ABC Advanced Bleeding Care Hemorragia tras cirugía cardiaca C. von Heymann (modificado por J.V. Llau)

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1 ABC Advanced Bleeding Care Hemorragia tras cirugía cardiaca C. von Heymann (modificado por J.V. Llau)

2 © TPWG May 2004 ABC Advanced Bleeding Care 2 Cirugía cardiaca Factores de riesgo intrínsecos al paciente  Paciente anciano  Mayor tasa de comorbilidad  Reintervenciones  Mayor complejidad de la cirugía -cirugía combinada de sustitución valvular y derivación coronaria  Tratamiento con fármacos antiagregantes -Aspirina -Clopidogrel -Inhibidores de los receptores GP IIb/IIIa Cohn LH et al. Ann Thorac Surg 1997; 64: S58

3 © TPWG May 2004 ABC Advanced Bleeding Care 3 Alteraciones de la hemostasia tras la cirugía extracorpórea  Hemodilución  Hipotermia  Heparinización  Consumo de factores de la coagulación  Trombocitopatía y trombocitopenia  Hiperfibrinolisis  Activación de la vía intrínseca de la coagulación por el contracto con superficies no biológicas  Activación de la vía extrínseca de la coagulación por expresión del factor tisular tras la lesión tisular  Activación de los mediadores pro-inflamatorios Dietrich W Curr Opin Anaesthesiol 2000; 13: 27

4 © TPWG May 2004 ABC Advanced Bleeding Care 4 Reintervención por sangrado y complicaciones asociadas Moulton MJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1037 No. (%)Re-operación Sí (%) Re-operación No (%) p (análisis multivariante) n = 6015n = 253n = 5762 Mortality270 (4,5)27 (10,7)243 (4,2)0,005 Mediastinitis58 (1,0)6 (2,4)52 (0,9)0,256 Stroke120 (2,0)9 (3,6)111 (1,9)0,288 Renal failure259 (4,3)11 (4,3)219 (3,8)< 0,0001 ARDS109 (1,8)11 (4,3)98 (1,7)0,03 Ventilation555 (9,2)62 (24,5)493 (8,6)< 0,0001 Sepsis244 (4,1)32 (12,6)212 (3,7)< 0,0001 Atrial arrhythmia2011 (33,4)111 (43,9)1900 (33,0)0,006 Ventricular arrhythmia324 (5.4)21 (8.3)303 (5.3)0.153

5 © TPWG May 2004 ABC Advanced Bleeding Care 5 Reintervención por sangrado y complicaciones asociadas  La reintervención por sangrado se asocia de forma significativa a una peor evolución con respecto a: -Mortalidad -Fallo renal -SDRA -Duración de la ventilación mecánica -Incidencia de sepsis -Tasa de arritmias auriculares (ACxFA) Moulton MJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1037

6 © TPWG May 2004 ABC Advanced Bleeding Care 6 Conclusiones  La incidencia de reintervención por sangrado tras cirugía cardiaca es de alrededor del 4,2%  Las alteraciones hemostáticas tras la cirugía extracorpórea y un determinado perfil “de riesgo” incrementan el riesgo de complicaciones relacionadas con el sangrado tras la circulación extracorpórea  La prevención y el tratamiento adecuado del sangrado postoperatorio puede mejorar la evolución clínica Cohn LH et al. Ann Thorac Surg 1997; 64: S58; Moulton MJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1037