestinales indica íleo paralítico La ausencia de ruidos intestinales indica íleo paralítico

11 Auscultación Soplos abdominales: Soplos abdominales: - Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta - Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta - Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensión renovascular - Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensión renovascular - Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal - Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal

12 Percusión 1. Se debe realizar la maniobra con suavidad 2. Se percute de arriba hacia abajo comenzando en la apófisis xifoides hasta el hipogastrio y de aquí hacia ambas fosas iliacas 3. Produce un ruido timpánico en toda la extensión excepto a nivel de hígado y bazo

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14 Alteraciones en la percusión Exceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las asas intestinales Exceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las asas intestinales Matidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra – abdominales Matidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra – abdominales

15 Alteraciones en la percusión Ascitis: Ascitis: 1.Maniobra de la matidez desplazable 2.Maniobra de la onda ascítica

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17 Palpación Es la técnica semiológica mas importante Es la técnica semiológica mas importante Debe realizarse suavemente Debe realizarse suavemente Las manos deben estar tibias Las manos deben estar tibias Debe realizarse con la palpa de la mano y la superficie palmar de los dedos Debe realizarse con la palpa de la mano y la superficie palmar de los dedos Se debe buscar la colaboración y confianza del paciente Se debe buscar la colaboración y confianza del paciente

18 Palpación superficial Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas tumorales Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas tumorales El espesor del panículo adiposo El espesor del panículo adiposo Consistencia de la pared abdominal Consistencia de la pared abdominal Presencia de hernias o eventraciones Presencia de hernias o eventraciones Diastasis de rectos abdominales Diastasis de rectos abdominales Presencia de ascitis Presencia de ascitis

19 Alteraciones en la tensión abdominal Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal

20 Causas a nivel de pared Se debe a irritación peritoneal Se debe a irritación peritoneal Aumenta la tensión y el dolor a la palpación (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis Aumenta la tensión y el dolor a la palpación (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis

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22 Causas a nivel de cavidad Ejemplos: signo del chapoteo o bazuqueo gástrico (se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos en la región del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos hidroaéreos). Es signo de síndrome pilórico Ejemplos: signo del chapoteo o bazuqueo gástrico (se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos en la región del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos hidroaéreos). Es signo de síndrome pilórico

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24 Palpación profunda Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo y riñón) Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo y riñón) Palpación del latido aórtico Palpación del latido aórtico Palpación de visceromegalias o tumoraciones Palpación de visceromegalias o tumoraciones

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26 Hígado Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del epigastrio Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del epigastrio Esta en relación con la base del pulmón derecho, con el seno costodiafragmático y cavidades derechas del corazón Esta en relación con la base del pulmón derecho, con el seno costodiafragmático y cavidades derechas del corazón

27 Hígado Esta en contacto con la vesícula biliar, el ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas asas intestinales Esta en contacto con la vesícula biliar, el ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas asas intestinales El espacio retroperitoneal se relaciona con el riñón y la capsula suprarrenal derecha El espacio retroperitoneal se relaciona con el riñón y la capsula suprarrenal derecha

28 Palpación hepática Tamaño Tamaño Superficie Superficie Consistencia Consistencia Borde Borde

29 Absceso hepático Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que corresponden al área hepática Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que corresponden al área hepática Triada de absceso hepático: Triada de absceso hepático: - Fiebre - Fiebre - Hepatomegalia - Hepatomegalia - Dolor - Dolor

30 Vesícula biliar En condiciones normales no es palpable En condiciones normales no es palpable Signo de Murphy: esta presente en colecistitis aguda Signo de Murphy: esta presente en colecistitis aguda Signo de Courvasier Terrier: vesícula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías biliares) Signo de Courvasier Terrier: vesícula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías biliares)

31 Bazo Ocupa el hipocondrio izquierdo Ocupa el hipocondrio izquierdo Esta en contacto con el diafragma y las ultimas costillas Esta en contacto con el diafragma y las ultimas costillas La cara interna se relaciona con el estomago, la cola del páncreas, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierda La cara interna se relaciona con el estomago, la cola del páncreas, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierda

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33 Bazo Solo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmón izquierdo Solo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmón izquierdo Bazo palpable es bazo patológico Bazo palpable es bazo patológico

34 Bazo Grados de esplenomegalia: Grados de esplenomegalia: - Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla - Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla - Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz umbilical - Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz umbilical - Grado III: llega a la cicatriz umbilical - Grado III: llega a la cicatriz umbilical - Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda - Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda

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37 GRACIAS


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