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INFECCIONES URINARIAS Infección de vías urinarias (IVU) –Espectro bacteriano amplio –Colonización –Invasión –Inflamación Proceso que implica respuesta.

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Presentación del tema: "INFECCIONES URINARIAS Infección de vías urinarias (IVU) –Espectro bacteriano amplio –Colonización –Invasión –Inflamación Proceso que implica respuesta."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES URINARIAS Infección de vías urinarias (IVU) –Espectro bacteriano amplio –Colonización –Invasión –Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

2 Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos INFECCIONES URINARIAS

3 Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

4 Vía urinariaHuésped No complicadasNormalSano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

5 No complicadasComplicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

6 No complicadasComplicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

7 Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

8 Escherichia coli Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria Pielonefritis aguda

9 Tratamiento –Fluoroquinolona parenteral u oral –Duración No complicada 7 días Complicada21 días –Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento Pielonefritis aguda

10 Absceso Perinefrítico Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

11 Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

12 Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos Pielonefritis crónica

13 Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento

14 Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana) Cistitis: clasificación

15 Forma más común Atención primaria Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria Cistitis simple

16 Tratamiento (resistencia < 10-20%) –TMP/SMZ 3 días –TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ –Quinolonas 3 días –Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación Cistitis simple

17 Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina –Sin respuesta a tratamiento –Tratamiento reciente

18 Tratamiento empírico –Fluoroquinolona 7-14 días –Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis Cistitis no resuelta

19 Cistitis recidivante: reinfección Factores de riesgo –Coito –Antimicrobianos –Espermaticidas –Antimicóticos –Post menopausia

20 Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1.Profilaxis post coito –Nitrofurantoína: 50 mg –TMP/SMZ: una tableta –Cefalexina: 250 mg –Fluoroquinolona: mg

21 Cistitis recidivante: reinfección 2.Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) –Nitrofurantoina 50 mg –TMP/SMZ ½ tableta –Cefalexina 250 mg –Fluoroquinolona 1 tableta 3.Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

22 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Realizar estudios de imagen Corrección de causa: –Riñón: litos infectados –Uréter: Remanentes ureterales –Vejiga: quistes infectados, fístulas –Próstata: prostatitis crónica

23 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Corrección de causa: –Uretra: divertículos –Cuerpos extraños –Manías

24 Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes

25 Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento

26 Prostatitis Clacificación: –Categoría I, prostatitis aguda bacteriana –Categoría II, prostatitis bacteriana crónica –Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico –Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática

27 Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

28 Absceso prostático Extensión directa o hematógena Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico

29 Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

30 Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

31 Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado

32 INFECCIONES URINARIAS Infección de vías urinarias (IVU) –Espectro bacteriano amplio –Colonización –Invasión –Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

33 Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos INFECCIONES URINARIAS

34 Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

35 Vía urinariaHuésped No complicadasNormalSano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

36 No complicadasComplicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

37 No complicadasComplicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

38 Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

39 Escherichia coli Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria Pielonefritis aguda

40

41 Tratamiento –Fluoroquinolona parenteral u oral –Duración No complicada 7 días Complicada21 días –Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento Pielonefritis aguda

42 Absceso Perinefrítico Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

43 Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

44 Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos Pielonefritis crónica

45 Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento

46 Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana) Cistitis: clasificación

47 Forma más común Atención primaria Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria Cistitis simple

48 Tratamiento (resistencia < 10-20%) –TMP/SMZ 3 días –TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ –Quinolonas 3 días –Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación Cistitis simple

49 Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina –Sin respuesta a tratamiento –Tratamiento reciente

50 Tratamiento empírico –Fluoroquinolona 7-14 días –Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis Cistitis no resuelta

51 Cistitis recidivante: reinfección Factores de riesgo –Coito –Antimicrobianos –Espermaticidas –Antimicóticos –Post menopausia

52 Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1.Profilaxis post coito –Nitrofurantoína: 50 mg –TMP/SMZ: una tableta –Cefalexina: 250 mg –Fluoroquinolona: mg

53 Cistitis recidivante: reinfección 2.Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) –Nitrofurantoina 50 mg –TMP/SMZ ½ tableta –Cefalexina 250 mg –Fluoroquinolona 1 tableta 3.Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

54 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Realizar estudios de imagen Corrección de causa: –Riñón: litos infectados –Uréter: Remanentes ureterales –Vejiga: quistes infectados, fístulas –Próstata: prostatitis crónica

55 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Corrección de causa: –Uretra: divertículos –Cuerpos extraños –Manías

56 Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes

57 Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento

58 Prostatitis Clacificación: –Categoría I, prostatitis aguda bacteriana –Categoría II, prostatitis bacteriana crónica –Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico –Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática

59 Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

60 Absceso prostático Extensión directa o hematógena Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico

61 Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

62 Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

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