Infecciones urinarias

Presentación del tema: "Infecciones urinarias"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones urinarias

2 Enfermedad más frec de vías urinarias
Nosocomial más frec cateterismo uretral 10-15% hosp Segunda infección tras la respiratoria Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5% Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)

3 Definiciones 3 aspectos
Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario Terapeútico: aislada recurrente no resuelta complicada no complicada

4 Terminología microbiológica
Bacteriuria Bacteriuria significativa > ufc/cc en paciente sintomático o no > ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática > ufc/cc en varón sintomático cualquier crecimiento obenido por punción > ufc/cc en paciente cateterizado Contaminación Bacteriuria asintomática

5 Primoinfección Infección no resuelta Infecciones recurrentes - persistencia - reinfecciones Terminología clínica Cistitis Síndrome uretral Pielonefritis aguda Pielonefritis crónica Necrosis papilar No complicada complicada

6 EPIDEMIOLOGÍA Bacteriuria en niños Lactantes Pre-escolar Adultos 60-70 años Ancianos

7 RUTAS DE INFECCIÓN Ascendente enterobacterias Mujeres, rel sexuales manipulaciones o sondaje Hematógena PATÓGENOS URINARIOS enterobacterias, gram – gram + anaerobios

8 FACTORES PREDISPONENTES
Demográficos Urológicos Médicos De comportamiento

9 INFECCIONES INESPECÍFICAS URINARIAS
ITU es más apropiado pero la terminología de localización es más usada Cistitis Pielonefritis aguda Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónica

10 Cistitis Pielonefritis aguda Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas pielonefritis crónica pielonefritis xantogranulomatosa pionefrosis antrax renal absceso cortico-medular malacoplakia Tuberculosis urinaria Prostatitis aguda Epididimitis aguda Gangrena de Fournier

11 CISTITIS Localización vesical No complicada 90-95% de las ITU Polaquiuria, escozor, tenesmo 10% hematuria Afebril “si fiebre pensar en afectación parenquimatosa” Sedimento: sospecha Cultivo de orina

12 PIELONEFRITIS AGUDA Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional E. coli Streptococcus faecalis S. Aureus Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas Diagnóstico Exploración Rx simple, ecografía, UIV Sedimento orina Urocultivo

13 PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL
Diabéticos Situación pre-absceso sin licuefacción Clínica severa UIV y TAC

14 PIELONEFRITIS CRÓNICA
Término confuso Inflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis e infiltración celular Pueden tener o no infección en el diagnóstico Incluye la - nefropatía por reflujo - riñón de Ask-Upmark - pielonefritis obstructiva Intensidad variable mínima lesión cáliz atrofia completa renal

15 PIELONEFRITIS CRÓNICA
15-20% de IRC Duda de que la infección aislada lleve a IRC Suma de obstrucción/alteraciones estructurales UIV: alteración morfología de cálices: porra disminución de tamaño renal Patológicamente Cicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación cortical y medular

16 PIONEFROSIS hidronefrosis infectada

17 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Crónica, rara Infección proteus larga evolución (40-70%) Riñón no funcionante (30-80%) Masa renal (60%) Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosas tb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc

18 ANTRAX RENAL Raro Absceso cortical Origen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo) Analítica normal: no se refleja orina patológica Factores: diabetes, hemodiálisis Ahora se ven gram – Asociado a daño renal y/o litiásis

19 MALACOPLAKIA

20 PROSTATITIS AGUDA Cuadro agudo Aparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional, dolor perineal TR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente supuración uretral Cuadro clínico + TR = diagnóstico ECO Tto: atb + aine hidratación Complicaciones: Retención de orina: sonda suprapúbica Absceso prostático: TAC o RNM Fistula urinaria perineal

21 EPIDIDIMITIS AGUDA ITU q vía canalicular (deferente) Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo % Adultos Niños: malformaciones (ectopia ureteral…) E. Coli USA y Japón: Clamidia tracomatis ECO (dd tumor testículo) Tto: atb + aine

22 GANGRENA FOURNIER Fascitis necrotizante de periné, escroto y pene Endarteritis obliterante provocada por la infección Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobios Origen: genitourinario 87% colo-rectal 13-50% idiopático 25% Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitación olor fétido, fiebre.

23 GANGRENA FOURNIER Evolución en horas Se extiende afectando otros tejidos Cuadro grave: 20% mortalidad Dco: inspección Eco: gas subcutaneo en escroto Tto Desbridamiento de lesiones, drenajes adecuados Atb Penicilina: clostridium perfringens y gram + Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram – Metronidazol o clindamicina: anaerobios

24 TBC GENITO-URINARIA Adultos jóvenes Tiempo de latencia 8-10 años 34% TBC GU sincrónica con pulmonar Primo-infección pulmonar 8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU Mycobacteria tuberculosis: intracelular facultativo aerobio, virulento, respiratorio. “ kansasii “ bobis

25 TBC GENITO-URINARIA PATOGENIA Enfermedad secundaria, latencia 2-20 1/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar 20% TBC GU Vía hematógena llegan al riñón Vía urinaria: urotelio superior, vejiga próstata Vía canalicular: epidídimo Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo

26 TBC GENITO-URINARIA PATOGENIA Germen llega a riñón – corteza Reacción aguda que cura Invade papila y lesiones inflamatorio-exudativas así no cura espontaneamente Calcificación de lesiones Cicatrización y retracción CLÍNICA Cistitis crónica que no cede a tto convencional Hematuria Epididimitis crónica Asintomáticas

27 TBC GENITO-URINARIA LABORATORIO Piuria esteril Baciloscopia: tinción Zielh Cultivo BK: Lowelstein_Hensen PCR RADIOLOGÍA Alteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales, pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosas Calcificaciones Anulación: riñón mastic Hidronefrosis Vejiga baja capacidad o retractil

28 TBC GENITO-URINARIA Isoniacida Rifampicina Estreptomicina Pirazinamida Etambutol Pautas de tto Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianas crecimiento y divisiones rápidas metabolización intermitente macrófagos en medio ácido estado latente

29 TBC GENITO-URINARIA Pautas de tto 4 meses (TBC de España 2 meses) Pirazinamida mg/kg/día Rifampicina 10 mg/kg Isoniacida 5 mg/kg 2 meses más Rifampizina Isoniacida Etambutol en caso de resitencias Prednisona mg/día en lesiones estenóticas

30 BILHARZIASIS Schistosoma japonicum “ mansoni “ haematobium: infecta vejiga: bilharziasis Vieja enfermedad: calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C. Menstruación masculina soldados napoleónicos Teodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma Cistitis hemorrágica Tumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más frecuentes)