Update 2011 Fuengirola, Málaga TÉCNICAS DE IMAGEN Dra Beatriz Bouzas Zubeldía.

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1 Update 2011 Fuengirola, Málaga TÉCNICAS DE IMAGEN Dra Beatriz Bouzas Zubeldía

2 Update 2011 Fuengirola, Málaga Introducción TCMDTCMD –Criterios de utilización adecuada –TCMD vs prueba estrés RMCRMC –SCA: Edema y RTG –Miocardiopatía hipertrófica: RTG Propuesta modificación criterios diagnósticos DAVDPropuesta modificación criterios diagnósticos DAVD

3 Update 2011 Fuengirola, Málaga TCMD

4 Update 2011 Fuengirola, Málaga (A) Adecuado: 9-7(A) Adecuado: 9-7 (U) Incierto: 6-4(U) Incierto: 6-4 (I) Inadecuado: 3-1(I) Inadecuado: 3-1 Circulation 2010;122:e525c

5 Update 2011 Fuengirola, Málaga Pacientes sintomáticos sin enfermedad coronaria conocida Circulation 2010;122:e525c

6 Update 2011 Fuengirola, Málaga Pacientes asintomáticos sin enfermedad coronaria conocida Circulation 2010;122:e525c

7 Update 2011 Fuengirola, Málaga Evaluación post-revascularización (CABG/ICP) Detección de EC en otras situaciones clínicas Circulation 2010;122:e525c

8 Update 2011 Fuengirola, Málaga Objetivo: Comparar la precisión diagnóstica y utilidad clínica del TCMD y pruebas de estrés para identificar pacientes que precisan coronariografía invasiva Utilidad clínica: probabilidad postest suficiente para no realizar más pruebas (≤5%) o proceder directamente con angiografía (≥90%)Utilidad clínica: probabilidad postest suficiente para no realizar más pruebas (≤5%) o proceder directamente con angiografía (≥90%) 517 pacientes con dolor torácico a los que se realiza prueba de estrés ergometría convencional (92%) o SPECT (8%) y TCMD. Probabilidad pretest: Duke clinical score517 pacientes con dolor torácico a los que se realiza prueba de estrés ergometría convencional (92%) o SPECT (8%) y TCMD. Probabilidad pretest: Duke clinical score Ann Int Med 2010;152:630

9 Update 2011 Fuengirola, Málaga Rendimiento diagnóstico Probabilidad pretest baja: prueba de estrés es suficiente Probabilidad pretest intermedia: TCMD superior Test positivo: confirma enfermedad coronaria Test negativo: excluye enfermedad coronaria Probabilidad pretest alta: Coronariografía invasiva Utilidad clínica Ann Int Med 2010;152:630

10 Update 2011 Fuengirola, Málaga Conclusiones TCMD parece más valioso en pacientes con probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria ya puede distinguir entre aquellos que precisan o no realización de coronariografía invasiva

11 Update 2011 Fuengirola, Málaga RMC

12 Update 2011 Fuengirola, Málaga Miocardio en riesgo JACC 2010;55:2470 JACC 2010;55:2480

13 Update 2011 Fuengirola, Málaga Muerte, infarto, IC 6 meses Índice recuperación miocárdica (MSI) = área riesgo (edema T2) –tamaño infarto (RTG)/ área riesgo N=208, ACTP primaria JACC 2010;55:2470 Edema (T2) Necrosis (RTG) SCACEST

14 Update 2011 Fuengirola, Málaga N = 100 (88) 64,8% edema p<0.001 JACC 2010;55:2480 Muerte, IC, arritmias, SCA

15 Update 2011 Fuengirola, Málaga Conclusiones RMC puede identificar miocardio en riesgo en pacientes con SCASEST lo cual tiene implicaciones pronósticas y de tratamiento La presencia de miocardio en riesgo en SCASEST permite estratificar a aquellos pacientes que se beneficiarán de la realización de coronariografía

16 Update 2011 Fuengirola, Málaga JACC 2010;56:875 JACC 2010;56:867

17 Update 2011 Fuengirola, Málaga RTG = 67.2% N=243 Seguimiento medio 3 años RTG mejor predictor de mortalidad total y mortalidad de causa cardiaca que la presencia de 2 factores de riesgo JACC 2010;56:867

18 Update 2011 Fuengirola, Málaga N=217 Seguimiento medio 3.1 años Muerte CV, ingreso inesperado, TVS ó FV, descarga apropiada DAI RTG = 63% JACC 2010;56:875

19 Update 2011 Fuengirola, Málaga Conclusiones En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, la presencia de fibrosis determinada mediante RMC es un predictor independiente de eventos adversos Se necesitan estudios prospectivos de mayor tamaño para establecer definitivamente el RTG como predictor de muerte súbita y muerte cardiaca en MCH

20 Update 2011 Fuengirola, Málaga Circulation 2010;121:1533 Valoracion subjetivaValoracion cuantitativa

21 Update 2011 Fuengirola, Málaga Circulation 2010;121:1533

22 Update 2011 Fuengirola, Málaga Además… Circulation 2010;121:2509 Circulation 2010;121:2462

23 Update 2011 Fuengirola, Málaga El remodelado de VI está en relación con el tamaño del infarto pero no con la presencia de infarto de músculos papilares. El infarto de papilares no se asocia con IM. Además… (RMC) Circulation 2010;122:2281

24 Update 2011 Fuengirola, Málaga Además -TCMD Subestudio del Multi-Ethnic study of atherosclerosis (MESA). La adición del score de calcio a un modelo predictivo basado en factores de riesgo tradicionales mejora de forma significativa la clasificación de riesgo y sitúa a más individuos en las categorías de riesgo más extremos (bajo y alto). Polonsky TS, JAMA 2010;303(16):1610 Gottlieb I, JACC 2010;55:627 La ausencia de calcificación coronaria no excluye la existencia de estenosis obstructiva o la necesidad de revascularización. La oclusión coronaria total ocurre con frecuencia en ausencia de calcificación.

25 Update 2011 Fuengirola, Málaga GRACIAS POR SU ATENCIÓN!