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Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba. enfermedad inflamatoria poliarticular simétrica crónica progresiva.

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Presentación del tema: "Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba. enfermedad inflamatoria poliarticular simétrica crónica progresiva."— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba

2 enfermedad inflamatoria poliarticular simétrica crónica progresiva

3 Distribuc ión universal Prevalencia 1% de la población general en nuestro país 0,3 a 0,5% Incidencia 2-26 casos nuevos por habitant es por año Sexo M/V: 2-3:1 Edad de comienzo Cualquiera mayor entre 4ª y 6ª décadas expectativa de vida 3-10 años

4 ARTRITIS REUMATOIDEA Ventana terapéutica COMIENZO OPORTUNIDAD TERAPÉUTICA PRECOZ ESTABLECIDAESTADIO FINAL Severo deterioro funcional Daño RX Discapacidad laboral Muerte prematura

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6 ARTRITIS REUMATOIDEA PRECOZ

7 Fisiopatogenia de la AR

8 AR PRECOZ- Laboratorio- Respuesta inflamatoria Anemia Trombocitosis Leucocitosis con neutrofilia VSG Proteína C Reactiva Los niveles de Proteína C Reactiva tienen alta correlación con la progresión radiológica

9 IgM anti Fc de IgG Detección Rose Ragan (aglutinación) 1/32Singer y Plotz (aglutinación látex) 1/160TurbidimetríaNefelometríaELISA

10 AR PRECOZ- FACTOR REUMATOIDEO SensibilidadEspecificidad AR establecida AR temprana

11 AR precoz- Anticuerpos anticitrulina

12 Probable rol de los anticuerpos anticitrulina en la patogénesis de AR

13 AR PRECOZ Ac Anti- Péptidos Citrulinados Cíclicos SensibilidadEspecificidad AR establecida AR temprana

14 AR PRECOZ- FR o Anti-CCP? SensibilidadEspecificidad AR establecida FR Anti-CCP AR tempranaFR Anti-CCP

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16 Sí No Sí Comienzo No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No >10 articulaciones ( 1 ó + pequeñas ) 4-10 art. pequeñas 1-3 art. pequeñas 2-10 art. grandes (no pequeñas)

17 ARTRITIS TEMPRANA- EVALUACIÓN INICIAL Historia Clínica Citológico Reactantes de fase aguda Plaquetas Enzimas hepáticas FR- antiCCP Serología VHC, VHB, HIV, otras ANA, anti Ro, anti La, otros TSH. T4libre Laboratorio RX Ecografía con power doppler TAC RMN Imágenes EMG, PPD Otros

18 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento OBJETIVOS Calmar el dolor Disminuir inflamación Evitar destrucción articular Prevenir deformidades Mejorar calidad de vida Entrar en remisión y mantener esta remisión Entrar en remisión y mantener esta remisión

19 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento Fármacos utilizados AINEs- analgésicos Corticoides Drogas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) Anti-TNF α : etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol Otros biológicos: abatacept, rituximab, tocilizumab

20 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento Acuerdo en usar drogas modificadoras de la enfermedad desde el comienzo CUÁL???

21 FASE I Contraindicaciones para MTX Diagnóstico AR o dosis corticoides tiempo o dosis corticoides tiempo metotrexato leflunomida o sulfasalazina Objetivo del tratamiento remisión clínica si no puede lograrse actividad de la enfermedad Objetivo del tratamiento remisión clínica si no puede lograrse actividad de la enfermedad sí continuar Objetivo alcanzado entre 3-6 meses Objetivo alcanzado entre 3-6 meses no falla Fase I pasar a Fase II

22 FASE II Inadecuada respuesta en FASE I 2do DMARD leflunomida sulfasalazina o MTX como monoterapia o combinados (con o sin corticoides) 2do DMARD leflunomida sulfasalazina o MTX como monoterapia o combinados (con o sin corticoides) FACTORES DE MAL PRONÓSTICO FR y antiCCP actividad daño artic temprano Objetivo alcanzado entre 3-6 meses sí continuar no Agregar biológico (especialmente anti-TNF) Objetivo alcanzado entre 3-6 meses sí continuar no falla Fase II pasar a Fase III

23 FASE III Inadecuada respuesta en Fase II Cambiar el biológico: pasar a un 2do anti-TNF (+ DMARD) reemplazar el anti-TNF por: Abatacept (+ DMARD) o, Rituximab (+ DMARD) o, Tocilizumab (+/- DMARD) Cambiar el biológico: pasar a un 2do anti-TNF (+ DMARD) reemplazar el anti-TNF por: Abatacept (+ DMARD) o, Rituximab (+ DMARD) o, Tocilizumab (+/- DMARD) Objetivo alcanzado entre 3-6 meses sí continuar no

24 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento Rehabilitación Ortopédico Férulas, otros aparatos de sostén Quirúrgico Sinovectomía, artrodesis, artroplastia

25 ARTRITIS REUMATOIDEA Controles de evolución Establecer actividad Establecer discapacidad Vigilancia para infecciones, TBC y neoplasias Vacunas Prevención y tratamiento para osteoporosis Evaluación cardiovascular

26 ARTRITIS REUMATOIDEA conclusiones Enfermedad inflamatoria crónica poliarticular, simétrica, progresiva Dejada a su evolución natural produce deformidades y discapacidad severa Un tratamiento precoz puede reducir el daño articular en forma sostenida


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