Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015

Presentación del tema: "Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015"— Transcripción de la presentación:

1 Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015
Períodos operatorios Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015

2 Factores de riesgo Edad avanzada Deshidratación
Aumento de sensibilidad por anestésicos Obesidad Retrasa la recuperación anestésica El tiempo quirúrgico es prolongado Déficit nutricional Retrasa periodo de cicatrización por disminución de vitaminas y proteínas

3 Factores de riesgo Uso de medicamentos Tranquilizantes Anticoagulantes
Diuréticos Hipotensores

4 Períodos operatorios Preoperatorio Intraoperatorio Post operatorio

5 Períodos operatorios Mediato Pre operatorio Inmediato

6 Periodo preoperatorio
Mediato Inmediato Preparación psicológica Asistir en la toma de muestras de exámenes Tomar ECG o colaborar según servicio Realizar observación del paciente para pesquisar alteraciones ( CSV, valoración clínica) Preparar piel de la zona según normas de servicio Cuidar cumplimiento de ayuno mínimo 8 horas Administración de enema evacuante según indicación medica Mantener vía venosa permeable y avisar en caso de signos de flebitis o extravasación Verificar que el paciente no tenga uñas con esmalte Colaborar en la instalación de SNG o S. Foley si se indica verificar consentimiento informado en ficha Pesar y medir al paciente Confirmar que el paciente se encuentre en régimen 0 Administración de preparación intestinal oral o rectal Preparación de la piel Retiro de prótesis dental, pintura de uñas y joyas Hacer orinar al paciente Verificar que paciente se vista con ropa de pabellón Reunir ficha completa y exámenes Pre medicación (disminuir ansiedad, facilitar indicación de anestesia) Identificación del paciente correcto

7 Traslado a Pabellón Perfectamente identificado (alergia)
Preparación de zona operatoria lista CSV antes de salir del servicio Con ropa de pabellón( gorro, camisa) Todos los exámenes y radiografías Consentimiento informado firmado Datos de peso y talla de paciente Pre medicación si corresponde Paciente

8 Períodos operatorios Preoperatorio Intraoperatorio Post operatorio

9 Intraoperatorio Paciente llega a sala de pabellón y se realiza procedimiento quirúrgico Pabellón

10 Periodo Intraoperatorio
Identificar al paciente Verificar la localización a intervenir (por 3 vez) Comprobar que el paciente tenga todos sus documentos (ficha, exámenes) Colocar al paciente en posición adecuada Comprobar equipos y funcionamientos sean adecuados Velar por la seguridad ambiental apoyar emocionalmente al paciente Velar por cumplimiento de asepsia quirúrgica

11 Equipo quirúrgico Primer cirujano Segundo cirujano Anestesiólogo
Auxiliar anestesia Enfermera Arsenalera Pabellonera Auxiliar de servicio

12 Preparación de la piel Máximo 30 minutos antes de la cirugía
Verificar piel completamente limpia(baño en sala) Lavado con jabón antiséptico Pincelación con antiséptico

13 Posiciones quirúrgicas
Posición dorsal o supina : la más frecuente

14 Posiciones quirúrgicas
Litotomía: posición ginecológica, se realizan procedimientos vaginales y rectales.

15 Posiciones quirúrgicas
Prona: posición de espalda, se realiza cirugía de columna lateral, procedimientos de cadera, riñón o tórax.

16 Posiciones quirúrgicas
Posición trendelemburg: intervenciones abdominales inferiores de cadera o pelvis.

17 Tiempos quirúrgicos Incisión: separación de planos de la piel
Disección: separación de planos de la piel con elementos que permiten visualizar los tejidos. Procedimiento Hemostasia (electrocoagulación o sutura) Cierre (por plano) Curación

18 Períodos operatorios Preoperatorio Intraoperatorio Post operatorio

19 Períodos post operatorio
Inmediato Post operatorio Mediato

20 Post operatorio inmediato
Desde que termina la cirugía, es un período crítico ( cuidado monitorización continuo y especializado. Inicia Salida de paciente de sala de recuperación Termina

21 Problemas post operatorio inmediato
Respiratorios Hipotermia Sistema urinario Dolor Neurológico Hemodinámica

22 Problemas respiratorios
¿ QUE HACER? Control de fr y características Control de saturación de O2 Ejercicios respiratorios

23 Problemas hemodinámicos
Shock Hipotensión, taquicardia, pulso filiforme, cianosis, diaforesis, piel fría. Shock hipovolémico: por hemorragias visibles o internas visible sangre arterial o tipo venosa. Shock séptico: diaforesis, piel caliente y roja por la fiebre. Shock neurogénico: hipotensión con bradicardia.

