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ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS.. CONOCER CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS. CONOCER CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS. CONOCER TRIADA LETAL. CONOCER TRIADA LETAL. MANTENER.

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1 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS.

2 CONOCER CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS. CONOCER CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS. CONOCER TRIADA LETAL. CONOCER TRIADA LETAL. MANTENER RESERVA FISIOLÓGICA. MANTENER RESERVA FISIOLÓGICA.

3 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COMUNICACIÓN. COMUNICACIÓN.

4 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO : AUMENTAR TEMPERATURA AMBIENTE. AUMENTAR TEMPERATURA AMBIENTE. COMPROBACIÓN DE EQUIPOS Y EN ESPERA. COMPROBACIÓN DE EQUIPOS Y EN ESPERA. PREPARAR TRANSDUCTORES PARA P.A.I. Y PVC. PREPARAR TRANSDUCTORES PARA P.A.I. Y PVC. PREPARAR CALENTADORES DE LÍQUIDOS. PREPARAR CALENTADORES DE LÍQUIDOS. PREPARAR CALENTADORES DE AIRE. PREPARAR CALENTADORES DE AIRE. PREPARAR SISTEMAS DE INFUSIÓN RÁPIDA. PREPARAR SISTEMAS DE INFUSIÓN RÁPIDA. PREPARADO CARRO VÍA AÉREA DIFICIL. PREPARADO CARRO VÍA AÉREA DIFICIL.

5 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. EVITAR TRIADA LETAL EVITAR TRIADA LETAL

6 Acidosis Hipotermia Coagulopatía

7 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS.

8 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA

9 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA. Inhibición de los mecanismos termorreguladores. Inhibición de los mecanismos termorreguladores. Durante la 1ª hora de anestesia general la temperatura puede descender de 1 a 1´5 ºC. Durante la 1ª hora de anestesia general la temperatura puede descender de 1 a 1´5 ºC. Protección cutánea escasa y Tª baja en quirófano. Protección cutánea escasa y Tª baja en quirófano. Desinfección cutánea con productos a Tª ambiente. Desinfección cutánea con productos a Tª ambiente. Disminución del metabolismo. Disminución del metabolismo. Evaporación de las cavidades expuestas. Evaporación de las cavidades expuestas. Infusión de líquidos a Tª ambiente. Infusión de líquidos a Tª ambiente.

10 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA. Hemorragia masiva hipoperfusión tisular. Hemorragia masiva hipoperfusión tisular. Disminución intercambio de oxígeno y producción de calor. Disminución intercambio de oxígeno y producción de calor. Infusión masiva de líquidos y derivados de sangre. Infusión masiva de líquidos y derivados de sangre.

11 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA. Temperatura < 36º durante más de 4 h: Temperatura < 36º durante más de 4 h: - Hemodinámica: - Arritmias ventriculares. - Hemodinámica: - Arritmias ventriculares. -Isquemia miocárdica. -Isquemia miocárdica. -Disminución del gasto cardíaco. -Disminución del gasto cardíaco. -Aumento de RVP. -Aumento de RVP. -Aumento del consumo de oxígeno. -Aumento del consumo de oxígeno. -Coagulación: -Alterción de la función plaquetaria. -Coagulación: -Alterción de la función plaquetaria. -Alteración de cascada de la coagulación. -Alteración de cascada de la coagulación. - Alteración del sistema inmunitario. - Alteración del sistema inmunitario.

12 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA. Tª < 34´5 ºC : Tª < 34´5 ºC : - Mayor incidencia de Fallo Multiorgánico. - Mayor incidencia de Fallo Multiorgánico. - Mayor necesidad de catecolaminas. - Mayor necesidad de catecolaminas. Tª < 32 ºC mortalidad cercana al 100%. Tª < 32 ºC mortalidad cercana al 100%.

13 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. HIPOTERMIA. PREVENCIÓN. PREVENCIÓN.

14 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. Disminución V y VIII Trombocitopenia Activación sistema fibrinolítico Disminución Adhesión plaquetaria Tromboxano Prostaciclinas Alteración cicloxigenasa Alteración función plaquetaria Alteración esterasas Hipotermia

15 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. HEMORRAGIA MASIVA: HEMORRAGIA MASIVA: -Pérdida del volumen total sanguíneo en 24 h. -Pérdida del volumen total sanguíneo en 24 h. -Pérdida del 50 % del volumen sanguíneo en 24h. -Pérdida del 50 % del volumen sanguíneo en 24h. -Pérdida sanguínea > 150 ml/min. -Pérdida sanguínea > 150 ml/min. -Pérdida sanguínea > 1´5 ml/kgr/min. -Pérdida sanguínea > 1´5 ml/kgr/min.

16 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. COAGULOPATÍA DE CONSUMO: COAGULOPATÍA DE CONSUMO: -Activación sistémica de coagulación y fibrinolisis. -Activación sistémica de coagulación y fibrinolisis. COAGULOPATÍA DILUCIONAL: COAGULOPATÍA DILUCIONAL: -Dilución de los factores de coagulación y plaquetas. -Dilución de los factores de coagulación y plaquetas. TRANSFUSIÓN MASIVA DE HEMATIES. TRANSFUSIÓN MASIVA DE HEMATIES. HIPOTERMIA. HIPOTERMIA. ANOMALÍAS METABÓLICAS: ACIDOSIS HIPOCALCEMIA. ANOMALÍAS METABÓLICAS: ACIDOSIS HIPOCALCEMIA.

