Celoria Melisa Paula Posgrado en Dermatología. HPC

Presentación del tema: "Celoria Melisa Paula Posgrado en Dermatología. HPC"— Transcripción de la presentación:

1 Celoria Melisa Paula Posgrado en Dermatología. HPC

2 Introducción En las neoplasias internas la piel puede ofrecer el primer síntoma guía en el 1% de los pacientes. los síndromes paraneoplásicos se definen como aquellos procesos que preceden, acompañan o siguen a la aparición de un cuadro maligno y presentan un curso paralelo. Su incidencia se estima entre el 7-15% de pacientes con tumores malignos.

3 Se enumeran «smes paraneoplásicos clásicos»
Dermatosis frecuentes habitualmente no indicativas de malignidad, pero que nos pueden alertar de la presencia de una neoplasia y requieren un alto grado de «sospecha clínica». (*) paraneoplásicos clásicos (**) ocasionalmente asociados a una neoplasia interna (***) excepcionalmente asociados a neoplasias internas

4 Signos cutáneos indicadores de posibles neoplasias internas

5 Eritema, edema y flushing

6 Sme carcinoide Episodios de flushing repetidos que pueden evolucionar a una rosácea severa, y en ocasiones a facies leonina por el desarrollo de frontofima, rinofima y zigofima Episodios diarreicos, pérdida de peso, tos, disnea y broncoespasmo. Tumor neuroendocrino que produce sustancias vasoactivas: serotonina, histamina, bradiquinina, prostaglandinas. Implica casi siempre la presencia de metástasis hepáticas. Diagnóstico: elevación de 5-hidroxi-indolacético en orina de 24 horas

7 Feocromocitoma Tumor productor de catecolaminas. En el 80% de los casos se origina en la médula suprarrenal. El eritema surge después de episodios de hipertensión, taquicardia, palpitaciones, dolor torácico, cefalea pulsátil, sudoración excesiva y palidez. Diagnóstico: determinación de ácido vanilmandélico y catecolaminas en orina

8 Sme VCS Triada clásica:
edema en esclavina (afecta a la cara, el cuello y el tercio superior de tórax) cianosis facial, por estasis venosa circulación colateral toracobraquial. Etiología 85-90% cáncer de pulmón, sobre todo el microcítico Linfomas no Hodgkin, tumores de células germinales, timomas y tumores metastásicos, el más frecuente el cáncer de mama

9 DM: edema y eritema heliotropo en anteojos, eritema malar, fotosensibilidad.
10-30% se asocia a CA, en su mayoría mama y ovario en la mujer y pulmón y próstata en el hombre. Mastocitosis sistémica: leucemia de células mastocitarias. Flushing. Determinación de triptasa sérica y PAMO.

10 síndromes hereditarios con inmunodeficiencia
Síndrome de Bloom: Eritema, fotosensibilidad y leucemia, linfoma y adenocarcinoma gastrointestinal Síndrome de Rothomund-Thomson: eritema y fotosensibilidad. Telangiectasias y atrofia de la piel facial, de las extremidades y de las nalgas, alopecia y distrofia ungueal.

11 Hiperpigmentación

12 síndrome de producción ectópica de adrenocorticotrófina
hiperpigmentación es generalizada más acentuada en expuestas, zonas de fricción y mucosas. Carcinoma de células pequeñas de pulmón, tumores carcinoides, feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides, tumores de los órganos reproductivos y pancreáticos. La elevación de cortisol plasmático y de corticotropina son altamente sugestivos del diagnóstico.

13 hemocromatosis La hiperpigmentación difusa, diabetes mellitus y cirrosis hepática Predispone al desarrollo de cáncer hepático.

14 El melanoma metastático muy avanzado raramente ocasiona una melanosis difusa, con coloración gris azulada, que se atribuye a una lisis tumoral. No es infrecuente la depigmentación tipo vitíligo como resultado de una respuesta inmune contra los melanocitos.

15 Acantosis nígricans maligna
hiperpigmentación en pliegues cutáneos suele ser el primer signo. Posteriormente, aspecto aterciopelado con lesiones verrugosas localizadas en axilas, cuello y regiones inguinales Evolución con lesiones en la mucosa oral, los labios, las areolas mamarias y las zonas de roce. En casos avanzados se desarrolla hiperqueratosis palmoplantar.