24 Problemas hemodinámicos
Hipotensión Hipertensión Arritmias Prevención CSV Control de ingresos y egresos Valorar signos de hipo perfusión

25 Signos de hipo perfusión
Piel fría Pálida Taquicardia Oliguria( debito urinario menor a 30cc en 24 hrs)

26 Otros problemas Despertar violento Despertar retrasado
Valorar estado de conciencia ¿QUE HACER? Uso de barandas en alto Hipotermia: ropa de cama Valorar y manejar dolor: escala de EVA, administrar analgesia indicada.

27 Cuidados post operatorio inmediato
Objetivos: Mantener ventilación pulmonar Mantener circulación Mantener equilibrio hidroelectrolítico Prevención lesiones Promover bienestar

28 Rol del TENS en post operatorio inmediato
Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico CSV cada 15 min, EVA (dolor) Evaluar estado de consciencia Observar calor, T° y humedad de la piel Revisar sitio de herida operatoria Revisar posibles drenajes y conectarlos Reforzar apósitos si estos se encuentran pasados Administración de O2 y medir saturación. Administración de medicamentos(analgésicos) o aporte de volumen según indicación médica Verificar que paciente orine Avisar en caso de complicación

29 Criterios de alta de paciente a su unidad de cuidados post operatorio mediato
Signos vitales estables Ausencia de depresión respiratoria Saturación de oxigeno mayor a 90% Despierta fácilmente Sin complicación quirúrgica controlada anestesia local: no recuperada parcialmente funciones motoras

30 Períodos post operatorio
Inmediato Post operatorio Mediato sala común

31 Post operatorio mediato
Paciente llega a sala Inicia Alta medica Termina

32 Recepción de pacientes a sala común
Preparar la unidad (cama de anestesia) Ropa de paciente Equipos necesarios( monitor) Red de oxigeno Red de aspiración Atril (porta suero)

33 Rol del TENS en post operatorio mediato
Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico CSV cada 30 min, si se encuentra estable cada 4 horas. Evaluar estado de consciencia y movilidad de extremidades Valorar diuresis (espontanea) y registrar cantidad Si han pasado mas de 8 horas que el paciente no ha orinado avisar En caso de S.foley valorar permeabilidad Revisar sitio de herida operatoria Reforzar si apósito de herida operatoria se encuentra pasado y delimitar Revisar posibles drenajes, su contenido y conectarlos Realizar balance hídrico si es necesario

34 Molestias post operatorias
Dolor Vómitos (emesis) Meteorismo Retención urinaria Constipación o estreñimiento

35 Complicaciones post operatorias mediatas
Hemorragias Embolia pulmonar Trastornos venosos periféricos Íleo paralitico Infección de la herida operatoria Retención urinaria

36 Problemas post operatorios mediatos
Respiración Herida operatoria Función urinaria Dolor Tromboembolicas Gastrointestinales

37 Problemas pulmonares Atelestasias Neumonía Prevención
Ejercicios respiratorios Posición semifowler Movilizar en cama Levantar precoz según reposo indicado

38 Tromboflebitis Por estasis venoso Pacientes con varices
Observar signos de embolia pulmonar Prevención Ejercicios de piernas Levantarse

39 Desequilibrio hidroelectrolítico
Perdidas excesivas: sangrado, aumento de perdidas insensibles, drenaje y sondas Sobre hidratación: sobrecarga de volumen Prevención Control de velocidad de infusiones intravenosas Observar signos de edema pulmonar aguda(disnea, hipoxia) Estimular ingesta de líquidos cuando comience transito intestinal Balance hídrico

40 Eliminación intestinal
Constipación: disminución del peristaltismo íleo paralitico: manipulación de asas intestinales Prevención Fomentar ingesta de líquidos Alimentación rica en fibras Levantarse Masaje abdominal Procinéticos( domperidona, metroclopramida)

41 Cuidados de la herida Objetivos
Realizar limpieza con desinfección para favorecer cicatrización Extraer puntos si es necesario Monitorizar o retirar drenajes Desbridar tejido necrótico Dar comodidad y seguridad al paciente

42 Complicaciones de la herida
Hemorrágicas Infecciones Dehiscencias Fistula Eventración Evisceración

43 Cicatrización normal Cicatriz plana, sin relieve Blanda Indolora
No dificulta movimientos No debe ser deforme

44 Otros problemas mediatos
Nauseas y vómitos Distención abdominal Dolor

45 Educación al alta Planificar alta con el paciente
Valorar capacidad de autocuidado Responder dudas Entregar carnet de alta, fecha de próximo control Reforzar indicaciones medicas Contactar a nutricionista