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DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA PROFESOR AUXILIAR. PROFESOR.

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1 DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA PROFESOR AUXILIAR. PROFESOR AUXILIAR. DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO. DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL. PROFESOR INSTRUCTOR. DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ.. DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ.. ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA. CIUDAD DE LA HABANA. CUBA Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU).www.ilustrados.com

2 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU): INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA. CONCEPTO.

3 EPIDEMIOLOGÍA SEXO PRIMER AÇO DE VIDA FEMENINOESCOLAR PREESCOLAR ADULTOS MASCULINO RECURRENCIA Y REINFECCIONES EDAD ESCOLAR MUJER ADULTA EMBARAZO MENOPAUSIA HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTÁTICA

4 CLASIFICACIÓN CLÍNICA. LOCALIZACIÓN ALTAS BAJAS ASOCIACIÓN A ALTERACIONES ESTRUCTURALES FUNCIONALES ENFERMEDADES SISTÉMICAS RECURRENCIA PERSISTENCIA REINFECCIÓN RECAIDA COMPLICADAS NO COMPLICADAS

5 CLASIFICACIÓN CLÍNICA. INFERIORSUPERIOR CISTITIS URETRITIS PROSTATITIS PIELONEFRITIS AGUDA NEFRITIS BACTERIANA ABSCESO INTRARRENAL ABSCESO PERINEFRÍTICO COEXISTIR

6 . ITU. NO COMPLICADA COMPLICADA MUJER JOVEN SANA NO EMBARAZADA SÍNTOMAS MENOS 7 DÍAS VÍA URINARIA NORMAL VÍA URINARIA ANORMAL DIABETES INMUNOSUPRESIÓN MANIPULACIÓN VÍA URINARIA NIÑOS ANCIANOS VARONES SÍNTOMAS MAYOR 7 DÍAS HOSPITALIZADOS OBSTRUCCIÓN REFLUJO V.U. VEJIGA NEUROGÉNICA CÁLCULOS EMBARAZO MÍNIMO RIESGO DE: AFECCIÓN RENAL (PIELONEFRITIS) FALLO TRATAMIENTO RIESGO DE: SEPSIS

7 ETIOLOGÍA. ECHERICHIA COLI PROTEUS KLEBSIELLA PRODUCTOR DE UREASA LITIASIS STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS PSEUDOMONA STAFILOCOCOS AUREUS GADNERELLA CANDIDA CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM EMBARAZO SONDAJE INSTRUMENTACIONES DIABETES ANTIBIÓTICO TRASPLANTE RENAL VÍA HEMATÓGENA

8 DIAGNÓSTICO. ANTECEDENTES CLÍNICA INVESTIGACIONES EMBARAZO INFECCIONES VAGINALES DIABETES NIÑOS RECURRENCIA INSTRUMENTACIONES EXÁMENES DE ORINA HEMOQUÍMICA EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS

9 EXAMENES DE LABORATORIO. SEDIMENTO URINARIO ORINA CENTRIFUGADA MAYOR DE 5 POR CAMPO ORINA SIN CENTRIFUGAR MAYOR O IGUAL 20 LEUC/Cúb. FALSOS NEGATIVOS PH ALCALINO ORINAS POCO CONCENTRADAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO INFECCIÓN EN FASE INICIAL LEUCOCITURIA ESTÉRIL LEUCOCITOS SÍNDROME URETRAL Y URETRITIS TUBERCULOSIS GENITOURINARIAPROSTATITIS NEFROPATÍA POR ANALGÉSICOS NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRÓNICAS

10 EXAMENES DE LABORATORIO. PRESENCIA DE NITRITOS CILINDROS LEUCOCITARIOS BACTERIURIA TINCIÓN DE GRAM SEDIMENTO URINARIO

11 EXAMENES DE LABORATORIO. UROCULTIVO BACTERIURIA SIGNIFICATIVA PACIENTES ASINTOMÁTICOS M: MAYOR COL/ML H: COL/ML PACIENTES SINTOMÁTICOSMAYOR DE 1000 COL/ML MÁS DE DOS TIPOS DE GÉRMENES CONTAMINACIÓN SUJETOS CON SONDAJE FÍSTULAS VAGINALES O INTESTINALES IMPRESCINDIBLE REALIZAR: EMBARAZO TRIMESTRALMENTE ANTES DE CIRUGÍA UROLÓGICA TODOS LOS CASOS EXCEPTO MUJERES CON ITU NO COMPLICADA

12 TRATAMIENTO. PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO: POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS. POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS. RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. DIU (DIAFRAGMA). DIU (DIAFRAGMA). VAGINITIS. VAGINITIS. INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL. INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL. INSTRUMENTACIONES. INSTRUMENTACIONES. PROFILÁCTICO:

