Por : Anadely B. Alfonso Ramírez.

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1 Por : Anadely B. Alfonso Ramírez.
NOSOLOGIA DE REUMATOLOGIA Dra. Elisa Barrera ARTRIRIS PSORIASICA Por : Anadely B. Alfonso Ramírez.

2 La AP es una artritis inflamatoria autorreactiva asociada a psoriasis.
INTRODUCCION DEFINICION La AP es una artritis inflamatoria autorreactiva asociada a psoriasis. La psoriasis es una dermatosis crónica que afecta el 2% de la población general. Se caracteriza por placas descamativas que suelen estar localizadas en las superficies extensoras de las extremidades.

3 INTRODUCCION Algunos de los pacientes desarrollan trastornos que afectan el aparato locomotor. En el 80% de los pacientes las manifestaciones clínicas cutáneas preceden a la infección articular. En un 10-15% son primero las manifestaciones articulares En un 5-10% aparecen de forma simultanea Se clasifica dentro de las espondiloartropatias inflamatorias seronegativas.

4 INTRODUCCION Wright 1818  La primera descripción de Artritis en un paciente con psoriasis Alibert en 1850 Describió por primera vez la asociación entre psoriasis y artritis. Paul Bazin  La denomino “psoriasis artritica”, fue considerada una forma clínica de la AR que coexistía con la dermatosis.

5 EPIDEMIOLOGIA La AP se observa en un porcentaje variable (7-42%) de px con psoriasis. Muestra agregación familiar por su asociación con antígenos HLA. Afecta a hombres y mujeres en igual proporción. Baja prevalencia en LATINOAMERICA. La prevalencia de VIH en áfrica subsahariana se ve aumentada.

6 HISTOPATOLOGIA Cambios vasculares en la membrana sinovial mínimos.
Hiperplasia e hipertrofia de los sinoviocitos mínima. Proliferación sinovial exuberante con fibrosis y exudado inflamatorio. Fragmentos de hueso incluidos en nódulos de histiocitos.

7 ETIOPATOGENIA Se desconoce la etiología exacta pero se cree que hay factores : Genéticos Inmunológicos Ambientales La artritis psoriasica a diferencia de la artrosis es de naturaleza inflamatoria y afecta tanto a articulaciones proximales como distales

8 ETIOPATOGENIA TRAUMA:
FACTORES AMBIENTALES INFECCION: Placas de psoriasis se infectan secundariamente Gram positivas Estreptococos del grupo A Psoriasis en gota TLR En queratinocitos de px con psoriasis TLR-2: En CPA de px con AP VIH: gp120 comparte una serie homologa con los alelos de las moléculas HLA-C TRAUMA: Fenómeno de Koebner profundo en px con psoriasis. Se dice que el trauma contribuye a la deformidad de la articulación. Estos receptores reconocen fragmentos bacterianos en las CPA VIH: exacerbación de la AP OTROS: Antimalaricos Antiinflamatorios Tabaquismo Alcoholismo

9 ETIOPATOGENIA Sistema Principal de histocompatibilidad
FACTORES GENÉTICOS La psoriasis y la AP tienen agrupación familiar Familiares de primer grado o conyuges Gemelos monocigoticos (63-70%) Sistema Principal de histocompatibilidad Papel de predicción de las deformidades HLA-B27 y DQw3 HLA –B38 Compromiso articular periférico HLA-B27 Afección espinal HLA-DR3 y HLA-DR4 Enfermedad erosiva HLA- Cw0602 Inicio mas temprano de la psoriasis La artritis psoriasica a diferencia de la artrosis es de naturaleza inflamatoria y afecta tanto a articulaciones proximales como distales

10 ETIOPATOGENIA Hiperactividad de la inmunidad humoral
FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES GENÉTICOS Hiperactividad de la inmunidad humoral Presencia de autoanticuerpos (AAN, FR, complejos inmunes circulantes) Leucotrieno B Microabcesos intraepidermicos Inmunidad celular Falta de supresión o activación de los LT Activadas: IL-6, IL-1 y factores de crecimiento derivados de plaquetas inducen la activación y proliferación de fibroblastos Disminución de LTCD4 en sangre periférica, pero presentes en las lesiones cutáneas y sinovial Células dendríticas Th1 Microarreglos para ADN y chips geneticos Permiten la expresión de miles de genes en px con AP. Expresión genética en células mononucleares de sangre periférica Mayor expresión del FNT –α e IL-1 en cels. sinoviales. Fx. Inmunologicos: La naturaleza inflamatoria de las lesiones cutaneas y articulares es una reaccion inflamatoria y tambn hay pruebas de autoinmunidad quiza por la activacion del complemento. Inflamacion: Hiperplasia de las cels. De revestimiento sinovial (MENOR), y la infilatracion mononuclear (MENOS MACROFAGOS) Y MAS VASCULARIZACION TH1 IL -1 fntA e IL-10

