Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando,

Presentación del tema: "Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando,"— Transcripción de la presentación:

1 Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO

2 FACTORES que influyen el el estudio
El paciente La técnica La Interpretación Condiciones desfavorables: Frecuencia cardiaca >75 lpm Ritmo irregular Objetos metálicos: marcapasos, prótesis Arterias pequeñas Stent coronarios IMC alto Problemas respiratorios Disfunción renal, alergia al contraste yodado From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

3 FACTORES que influyen en el estudio
El paciente La técnica La Interpretación Radiación ( 5-13 mSv ) Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal Artefactos,de movimiento, respiración Calcificaciones. From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

4 Técnicas de postprocesado
FACTORES que influyen en el estudio La Interpretación Técnicas de postprocesado Axial image Multiplanar reconstruction (MPR) Maximum intensity projections (MIP) Shaded surface display (3D) Volume rendering (VR) From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

5 Principios

6 Principios Un estudio de imagen es apropiado cuando la información
aportada, combinada con el juicio clínico, es superior a las consecuencias negativas: Riesgo del procedimiento, falsos negativos, falsos positivos.

7 OBJETIVO Enero –Junio 2007 Analizar el rendimiento del TC multidetector en pacientes cardiológicos en nuestro centro siguiendo las indicaciones apropiadas de las guías ACC.

8 Protocolo de trabajo Selección de paciente Procesado Betabloqueantes Apnea sgs Adquisición 30 min 45 min

9 Producto del área de calcificación (mm2)
Calcificación coronaria Density Factor > ¿Qué es el Score de Calcio? Producto del área de calcificación (mm2) Factor 1-4 determinado por la máxima densidad radiológica de calcio en dicho segmento. Area= 9mm2 , Max CT =488, Score=36

10 Calcificación coronaria
Density Factor >

11 Calcificación coronaria
Estudios comparativos han mostrado que : “La presencia de calcio es siempre indicativa de ateromatosis coronaria” La presencia de calcio es predictor de eventos. El calcio no se correlaciona con la severidad de la estenosis. La ausencia de calcio no excluye la presencia de placas. No se recomienda el screening en la población general (ACC/AHA).

12 Calcificación coronaria

13 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria

14 Aplicaciones Evaluación del dolor torácico con test de isquemia previo

15 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria 15 casos de dolor torácico con test de esfuerzo no realizable o no concluyente Probabilidad pre-prueba baja o intermedia 9 mujeres , edad media años . Estudios concluyentes

16 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria

17 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria

18 Detección de enfermedad coronaria
Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria Sensibilidad: 83-99% Especificidad: 93-99%

19 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria Críticas: .- La mayoría de los estudios pacientes .- Pacientes seleccionados .- Análisis limitado a segmentos > 1.5mm a 2mm .- Valorar el contexto clínico del paciente y la experiencia del centro Indicación en pacientes con síntomas pero con probabilidad pre test baja o intermedia.

20 Aplicaciones Dolor torácico con test de isquemia no concluyente Estudio de coronarias normal

21 Aplicaciones Anomalías coronarias

22 Aneurisma de la DA

23 Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Origen anómalo de CD

24 Detección de estructuras cardiacas
Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Conocer el trayecto arterial Diagnóstico: Sospecha de anomalía coronaria Origen anómalo de CD

25 Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Experiencia 4 casos ( dos con sospecha) Edad media 33 años Concluyente Origen anómalo de CD

26 Aplicaciones Pacientes revascularizados Indicación incierta ?

27 Aplicaciones Evaluación de stent coronarios

28 Aplicaciones Evaluación de by pass Después de 10 años: 59% by pass venosos 17% by pass arteriales Ocluidos Coronaria con by pass y stent

29 Ventajas: Mayor diámetro Menor movimiento Menor calcificación
Aplicaciones Evaluación de by pass Ventajas: Mayor diámetro Menor movimiento Menor calcificación Sin embargo...

30 Síntomas después de cirugía de by pass: Obstrucción de by pass
Aplicaciones Evaluación de by pass Síntomas después de cirugía de by pass: Obstrucción de by pass Progresión de la enfermedad en los vasos nativos: Enfermedad difusa Vasos calcificados Nieman K,Pattynama PMT et al. Radiology 2003;229:749-56

31 Aplicaciones Evaluación de by pass Experiencia Dos casos de bypass para análisis de su trayecto

32 Aplicaciones Otras indicaciones...

33 Aplicaciones Indicaciones apropiadas

34 Indicaciones apropiadas
Aplicaciones Indicaciones apropiadas Experiencia Grosor normal del pericardio 1-2 mm. Pericarditis constrictiva : Engrosamiento del pericardio localizado o difuso, asociado a TBC, tumores o postpericardiotomía. Fallo diastólico. TC : útil en diagnóstico y localización. Engrosamiento pericardico postpericardiotomía

35 Aplicaciones Indicaciones apropiadas Venas pulmonares previa a ablación ( 4 casos) Mapeo venoso previo a TRC

36 Valoración de venas pulmonares pre-ablación

37 Aplicaciones Indicaciones apropiadas

38 Aplicaciones Indicaciones apropiadas E Estenosis pulmonar infundibular. CIV subaórtica

39 Aplicaciones Indicaciones apropiadas Trayecto intramiocardico de la DA

40 Aplicaciones Indicaciones apropiadas

41 Aneurisma aorta ascendente. Insuficiencia aórtica
Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aorta ascendente. Insuficiencia aórtica

42 Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aórtico. Coronarias normales

43 Valoración previa a cirugía valvular
Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular Pacientes seleccionados Baja probabilidad de enfermedad coronaria Potencial alternativa en la valoración preoperatoria

44 Valoración previa a cirugía valvular
Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular 17 casos con Eao severa y baja-intermedia probabilidad de enfermedad coronaria 13 casos definitivos 4 casos remitidos a coronariografía

45 Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular ¿Cuál sería el papel del TC en el preoperatorio? Pacientes seleccionados. Score calcio siempre pero, punto de corte no definido. En caso de dudas y en presencia de estenosis signi-ficativa Coronariografía

46 TC multidetector en pacientes cardiológicos
Conclusiones TC multidetector en pacientes cardiológicos Prueba de imagen no invasiva. Herramienta diagnóstica más. Pacientes seleccionados. Indicaciones adecuadas.

47 Conclusiones Experiencia y Aplicaciones El rendimiento diagnóstico del TC multidetector en cardiología es alto si se siguen las indicaciones apropiadas En la coronariografía el VPN es alto, beneficiándose los pacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria y pruebas de isquemia no realizables o no concluyentes Creemos que para poder aplicar estas indicaciones apropiadas, es imprescindible, la colaboración entre las dos especialidades con equipos de trabajo multidisciplinares

48 Bibliografía