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Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando,

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Presentación del tema: "Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando,"— Transcripción de la presentación:

1 Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO

2 FACTORES que influyen el el estudio Condiciones desfavorables: Frecuencia cardiaca >75 lpm Ritmo irregular Ritmo irregular Objetos metálicos: marcapasos, prótesis Objetos metálicos: marcapasos, prótesis Arterias pequeñas Arterias pequeñas Stent coronarios Stent coronarios IMC alto IMC alto Problemas respiratorios Problemas respiratorios Disfunción renal, alergia al contraste yodado Disfunción renal, alergia al contraste yodado El paciente La técnicaLa Interpretación. From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

3 FACTORES que influyen en el estudio. From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries. Radiación ( 5-13 mSv ) Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal Artefactos,de movimiento, respiración Artefactos,de movimiento, respiración Calcificaciones. Calcificaciones. El paciente La técnicaLa Interpretación

4 FACTORES que influyen en el estudio From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries. Técnicas de postprocesado Axial image Multiplanar reconstruction (MPR) Maximum intensity projections (MIP) Shaded surface display (3D) Volume rendering (VR) La Interpretación

5 Principios

6 Un estudio de imagen es apropiado cuando la información aportada, combinada con el juicio clínico, es superior a las consecuencias negativas: Riesgo del procedimiento, falsos negativos, falsos positivos.

7 OBJETIVO Analizar el rendimiento del TC multidetector en pacientes cardiológicos en nuestro centro siguiendo las indicaciones apropiadas de las guías ACC. Enero –Junio 2007

8 Protocolo de trabajo Selección de paciente Betabloqueantes Apnea 9-15 sgs Adquisición 30 min Procesado 45 min

9 ¿Qué es el Score de Calcio? Producto del área de calcificación (mm2) Factor 1-4 determinado por la máxima densidad radiológica de calcio en dicho segmento. Area= 9mm2, Max CT =488, Score= >400 4 Density Factor Calcificación coronaria

10 >400 4 Density Factor Calcificación coronaria

11 Estudios comparativos han mostrado que : La presencia de calcio es siempre indicativa de ateromatosis coronaria Calcificación coronaria La presencia de calcio es predictor de eventos. La presencia de calcio es predictor de eventos. El calcio no se correlaciona con la severidad de la estenosis. El calcio no se correlaciona con la severidad de la estenosis. La ausencia de calcio no excluye la presencia de placas. La ausencia de calcio no excluye la presencia de placas. No se recomienda el screening en la población general (ACC/AHA). No se recomienda el screening en la población general (ACC/AHA).

12 Calcificación coronaria

13 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria

14 Aplicaciones Evaluación del dolor torácico con test de isquemia previo

15 Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria 15 casos de dolor torácico con test de esfuerzo no realizable o no concluyente Probabilidad pre-prueba baja o intermedia 9 mujeres, edad media años. Estudios concluyentes

16 Detección de enfermedad coronaria Aplicaciones

17 Detección de enfermedad coronaria

18 Sensibilidad: 83-99% Especificidad: 93-99% Detección de enfermedad coronaria Aplicaciones

19 Críticas:.- La mayoría de los estudios pacientes.- Pacientes seleccionados.- Análisis limitado a segmentos > 1.5mm a 2mm.- Valorar el contexto clínico del paciente y la experiencia del centro Indicación en pacientes con síntomas pero con probabilidad pre test baja o intermedia. Detección de enfermedad coronaria Aplicaciones

20 Dolor torácico con test de isquemia no concluyente Estudio de coronarias normal

21 Aplicaciones Anomalías coronarias

22 Aneurisma de la DA

23 Origen anómalo de CD Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas

24 Aplicaciones Origen anómalo de CD Conocer el trayecto arterial Diagnóstico: Sospecha de anomalía coronaria Detección de estructuras cardiacas

25 Aplicaciones Origen anómalo de CD 4 casos ( dos con sospecha) Edad media 33 años Concluyente Detección de estructuras cardiacas Experiencia

26 Aplicaciones Indicación incierta ? Pacientes revascularizados

27 Aplicaciones Evaluación de stent coronarios

28 Aplicaciones Después de 10 años: 59% by pass venosos 17% by pass arteriales Ocluidos Evaluación de by pass Coronaria con by pass y stent

29 Aplicaciones Ventajas: Mayor diámetro Menor movimiento Menor calcificación Sin embargo... Evaluación de by pass

30 Aplicaciones Síntomas después de cirugía de by pass: -Obstrucción de by pass -Progresión de la enfermedad en los vasos nativos: Enfermedad difusa Vasos calcificados Síntomas después de cirugía de by pass: -Obstrucción de by pass -Progresión de la enfermedad en los vasos nativos: Enfermedad difusa Vasos calcificados Nieman K,Pattynama PMT et al. Radiology 2003;229: Evaluación de by pass

31 Aplicaciones Evaluación de by pass Dos casos de bypass para análisis de su trayecto Experiencia

32 Aplicaciones Otras indicaciones...

33 Aplicaciones Indicaciones apropiadas

34 Grosor normal del pericardio 1-2 mm. Pericarditis constrictiva : Engrosamiento del pericardio localizado o difuso, asociado a TBC, tumores o postpericardiotomía. Fallo diastólico. TC : útil en diagnóstico y localización. Indicaciones apropiadas Aplicaciones Experiencia Engrosamiento pericardico postpericardiotomía

35 Aplicaciones Venas pulmonares previa a ablación ( 4 casos) Mapeo venoso previo a TRC Indicaciones apropiadas

36 Valoración de venas pulmonares pre-ablación

37 Aplicaciones Indicaciones apropiadas

38 Aplicaciones Indicaciones apropiadas E Estenosis pulmonar infundibular. CIV subaórtica

39 Aplicaciones Indicaciones apropiadas Trayecto intramiocardico de la DA

40 Aplicaciones Indicaciones apropiadas

41 Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aorta ascendente. Insuficiencia aórtica

42 Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aórtico. Coronarias normales

43 Pacientes seleccionados Baja probabilidad de enfermedad coronaria Potencial alternativa en la valoración preoperatoria Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular

44 Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular 17 casos con Eao severa y baja-intermedia probabilidad de enfermedad coronaria 13 casos definitivos4 casos remitidos a coronariografía

45 Aplicaciones ¿Cuál sería el papel del TC en el preoperatorio? Pacientes seleccionados. Score calcio siempre pero, punto de corte no definido. En caso de dudas y en presencia de estenosis signi-ficativa Coronariografía Valoración previa a cirugía valvular

46 Conclusiones Prueba de imagen no invasiva. Herramienta diagnóstica más. Pacientes seleccionados. Indicaciones adecuadas. TC multidetector en pacientes cardiológicos

47 Conclusiones Experiencia y Aplicaciones El rendimiento diagnóstico del TC multidetector en cardiología es alto si se siguen las indicaciones apropiadas En la coronariografía el VPN es alto, beneficiándose los pacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria y pruebas de isquemia no realizables o no concluyentes Creemos que para poder aplicar estas indicaciones apropiadas, es imprescindible, la colaboración entre las dos especialidades con equipos de trabajo multidisciplinares

48 Bibliografía


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