13 TRATAMIENTO. ITU NO COMPLICADA TRATAMIENTO EMPÍRICO CORTO (3 DÍAS) CURACIÓN REINFECCIÓN RECIDIVA INFRECUENTE FRECUENTE SEDIMENTO URINARIO TRATAMIENTO CORTO DE CADA EPISODIO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 6-12 MESES PIURIA ESTÉRILPIURIA CON UROCULTIVO SÍNDROME URETRAL: APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO 7-14 DIAS 2da RECIDIVA: ANOMALÍAS VÍAS NO ANOMALÍAS CORRECCIÓNTRATAMIENTO ERRADICADOR

14 TRATAMIENTO. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS TRATAMIENTO CORTO (3 DÍAS) DOSIS ÚNICA AMPICILINA 3 GRAMOS TRIMETROPIN 400MG COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS ITU NO COMPLICADA

15 TRATAMIENTO. CISTITIS SIN CLÍNICA DE PIELONEFRITIS. SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO TRATAMIENTO 7-14 DÍAS ESTUDIOS DE IMAGEN AUTO SONDAJE INTERMITENTE ANTES DEL TRATAMIENTO POST - TRATAMIENTO ITU COMPLICADA

16 TRATAMIENTO. UROCULTIVO DE FORMA SISTÉMICA BACTERIURIA SINTOMÁTICA O NO TRATAMIENTO EVITA MADRE PIELONEFRITIS FETO ABORTOS BAJO PESO PREMATURIDAD CISTITIS NO COMPLICADA TRATAMIENTO CORTO CONTROLES PERIÓDICOS PROFILAXIS SI NECESARIO PIELONEFRITIS AGUDA INGRESO USO PARENTERAL TRATAMIENTO DÍAS ITU Y EMBARAZO

17 TRATAMIENTO. ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS AMPICILINA CAFALEXINA SULFONAMIDAS NITROFURANTOÍNA COMPLICADA BETALACTÁMICOS AMINOGLUCÓSIDOS NO USAR QUINOLONAS SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO) KERNÍCTERO ITU Y EMBARAZO

18 ITU Y VARÓN. SEDIMENTO URINARIO TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS ANTES DEL TRATAMIENTO HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS) QUINOLONAS SULFAPRIM CLÍNICA EVIDENTEINGRESO TRATAMIENTO PARENTERAL QUINOLONA CEFTRIAXONE GENTAMICINA VIA ORAL TRATAMIENTO POR 7 DÍAS JOVEN CLÍNICA DE CISTITIS SIN PROSTATITIS EN TR FACTORES DE RIESGO HOMOSEXUALIDAD CONTACTO CON EL DIU FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA

19 TRATAMIENTO. CAMBIO DE SONDA CADA 14 DÍAS TRATAMIENTO POR 14 DÍAS COM ANTIBIÓTICOS HABITUALES VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI: RETIRO DE SONDA VESICAL ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA ITU Y PACIENTE SONDEADO

20 PIELONEFRITIS AGUDA. ITU COMPLICADA HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO EMPÍRICO BETALACTÁMICO DE AMPLIO ESPECTRO: CEFOTAXIMA VÍA ORAL CON LA MEJORÍA TRATAMIENTO POR DÍAS ITU NO COMPLICADA TRATAMIENTO EMPÍRICO: CEFTRIAXONE GENTAMICINA QUINOLONAS VÍA ORAL TRATAMIENTO DÍAS UROCULTIVOS HEMOCULTIVOS ANTIBIOGRAMA EVOLUCIÓN TÓRPIDA ECOGRAFÍA URGENTE TAC TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO AMINOGLUCÓSIDO

21 ITU EN EL NIÑO. PRIMER AÑO MÁS FRECUENTE EN VARONES LUEGO EN NIÑAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA NO TRATAMIENTO CAUSAS ECHERICHIA COLI PROTEUS KLEBSIELLA PSEUDOMONAS ENTEROCOCOS ESTAFILOCOCO AUERUS Y EPIDERMIDIS FACTORES DE RIESGO SEXOINSTRUMENTACIONES CONSTIPACIÓN INTESTINALHIGIENE POSDEFECACIÓN INADECUADA OXURIASIS INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO VEJIGA NEUROGÉNICA LITIASIS

22 ITU EN EL NINO. CLÍNICA DESDE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA HASTA PIELONEFRITIS ASOCIADA A SEPSIS. CUADRO CLÍNICO INESPECÍFICO.

23 GRACIAS


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