17 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ESTRATEGIAS PARA CORREGIR LA COAGULOPATIA. ESTRATEGIAS PARA CORREGIR LA COAGULOPATIA.

18 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. Revertir la hipotermia. Revertir la hipotermia. Mantener volumen circulante sanguíneo efectivo y adecuada oxigenación. Mantener volumen circulante sanguíneo efectivo y adecuada oxigenación. Revertir los anticoagulantes (VIT. K). Revertir los anticoagulantes (VIT. K). Reponer los factores de la coagulación con PFC (10-15 ml/kgr). Reponer los factores de la coagulación con PFC (10-15 ml/kgr). Mantener plaquetas > Mantener plaquetas > Reponer el fibrinógeno si < 1 gr/ L. Reponer el fibrinógeno si < 1 gr/ L. Revertir la hipocalcemia. Revertir la hipocalcemia. Inhibidores fibrinolisis: acido tranexámico ( AMCHAFIBRIN). Inhibidores fibrinolisis: acido tranexámico ( AMCHAFIBRIN). FACTOR VII-a. FACTOR VII-a.

19 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ACIDO TRANEXÁMICO: AMCHAFIBRIN.

20 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. COAGULOPATÍA. FACTOR VII-a: Efecto pro-coagulante del F VIIa se une al FT, iniciandose la coagulación In Vivo. Efecto pro-coagulante del F VIIa se une al FT, iniciandose la coagulación In Vivo. Indicaciones: Indicaciones: -Fracaso de tratamientos convencionales. -Fracaso de tratamientos convencionales. -Paciente con hemorragia masiva -Paciente con hemorragia masiva incoercible. incoercible. -Traumas cerrados. -Traumas cerrados.

21 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. Los pacientes fueron ramdomizados a dos grupos después de recibir 6 CH: Los pacientes fueron ramdomizados a dos grupos después de recibir 6 CH:-Placebo -rFVII (200, 100 y 100 μg/kg) Hubo una reducción significativa en los requerimientos transfusionales y en la necesidad de transfusión masiva (>20CH) en pacientes con trauma cerrado que sobrevivieron > 48 horas. Hubo una reducción significativa en los requerimientos transfusionales y en la necesidad de transfusión masiva (>20CH) en pacientes con trauma cerrado que sobrevivieron > 48 horas. Reducción significativa del desarrollo de SDRA Reducción significativa del desarrollo de SDRA No se objetivaron estos resultados en el trauma penetrante No se objetivaron estos resultados en el trauma penetrante Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo- controlled, double-blind clinical trials. Boffard KD, Riou B, Warren B, Choong PI, Rizoli S, Rossaint R, Axelsen M, Kluger Y: Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo- controlled, double-blind clinical trials. J Trauma 2005, 59:8-15.

22 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ACIDOSIS. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ACIDOSIS. HEMORRAGIA. HEMORRAGIA. HIPOPERFUSIÓN TISULAR. HIPOPERFUSIÓN TISULAR. METABOLISMO ANAEROBIO. METABOLISMO ANAEROBIO. ACIDOSIS LÁCTICA. ACIDOSIS LÁCTICA.

23 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ACIDOSIS. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ACIDOSIS. ACIDOSIS LÁCTICA: Tº corrección factor pronóstico: < 24 h : supervivencia 90%. < 24 h : supervivencia 90% h: supervivencia 77,8% h: supervivencia 77,8%. >48h : supervivencia 13,6 % >48h : supervivencia 13,6 % MODS. MODS.

24 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ACIDOSIS. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ACIDOSIS. DEFICIT DE BASES: Leve: 2-4 mmol /L mortalidad 8%. Leve: 2-4 mmol /L mortalidad 8%. Moderado: mmol/L mortalidad 50%. Moderado: mmol/L mortalidad 50%. Grave: >14 mmol/L mortalidad 95%. Grave: >14 mmol/L mortalidad 95%.

25 ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. ANESTESIA Y CONTROL DE DAÑOS. Valoración preanestésica. Valoración preanestésica. IOT: -Estómago lleno. IOT: -Estómago lleno. -Protección de columna. -Protección de columna. MONITORIZACIÓN: - No invasiva. MONITORIZACIÓN: - No invasiva. - Invasiva. - Invasiva. MANTENIMIENTO DE ANESTESIA. MANTENIMIENTO DE ANESTESIA. OPTIMIZAR APORTE DE OXÍGENO. OPTIMIZAR APORTE DE OXÍGENO. COMUNICACIÓN. COMUNICACIÓN. TRASLADO A UCI. TRASLADO A UCI.

26 DISMINUCIÓN DE LA RESERVA FISIOLÓGICA Tª < 34º C Tª < 34º C PH<7.2 PH<7.2 Lactato >5 mmol/l Lactato >5 mmol/l TP> 16 seg. TP> 16 seg. APTT> 60 seg APTT> 60 seg + de 10 concentrados de hematíes. + de 10 concentrados de hematíes. TAS < 90 mm Hg tras 60 minutos de cirugía TAS < 90 mm Hg tras 60 minutos de cirugía Cirugía > 60 min. Cirugía > 60 min.

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