11 MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad inflamatoria sistemica De aparición insidiosa pero puede presentarse de forma aguda. Puede afectar partes blandas, entesis, artic. Periféricas y del esqueleto axial. Rasgos articulares y extraarticulares 70-75% tienen artritis periférica, simétrica o asimétrica poliarticular. Articulaciones: IFP, IFD, metacarpofalangicas, muñecas, dedos de los pies, talones y rodillas. entesis, que es como llamamos a la zona de inserción en el hueso de un músculo, un tendón o un ligamento.

12 MANIFESTACIONES CLINICAS
AFECTACION DERMATOLOGICA Placas de piel enrojecida bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas y que frecuentemente se distribuyen de forma bilateral afectando a zonas de roce como los codos o las rodillas. Las placas descamativas de la psoriasis suelen producir pocos síntomas salvo un discreto picor. Es muy característica la presencia de pequeños puntos hemorrágicos que se producen tras el rascado de la lesión. Es frecuente la afectación de las uñas (Figura 1), que puede variar, desde un fino piqueteado (como si se hubiese clavado un alfiler), a un despegamiento de la uña de su lecho con cambios de color y aumento de grosor de la misma. Las lesiones son a veces descubiertas por el reumatólogo, al observar con detenimiento detrás de las orejas, en el cuero cabelludo, en las uñas y en el pliegue entre las nalgas.

13 MANIFESTACIONES CLINICAS
AFECTACION OSTEOARTOCULAR a artritis psoriásica se inicia lentamente. La psoriasis acostumbra a aparecer años antes que la artritis y sólo un 15% de los artritíticos presentan antes la lesión articular que la lesión de la piel o de las uñas. Los síntomas dérmicos (de la piel) son característicos: • Placas de piel enrojecida bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas y que frecuentemente se distribuyen de forma bilateral afectando a zonas de roce como los codos o las rodillas. También es frecuente la aparición de lesiones en el cuero cabelludo, pero en general la psoriasis puede afectar a toda la superficie cutánea. Las placas descamativas de la psoriasis suelen producir pocos síntomas salvo un discreto picor. Es muy característica la presencia de pequeños puntos hemorrágicos que se producen tras el rascado de la lesión. Es frecuente la afectación de las uñas (Figura 1), que puede variar, desde un fino piqueteado (como si se hubiese clavado un alfiler), a un despegamiento de la uña de su lecho con cambios de color y aumento de grosor de la misma. Las lesiones son a veces descubiertas por el reumatólogo, al observar con detenimiento detrás de las orejas, en el cuero cabelludo, en las uñas y en el pliegue entre las nalgas. Los síntomas articulares son comunes a cualquier tipo de artritis: Dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad de movilizar la articulación y, en ocasiones, deformación de la misma. Cualquier articulación puede estar afectada, desde la de la mandíbula hasta la del dedo pequeño del pie (ambas muy frecuentes). Tres cosas la diferencian del resto de las artritis: 1) La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes. Además de los síntomas dérmicos y articulares, existen síntomas generales y de otras localizaciones: • Afectación del estado general: en un brote inflamatorio es frecuente que se asocie cansancio, fatiga, e incluso fiebre si la inflamación de las articulaciones es muy aguda. • Atrofia muscular: la debilidad muscular y la atrofia pueden ocurrir por desuso debido a la incapacidad de movilizar la articulación inflamada, o bien ser secundaria a medicaciones. • La artritis psoriásica no suele afectar a órganos internos: en algunos pacientes puede presentarse dolor y enrojecimiento en el ojo debido a iritis o uveítis.

