Trabajo publicado en www. ilustrados

Presentación del tema: "Trabajo publicado en www. ilustrados"— Transcripción de la presentación:

1 Trabajo publicado en www. ilustrados
Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU). DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA PROFESOR AUXILIAR. DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL. PROFESOR INSTRUCTOR. DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ.. ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA. CIUDAD DE LA HABANA. CUBA 2009.

2 CONCEPTO. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU):
INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.

3 EPIDEMIOLOGÍA SEXO RECURRENCIA Y REINFECCIONES HOMBRE ADULTO
PRIMER AÇO DE VIDA MASCULINO PREESCOLAR SEXO ESCOLAR FEMENINO ADULTOS EDAD ESCOLAR MUJER ADULTA EMBARAZO MENOPAUSIA RECURRENCIA Y REINFECCIONES HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTÁTICA

4 CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
ALTAS LOCALIZACIÓN BAJAS ESTRUCTURALES ASOCIACIÓN A ALTERACIONES COMPLICADAS FUNCIONALES ENFERMEDADES SISTÉMICAS NO COMPLICADAS PERSISTENCIA RECURRENCIA REINFECCIÓN RECAIDA

5 CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
INFERIOR SUPERIOR PIELONEFRITIS AGUDA CISTITIS NEFRITIS BACTERIANA URETRITIS ABSCESO INTRARRENAL PROSTATITIS ABSCESO PERINEFRÍTICO COEXISTIR

6 ITU. COMPLICADA NO COMPLICADA MÍNIMO RIESGO DE: RIESGO DE:
VÍA URINARIA NORMAL VÍA URINARIA ANORMAL MUJER JOVEN SANA NO EMBARAZADA DIABETES OBSTRUCCIÓN SÍNTOMAS MENOS 7 DÍAS INMUNOSUPRESIÓN REFLUJO V.U. MANIPULACIÓN VÍA URINARIA VEJIGA NEUROGÉNICA NIÑOS CÁLCULOS ANCIANOS EMBARAZO VARONES MÍNIMO RIESGO DE: SÍNTOMAS MAYOR 7 DÍAS HOSPITALIZADOS AFECCIÓN RENAL (PIELONEFRITIS) RIESGO DE: FALLO TRATAMIENTO SEPSIS

7 ETIOLOGÍA. ECHERICHIA COLI PSEUDOMONA PROTEUS PRODUCTOR DE UREASA
KLEBSIELLA STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS LITIASIS CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM GADNERELLA EMBARAZO STAFILOCOCOS AUREUS VÍA HEMATÓGENA CANDIDA TRASPLANTE RENAL SONDAJE ANTIBIÓTICO DIABETES INSTRUMENTACIONES

8 DIAGNÓSTICO. ANTECEDENTES CLÍNICA INVESTIGACIONES NIÑOS DIABETES
EMBARAZO INFECCIONES VAGINALES INSTRUMENTACIONES RECURRENCIA CLÍNICA INVESTIGACIONES EXÁMENES DE ORINA HEMOQUÍMICA EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS

9 EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO MAYOR DE 5 POR CAMPO ORINA CENTRIFUGADA LEUCOCITOS MAYOR O IGUAL 20 LEUC/Cúb. ORINA SIN CENTRIFUGAR FALSOS NEGATIVOS ORINAS POCO CONCENTRADAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO PH ALCALINO INFECCIÓN EN FASE INICIAL LEUCOCITURIA ESTÉRIL SÍNDROME URETRAL Y URETRITIS PROSTATITIS TUBERCULOSIS GENITOURINARIA NEFROPATÍA POR ANALGÉSICOS NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRÓNICAS

10 EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO PRESENCIA DE NITRITOS CILINDROS LEUCOCITARIOS BACTERIURIA TINCIÓN DE GRAM

11 EXAMENES DE LABORATORIO.
UROCULTIVO BACTERIURIA SIGNIFICATIVA M: MAYOR COL/ML PACIENTES ASINTOMÁTICOS H: COL/ML PACIENTES SINTOMÁTICOS MAYOR DE 1000 COL/ML MÁS DE DOS TIPOS DE GÉRMENES CONTAMINACIÓN SUJETOS CON SONDAJE FÍSTULAS VAGINALES O INTESTINALES IMPRESCINDIBLE REALIZAR: ANTES DE CIRUGÍA UROLÓGICA EMBARAZO TRIMESTRALMENTE TODOS LOS CASOS EXCEPTO MUJERES CON ITU NO COMPLICADA

12 TRATAMIENTO. PROFILÁCTICO:
PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO: POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS. RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. DIU (DIAFRAGMA). VAGINITIS. INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL. INSTRUMENTACIONES.