16 Palmas con aspecto de tripa
Aspecto rugoso y aterciopelado de la mano, con exageración de los dermatoglifos normales. Adenocarcinoma gástrico (puede precederlo en años) Con menor frecuencia se observan adenocarcinoma uterino, hepático, intestinal, ovárico, renal, de mama, tiroides y pulmón

17 Síndrome de Peutz-Jeghers
Proceso de herencia autosómica dominante en el que destaca la presencia de lentigos periorificiales, muy evidentes alrededor de la boca, en los labios, la nariz, las mucosas y en las puntas de los dedos. Desarrollan pólipos hamartomatosos gastrointestinales Riesgo de carcinomas de páncreas, de mama, cuello uterino, de ovario y de testículos es más elevado que en la población normal

18 Dermatosis anulares

19 Eritema gyratum repens
Es el eritema figurado más frecuentemente asociado a cáncer. La prevalencia de malignidad interna se estima en un 80%. Anillos eritematosos, pruriginosos, serpiginosos concéntricos que emigran 1 cm al día produciendo un aspecto en vetas de madera en el tronco y áreas proximales de las extremidades. Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%), de esófago (8%), de mama (6%) Raramente procesos no malignos como tuberculosis, calcinosis y síndrome CREST. Tratamiento de la malignidad subyacente Si no es posible, corticoides sistémicos

20 Eritema necrolítico migratorio
Placas eritematosas de morfología anular o arciforme, que tienden a coalescer adquiriendo una configuración policíclica. En los bordes activos se aprecia vesiculación, erosiones y costras. Glucagonoma En su patogenia se valora el síndrome de malabsorción, lo que explicaría su presencia en fallo hepático, enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad celiaca.

21 Granuloma anular generalizado
Dermatosis crónica de etiología desconocida traumatismos, reacciones a picadura, test de la tuberculina, PUVA, infección viral y diabetes mellitus. El GA asociado a tumores malignos tiene un patrón clínico atípico con lesiones dolorosas en localizaciones poco habituales, como palmas y plantas, y afecta a adultos mayores.

22 Mucinosis eritematosa reticulada
lesiones reticuladas eritematosas pruriginosas localizadas en la parte superior del tórax. Su asociación a neoplasias es escasa, pero se han descrito casos con cáncer de colon, de mama y pulmón

23 Lesiones eritematoescamosas e hiperqueratósicas

24 Acroqueratosis paraneoplásica de Bazex
Lesiones eritematosas y descamativas, simétrica, en manos, pies, codos y rodillas, coloración violácea y distrofia ungueal. Posteriormente afecta orejas, la nariz y el cuero cabelludo. Puede preceder en un año al diagnóstico del tumor Carcinomas epidermoides de orofaringe, laringe, esófago y pulmón

25 Queratodermia palmoplantar
Psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, climaterio Existe una forma hereditaria de queratodermia, el síndrome de Howell-Evans, que se asocia a cáncer de esófago. También puede observarse en el arsenicismo crónico que predispone al desarrollo de algunas neoplasias. El inicio repentino de la queratodermia palmoplantar y la ausencia de otros datos inducen a descartar una neoplasia subyacente como carcinoma de pulmón, de esófago y, menos frecuentemente, de mama, de páncreas o un mieloma

26 Engrosamiento/induración cutánea

27 Amiloidosis sistémica
Piel: aspecto céreo generalizado, presenta purpúras con pequeños traumatismos (púrpura del pellizco). Pápulas, placas, ampollas, nódulos, alopecia y adquirir un aspecto esclerodermiforme. Macroglosia. Insuficiencia cardiaca, síndrome del túnel del carpo, polineuropatía, insuficiencia renal, etc. Se asociación a mieloma múltiple en el 15% de los casos

28 Escleromixedema Variante generalizada del liquen mixedematoso.
Pápulosas, céreas, milimétricas, agrupadas de forma lineal de distribución simétrica en manos, codos, antebrazos, tronco, cara y cuello. Cnfluyen dando un aspecto engrosado y esclerodermiforme. Disfagia, debilidad muscular proximal, neuropatías periféricas, síndrome del túnel del carpo y afectación renal. Se asocia a mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenstrom, linfoma Hodgkin o no Hodgkin y leucemia.