14 MANIFESTACIONES CLINICAS
ARTRITIS Los síntomas articulares son comunes a cualquier tipo de artritis: Dolor Calor Enrojecimiento Incapacidad de movilizar la articulación y, en ocasiones, deformación de la misma. Cualquier articulación puede estar afectada. (Manos, pies, sacroiliacas y columna vertebral). a artritis psoriásica se inicia lentamente. La psoriasis acostumbra a aparecer años antes que la artritis y sólo un 15% de los artritíticos presentan antes la lesión articular que la lesión de la piel o de las uñas. Los síntomas dérmicos (de la piel) son característicos: • Placas de piel enrojecida bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas y que frecuentemente se distribuyen de forma bilateral afectando a zonas de roce como los codos o las rodillas. También es frecuente la aparición de lesiones en el cuero cabelludo, pero en general la psoriasis puede afectar a toda la superficie cutánea. Las placas descamativas de la psoriasis suelen producir pocos síntomas salvo un discreto picor. Es muy característica la presencia de pequeños puntos hemorrágicos que se producen tras el rascado de la lesión. Es frecuente la afectación de las uñas (Figura 1), que puede variar, desde un fino piqueteado (como si se hubiese clavado un alfiler), a un despegamiento de la uña de su lecho con cambios de color y aumento de grosor de la misma. Las lesiones son a veces descubiertas por el reumatólogo, al observar con detenimiento detrás de las orejas, en el cuero cabelludo, en las uñas y en el pliegue entre las nalgas. Los síntomas articulares son comunes a cualquier tipo de artritis: Dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad de movilizar la articulación y, en ocasiones, deformación de la misma. Cualquier articulación puede estar afectada, desde la de la mandíbula hasta la del dedo pequeño del pie (ambas muy frecuentes). Tres cosas la diferencian del resto de las artritis: 1) La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes. Además de los síntomas dérmicos y articulares, existen síntomas generales y de otras localizaciones: • Afectación del estado general: en un brote inflamatorio es frecuente que se asocie cansancio, fatiga, e incluso fiebre si la inflamación de las articulaciones es muy aguda. • Atrofia muscular: la debilidad muscular y la atrofia pueden ocurrir por desuso debido a la incapacidad de movilizar la articulación inflamada, o bien ser secundaria a medicaciones. • La artritis psoriásica no suele afectar a órganos internos: en algunos pacientes puede presentarse dolor y enrojecimiento en el ojo debido a iritis o uveítis.

15 MANIFESTACIONES CLINICAS
ARTRITIS 1) Asimétrica 2) Afecta las articulaciones interfalángicas distales 3) Oligoartritis La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

16 MANIFESTACIONES CLINICAS
TENOSINOVITIS Inflamación de la vaina que rodea a los tendones y cursa con una tumefacción difusa con importante limitación funcional. Tendones extensores y flexores de las manos Dactilitis La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

17 MANIFESTACIONES CLINICAS
ENTESITIS Inflamación de las zonas de unión de los ligamentos y los tendones del hueso. Fascitis plantar Afectación del tendón de Aquiles La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

18 MANIFESTACIONES CLINICAS
AFECTACION DEL ESQUELETO AXIAL 1/3 de los px. Con AP presenta SACROILITIS con o sin espondilitis clásica afectada. Asimétrica En ocasiones, Asintomática. La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

19 MANIFESTACIONES CLINICAS
AFECTACION EXTRAARTICULAR Conjuntivitis Iritis  Asociado a HLA-B27 Insuficiencia aortica La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

20 DIAGNOSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO Reactantes de fase aguda:
VSG : (40-60%)  Relación con la destrucción articular PCR: Indica un peor pronostico Factor reumatoide a niveles bajos (5-16%) Hipergammaglobulinemia Inmunoglobulina A Aumento de la actividad del complemento La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

21 Cambio típico de la articulación periférica:
DIAGNOSTICO SIGNOS RADIOGRAFICOS Distribución asimétrica Afectación de las articulaciones IFD Avanzan de la periferia al centro Erosiones óseas con formación de nuevo hueso Perdida del espacio articular Anquilosis ósea Reabsorción de la falanges distales Sacroilitis Espondilitis Erosiones tipicas que comienzan de la perifera de la articulacion, progresando region central hasta el hueso subcondral Al extenderse o confluir dan una imagen de ensanchamiento o perdida del espacio articular con o sin anquilosis Ensanchamiento de la base de la falange distal debido a una profunda erosión central da lugar a una imagen tipica denominada lapiz en copa, puede haber proliferación ósea Cambio típico de la articulación periférica: “lápiz en copa”