13 TRATAMIENTO. ITU NO COMPLICADA RECIDIVA REINFECCIÓN CURACIÓN
TRATAMIENTO EMPÍRICO CORTO (3 DÍAS) RECIDIVA REINFECCIÓN CURACIÓN SEDIMENTO URINARIO FRECUENTE PIURIA ESTÉRIL PIURIA CON UROCULTIVO INFRECUENTE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 6-12 MESES SÍNDROME URETRAL: APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO CORTO DE CADA EPISODIO TRATAMIENTO 7-14 DIAS 2da RECIDIVA: ANOMALÍAS VÍAS NO ANOMALÍAS CORRECCIÓN TRATAMIENTO ERRADICADOR

14 TRATAMIENTO. ITU NO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMIENTO CORTO (3 DÍAS) ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS AMPICILINA 3 GRAMOS DOSIS ÚNICA TRIMETROPIN 400MG COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS

15 TRATAMIENTO. ITU COMPLICADA CISTITIS SIN CLÍNICA DE PIELONEFRITIS.
ANTES DEL TRATAMIENTO SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO POST - TRATAMIENTO TRATAMIENTO 7-14 DÍAS ESTUDIOS DE IMAGEN AUTO SONDAJE INTERMITENTE

16 TRATAMIENTO. ITU Y EMBARAZO EVITA TRATAMIENTO
UROCULTIVO DE FORMA SISTÉMICA BACTERIURIA SINTOMÁTICA O NO TRATAMIENTO MADRE PIELONEFRITIS EVITA ABORTOS FETO BAJO PESO PREMATURIDAD CISTITIS NO COMPLICADA TRATAMIENTO CORTO CONTROLES PERIÓDICOS PROFILAXIS SI NECESARIO PIELONEFRITIS AGUDA INGRESO USO PARENTERAL TRATAMIENTO DÍAS

17 TRATAMIENTO. ITU Y EMBARAZO ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS COMPLICADA NO USAR
AMPICILINA CAFALEXINA SULFONAMIDAS NITROFURANTOÍNA ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS AMINOGLUCÓSIDOS COMPLICADA BETALACTÁMICOS QUINOLONAS NO USAR SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO) KERNÍCTERO

18 ITU Y VARÓN. SEDIMENTO URINARIO ANTES DEL TRATAMIENTO
HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS) TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS QUINOLONAS SULFAPRIM CLÍNICA EVIDENTE INGRESO QUINOLONA CEFTRIAXONE GENTAMICINA VIA ORAL TRATAMIENTO PARENTERAL JOVEN TRATAMIENTO POR 7 DÍAS HOMOSEXUALIDAD CLÍNICA DE CISTITIS SIN PROSTATITIS EN TR FACTORES DE RIESGO CONTACTO CON EL DIU FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA

19 TRATAMIENTO. ITU Y PACIENTE SONDEADO
CAMBIO DE SONDA CADA 14 DÍAS TRATAMIENTO POR 14 DÍAS COM ANTIBIÓTICOS HABITUALES VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI: RETIRO DE SONDA VESICAL ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

20 PIELONEFRITIS AGUDA. ITU COMPLICADA ITU NO COMPLICADA
HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO EMPÍRICO: CEFTRIAXONE GENTAMICINA TRATAMIENTO EMPÍRICO UROCULTIVOS BETALACTÁMICO DE AMPLIO ESPECTRO: CEFOTAXIMA HEMOCULTIVOS QUINOLONAS VÍA ORAL ANTIBIOGRAMA AMINOGLUCÓSIDO TRATAMIENTO DÍAS VÍA ORAL CON LA MEJORÍA EVOLUCIÓN TÓRPIDA TRATAMIENTO POR DÍAS TAC TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ECOGRAFÍA URGENTE

21 ITU EN EL NIÑO. PRIMER AÑO MÁS FRECUENTE EN VARONES LUEGO EN NIÑAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA NO TRATAMIENTO ECHERICHIA COLI PROTEUS KLEBSIELLA PSEUDOMONAS ENTEROCOCOS ESTAFILOCOCO AUERUS Y EPIDERMIDIS CAUSAS FACTORES DE RIESGO ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO VEJIGA NEUROGÉNICA LITIASIS SEXO INSTRUMENTACIONES OXURIASIS INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL CONSTIPACIÓN INTESTINAL HIGIENE POSDEFECACIÓN INADECUADA

22 ITU EN EL NINO. CLÍNICA DESDE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA HASTA
PIELONEFRITIS ASOCIADA A SEPSIS. CUADRO CLÍNICO INESPECÍFICO.

23 GRACIAS