29 Se asocia frecuentemente con diabetes mellitus
Escleredema de Buschke Esclerodermia Se asocia frecuentemente con diabetes mellitus linfomas y mieloma. Induración y edema no depresible alrededor del cuello y la parte superior del tórax. Cáncer de pulmón y de mama linfoma B.

30 Paquidermoperiostosis u osteopatía hipertrófica
Síndrome que engloba acropaquia, osteoartropatía hipertófica y afectación cutánea (engrosamiento difuso de la piel con seborrea, acné, poros dilatados, aumento de los pliegues cutáneos, hiperhidrosis palmoplantar y disminución del vello facial y pubiano) 80% de los casos a cáncer de pulmón, a tumores metastásicos en el pulmón, a carcinomas nasofaríngeos

31 Lesiones vasculares

32 Telangiectasias Agrupadas y localizadas en la cara anterior del tórax,marcador de cáncer de mama. Generalizadas pueden ser la manifestación de una angioendoteliomatosis maligna (linfoma intravascular) Ataxia-telangiectasia/síndrome de Louis-Bar (síndrome heredado con inmunodeficiencia): telangiectasias en conjuntiva, en los párpados, en las orejas y en las mejillas. El riesgo de malignidad del tejido linfoide más frecuentes que en población general

33 Púrpuras y equimosis Trombocitopenia frecuente en mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenstrom, linfoma, leucemia linfoide crónica, cáncer de mama, de ovario, de cuello uterino, de próstata y broncogénico indiferenciado. La coagulación intravascular diseminada es causa de púrpura maligna en varios procesos hematológicos malignos y en algunos tumores sólidos, como el de páncreas, los gastrointestinales y el de próstata. La púrpura trombótica trombocitopénica es un signo tardío asociado a cáncer gástrico y mamario.

34 Vasculitis Prevalencia de malignidades en pacientes con vasculitis oscila entre el 3-8%. 80% hematológica (Vasculitis cutánea leucocitoclástica y la poliarteritis nodosa) Púrpura de Schönlein-Henoch y la arteritis de la temporal, asociadas a tumores sólidos. De los tumores sólidos el más común es el de pulmón, seguido por los tumores gastrointestinales, los renales, los de vías urinarias, el de próstata y el de mama Las vasculitis pueden preceder en 2-4 años al proceso maligno. Suponen una alerta paraneoplásica cuando son crónicas o persistentes, con mala respuesta al tratamiento y en pacientes de edad avanzada. Urticaria vasculitis: mieloma múltiple, adenocarcinoma metastático de colon, teratoma metastático de testículos, linfoma no Hodgkin y carcinoma renal

35 Tromboflebitis Episodios espontáneos, recurrentes, múltiples, superficiales y migratorios corresponde al síndrome de Trousseau 50% de los casos a cáncer de páncreas, de pulmón, de próstata, de estómago, de colon, a linfomas y leucemias. La tromboflebitis de las venas subcutáneas de la cara anterolateral de tórax y abdomen constituye el síndrome de Mondor Eventos traumáticos, actividad física, procesos inflamatorios, infecciones (mastitis, abscesos). CA de mama.

36 Livedo reticularis Visualización del plexo vascular profundo causado por vasoespasmo por frío o injurias anatómicas, trombosis arterial y venosa y el aumento de la viscosidad sanguínea. Procesos malignos como el mieloma múltiple, la trombocitemia esencial o la policitemia vera. También se han descrito asociaciones a linfoma cutáneo B, T y linfoma angiotropo, leucemia linfoide aguda, carcinoma renal y carcinoma inflamatorio de mama. Relacionados a obstrucción vascular

37 Eritema palmar Síndrome acral vascular cuyas causas más conocidas son el embarazo, la disfunción hepática y la artritis reumatoide, aunque también se observa en la población normal. Se ha observado cierta relación con tumores malignos: carcinoma bronquial, enfermedad de Hodgkin, síndrome mieloproliferativo, adenocarcinoma gástrico y tumores cerebrales.

38 Muchas gracias!!!