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Carcinoma Hepatocelular
Facultad de Medicina Universidad de Córdoba 2009
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Carcinoma Hepatocelular Epidemiología
6º cáncer más frecuente en el mundo (5º ♂ / 8º ♀) Zonas prevalentes: Asia, África, Mediterráneo. Incidencia en aumento : 5-15/ hab. año. Predominio en varones (4:1). Aumento de la incidencia con la edad. Asociado a cirrosis en el 80% de los casos. Su incidencia es del 2-5% casos por cirrótico/año Johnson PJ. Clinical Hepatology 2000
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Carcinoma Hepatocelular Etiología
Cirrosis hepática Alcohol Virus B (VHB) Virus C (VHC) Aflatoxinas Enfermedades metabólicas Hemocromatosis Déficit 1-antitripsina Tirosinemia tipo 1...
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Carcinoma Hepatocelular Macroscopía
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Carcinoma Hepatocelular Macroscopía
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Hígado Normal Microscopía
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Carcinoma Hepatocelular Microscopía
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Carcinoma Hepatocelular Microscopía
Células Tumorales Hepatocitos
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Carcinoma Hepatocelular Microscopía. Invasión portal
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Carcinoma Hepatocelular Citología
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Hepatocarcinogénesis
Alteraciones genéticas (mutaciones) p53 y E-cadherina (genes supresores) Beta-catenina Alteraciones en las vías de señalización Wnt-beta-catenina Hedgehog Insulin-like growth factor Factor de crecimiento epidérmico (EFGR) Vía PIK3/AKT/mTOR Angiogénesis
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Carcinoma Hepatocelular Clínica
Escasamente sintomáticos Síndrome constitucional Deterioro de la función hepática Trombosis portal Ascitis hemorrágica Obstrucción biliar
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Carcinoma Hepatocelular Subtipos de presentación
CHC sobre cirrosis (80%) CHC sobre hígado sano (10-20%) Mujeres. AFP normal. Mejor pronóstico CHC fibrolamelar Jóvenes. AFP normal
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CHC Criterios Diagnósticos
1.- Criterios histológicos o citológicos 2.- Criterios no invasivos 2.1.- Criterios radiológicos: - Dos estudios coincidentes (ECO, TAC, RM, Art) - LOE > 2 cm con hipervascularización arterial 2.2.- Criterios combinados: Imagen y AFP - AFP > 200 ng/ml Bruix et al . J Hepatol 2001
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CHC. Diagnóstico. Métodos de imagen
ECOGRAFÍA Estudio “operador dependiente”. Detecta LOE > 5 mm. LOE hiperecogénica si pequeño tamaño. LOE iso-hipoecogénica cuando crece. Sensibilidad: 65 – 80 %. Especificidad: 90 % TAC RM ARTERIOGRAFÍA ± Lipiodol PET Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Carcinoma Hepatocelular Ecografía
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Carcinoma Hepatocelular Ecografía
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Carcinoma Hepatocelular TAC
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Carcinoma Hepatocelular Resonancia Nuclear
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Carcinoma Hepatocelular TAC post-Arteriografía
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Carcinoma Hepatocelular Despistaje y escrutinio
Mediante ecografía Alfa fetoproteína poco sensible Periodicidad: Cada 6 – 12 meses No es preciso acortar el intervalo Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Carcinoma Hepatocelular Estadiaje
Función hepática Estadiaje Tumoral TNM: Tamaño, extensión y metástasis. Okuda: Tamaño CHC y función hepática. CLIP: Función, morfología, AFP, trombosis portal. BCLC: Tamaño del tumor, función hepática, estatus físico y síntomas del tumor. Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Carcinoma Hepatocelular Clasificación de Barcelona. BCLC
Estadio BCLC Estadio tumoral Función hepática A CHC Inicial A1 Único < 5 cm Bil T normal / No HTP A2 Bil T normal / HTP A3 Bil elevada / HTP A4 3 nódulos < 3 cm Child Pugh A-B B CHC Intermedio Multinodular grande C CHC Avanzado Invasión Vascular o Disemin. extrahepática D CHC Terminal Cualquiera Child Pugh C Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999;3:
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Performance Status Pacientes oncológicos
Valor Descripción Actividad normal 1 Síntomas, pero actividad ambulatoria 2 Encamamiento leve, menos del 50% del día 3 Encamamiento de más del 50% del día 4 Encamamiento completo Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Zubrod CG. J Chronic Dis 1960;11
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Hepatocarcinoma Tratamiento
ALTERNATIVAS Trasplante hepático* Resecc. Quirúrgica* Alcoholización* Ablación por RF* QUETA Sintomático CONSIDERACIONES Hay cirrosis? Función hepática Hipertensión portal Localización LOE Edad * Métodos curativos. El resto son paliativos
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Carcinoma Hepatocelular Trasplante Hepático
Cirrosis o mala función hepática Una lesión única < 5 cm Ø Hasta 3 lesiones, ninguna > 3 cm Ø Permeabilidad portal. La mejor opción de tratamiento. Supervivencia a 5 años > 70% Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Carcinoma Hepatocelular Resección Hepática
CHC sobre hígado sano Cirrosis con función “perfecta” (A-5) Lesión única, tamaño variable y “accesible” Ausencia de HTPortal. Bil T normal. Mortalidad: sin cirrosis, 1-5%. Con, 15% Recurrencia del 70% a los 5 años. ¿Puente intermedio al trasplante? Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Carcinoma Hepatocelular Segmentos hepáticos
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Carcinoma Hepatocelular Procedimientos Percutáneos
INYECCIÓN DE ETANOL Lesión única < 5 cm Lesiones discretas Sedación / Analgesia Varias sesiones = Supervivencia IQ a 3 a. Contraindicación para los demás tratamientos curativos ABLACIÓN POR RF Lesión única <5 cm Varias lesiones Anestesia general Una sesión Contraindicación para los demás tratamientos curativos Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Carcinoma Hepatocelular Inyección percutánea de etanol (IPE)
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Carcinoma Hepatocelular Ablación por RF
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Carcinoma Hepatocelular QUETA Hepática
Cirrosis con función hepática buena (A) Contraindicación para IQ / TOH / IPE / ARF Lesión única / múltiple Permeabilidad portal y arterial. Adriamicina con lipiodol + PVA, o Partículas radiactivas (Y*) Varias sesiones de tratamiento Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
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Llovet, NEJM 2008
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