22 DIAGNOSTICO SIGNOS RADIOGRAFICOS
La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

23 Sacroilitis bilateral
DIAGNOSTICO SIGNOS RADIOGRAFICOS: ESQUELETO AXIAL Columna vertebral, mas frecuente la sacroilíaca. Unión toracolumbar Región cervical media baja. Osificaciones paravertebrales: Sindesmofitos. Sacroilitis bilateral La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

24 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A. PSORIASICA A. REUMATOIDE E. ANQUILOSANTE SEXO Hombres=Mujeres Mujeres<Hombres Hombres<Mujeres AFECCION AXIAL Espondilitis+, Sacroilitis+ Asimetrica Subluxacion atlaxoidea+/- Espondilitis - Sacroilitis- Subluxacion atlaxoidea++ Espondilitis++ Sacroilitis++ Simetrica AFECCION PERIFERICA IFD+++ Dactilitis+++ Entesitis++ IFD++ Dactilitis- Entesitis- IFD- Dactilitis+ EXTRAARTICULAR Ocular+ Ocular++ Nodulos Sjogren Otros FR - + LESIONES DE PIEL La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

25 EVOLUCION Y PRONOSTICO
Hay una alta prevalencia de artritis mutilante (erosiones en cinco o mas articulaciones) Un alto porcentaje de pacientes desarrolla de forma precoz erosiones con destrucción articular y anquilosis Limitación funcional para actividades de la vida diaria Desarrollo de artritis grave: Edad temprana de inicio sexo femenino Inicio agudo La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

26 Minimos sintomas articulares Metrotexato/Sulfasalazina
TRATAMIENTO Decisiones terapéuticas están condicionadas a: Características clínicas de la enfermedad articular Afectaciones cutáneas de la psoriasis Enfermedad axial Minimos sintomas articulares AINE/EJERCICIO OLIGOARTICULAR AINE/Corticoides DETERIORO CLINICO O RADIOLOGICO POLIARTICULAR Metrotexato/Sulfasalazina Terapia combinada

27 TRATAMIENTO AINES  Eficaces en la sacroilitis y/o espondilitis y en las formas oligoarticulares. Corticoides: V.O. utiles para los brotes o para las poliartritis agresivas. O cuando los AINES o FARMES no funcionan Riesgo de rebrote de psoriasis al suspenderlos Admon. Local (intraarticular o infiltración) en las entesitis, dactilitis y la monoartritis rebeldes al tx. FARMES de acción lenta Usados en forma precoz reducen la inflamación y previenen la lesión articular Son eficaces en las manifestaciones periféricas y no axiales. La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

28 TRATAMIENTO FARMES  Sulfasalazina: Metrotexato: Ciclosporina A
Dosis de 2-3g/ dia, mejoria apartir de la 4ta semana. Eficaz en formas periféricas NO es útil en las lesiones dermatológicas Metrotexato: Dosis entre mg/semana, monodosis, V.O. o parenteral Psoriasis cutánea y formas periféricas de la AP. Ciclosporina A Dosis entre 2.5-5mg/kg/dia V.O. Mejoría entre 2-8 semanas del tx. Toxicidad renal. La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

29 TRATAMIENTO Fármacos antagonistas del FNT α Leflunomida Retinoides
Etarnecept, Infliximab Leflunomida MA: Teriflunomida Antiinflatorio e inmunomodulador sobre LT. Capaz de retrasar el daño radiológico. Retinoides Casos de afecciones cutaneas graves y artritis psoriasica No fármacos de primera elección por sus efectos secundarios. La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

30 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA CIRUGIA: Fase aguda:
ESTRATEGIA TERAPEUTICA En px con enfermedad axial y con minimos sintomas articulares: AINE y ejercicios simples . Oligoarticulares: Corticoides intralesionales Poliarticulares o progresión clinica radiologica: Metrotexate subcutaneo (25mg) Sulfasalazina (3g) OTROS: AZATRIOPINA, CICLOSPORINA, HIDROXICLOROQUINA Y LEFLUNOMIDA FISIOTERAPIA Fase aguda: Reposo relativo, posición funcional de la articulación y en la cinesterapia pasiva para evitar atrofias y rigideces articulares. CIRUGIA: Artroplastias de sustitución La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad. 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis. 9Qué es? La Artritis Psoriásica 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2). Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas. También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda. Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento, las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta coger el cepillo de dientes.

31 La falta de criterios para su diagnostico ha dificultado muchos estudios de prevalencia e incidencia.