INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Presentación del tema: "INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Maria Belén Tovar Pediatra

2 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Meningitis: inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal. Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral. Meningoencefalitis: inflamación de las meninges y de la corteza cerebral simultáneamente

3 MENINIGITIS Bacterias Virus Hongos Agentes químicos Fármacos

4 MENINGITIS BACTERIANA
Es una inflamación de las meninges resultante de la infección, identificada por conteo anormal de células en el líquido cefalorraquídeo y evidencia de patógeno bacteriano.

5 MENINGITIS BACTERIANA epidemiología
Distribución mundial Brotes epidémicos ( meningococo) Mayor frecuencia en menores de un año (3-8m). RN incidencia 0.5 por 1000 nacidos vivos. Frecuencia en descenso por vacunas Morbimortalidad sin modificación

6 MENINGITIS BACTERIANA epidemiología
EUA 3-5 casos anuales por Incidencia global en el país: 5.9 / Mortalidad 5-40% Morbilidad 20-40%, con secuelas neurológicas permanentes en 10%

7 MENINGITIS BACTERIANA factores de riesgo
RN con sepsis 25% siembra en meninges; contaminación por defectos anatómicos Factores genéticos, sexo. Factores ambientales: comunidades cerradas Factores del huésped: inmunodeficiencias, def. de complemento, aesplenia, esplenectomía, hemoglobinopatías, malignidad.

8 MENINGITIS BACTERIANA etiología
Recién nacidos: Gérmenes del canal del parto materno: Estreptococo Grupo B, Gram (-) Listeria Gérmenes colonizantes de UCI neonatal. E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y epidermidis.

9 MENINGITIS BACTERIANA etiología
Período Gris ( 1-3m) Gérmenes del período neonatal Neumococo Hemofilus Mayores de 3m: Meningococo

10 MENINGITIS BACTERIANA etiología
Meningitis post-traumática: estafilococo aureus Posquirúrgica: estafilococo epidermidis Pacientes de UCIP poli-invadidos: flora propia de la UCIP

11 MENINGITIS BACTERIANA fisiopatología
Colonización bacteriana de la mucosa nasofaríngea Noxa secundaria: infección viral TRS Bacteremia al superar mecanismos de defensa locales Siembra meníngea ( superan BHE) y multiplicación celular

12 MENINGITIS BACTERIANA fisiopatología
Eliminación de sustancias de pared y membrana celular: endotoxinas, ácido lipoteicoico y peptidoglicano Estímulo de macrófagos y liberación de citoquinas Edema cerebral, aumento de presión intracraneana y disminución del flujo sanguíneo cerebral

13 MENINGITIS BACTERIANA fisiopatología
EDEMA CEREBRAL VASOGENICO: por aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica CITOTOXICO: aumento del liquido intracelular por alteraciones en las membranas y pérdida de la homeostasis de la célula INTERSTICIAL: aumento de la producción de LCR con disminución de la absorción del mismo.

14 FISIOPATOLOGIA

15 Fiebre, anorexia, DHT, facies toxica, HEmegalia, BNM, Choque
SINDROME FISIOPATOLOGIA CLINICA INFECCIOSO BACTEREMIA Fiebre, anorexia, DHT, facies toxica, HEmegalia, BNM, Choque MENINGEO INVASIÓN E INFLAMACIÓN SUBARACNOIDEA Fiebre, Signos meníngeos, Efusión subdural, Compromiso de PC ENCEFALICO INFLAMACIÓN MENÍNGEA, BHE, VASCULITIS Alt. Conciencia, Convulsiones, Hipertonia, Crisis oculogira HTE EDEMA CEREBRAL CITOTÓXICO, VASOGENICO, INTERSTICIAL Vomito, Cefalea, Abombamiento de fontanela, Edema de papila, Suturas, Herniacion FOCALIZACION EDEMA CEREBRAL, HT, VASCULITIS, DISMINUCIÓN FLUJO SANGUNIEO Lesion de PC, Lesion de neurona motora superior Paláu, J.M. 1996

16 MENINGITIS BACTERIANA
CUADRO CLINICO Síndrome Infeccioso ( bacteremia) Síndrome meníngeo ( invasión e inflamación subaracnoidea) Síndrome encefálico ( inflamación meníngea, disrupción BHE y vasculitis) Síndrome HTE ( edema cerebral) Síndrome Focalización ( edema cerebral, Hipertensión, vasculitis y disminución del flujo sanguíneo )

17 MENINGITIS BACTERIANA
SINDROME INFECCIOSO: fiebre, anorexia, DHT, fascies tóxica, hepatoesplenomegalia, CID, bronconeumonía, artritis, celulitis facial o Periorbitaria, choque

18 MENINGITIS BACTERIANA
SINDROME MENINGEO Fiebre, signos meníngeos con rigidez de nuca, Kernig, Brudzinsky, efusión subdural, compromiso de nervios craneanos SINDROME ENCEFALICO: alteración del estado de conciencia, convulsiones, hipertonía, crisis oculógira

19 MENINGITIS BACTERIANA
HIPERTENSION ENDOCRANEANA: vómito, cefalea, abombamiento de la fontanela, edema de papila, separación de suturas, herniación FOCALIZACION: lesión de pares craneanos, motoneurona superior.

20 MENINGITIS BACTERIANA clínica
0 a 3 meses: Signos y síntomas generales de infección: distermias, rechazo o intolerancia a la vía oral, pobre succión, irritabilidad paradójica, alteración del patrón de sueño, hipoactividad, letargia, dificultad respiratoria, hipotonía, ictericia, palidez, convulsiones. Tardíamente abombamiento de la fontanela.

21 MENINGITIS BACTERIANA clínica
3m a 2 años: Fiebre, vómito, irritabilidad que alterna con somnolencia, alteraciones en el patrón de sueño, fotofobia. En forma tardía rigidez nucal, disminución del nivel de conciencia. De pobre valor fontanela abombada.

22 MENINGITS BACTERIANA clínica
Mayores de 2 años: Fiebre, cefalea, vómito, letargia, con menos frecuencia convulsiones, somnolencia. Signos meníngeos. Signos de focalización. Ataxia. Inestabilidad hemodinámica, lesiones en piel.

23 MENINGITIS BACTERIANA diagnóstico
LCR Aspecto Citoquímico: celularidad diferencial, glucosa, proteínas, ácido láctico, PCR Coloraciones de gram, ZN, tinta china Cultivo para gérmenes comunes Estudios virales LATEX, contrainmunoelectroforersis.

24 MENINGITIS BACTERIANA diagnóstico
Cuadro hemático Glicemia PCR Electrolitos séricos hemocultivos

25 MENINGITIS BACTERIANA LCR normal
VALORES NORMALES EN LCR PREMATUROS RN A TERMINO NIÑOS MAYORES RECUENTO DE CELULAS 0-29/mm3, 57%PMN 0-32xmm3/61%PMN 0-6xmm3, 0%PMN GLUCOSA 24 a 63mg 34 a 119mg 40 a 80mg R glicemia/glucosaLCR dos tercios Proteínas 65 a 150mg/dl 20 a 170mg/dl 5 a 40mg/dl

26 MENINGITIS BACTERIANA LCR anormal
VIRAL TBC/MICOTICA LEUCOCITOS MM3 > 500 < 500 PMN > 80% < 50% Glucosa mg/dl < 40 > 40 Glucosa LCR/sangre < 30% > 50% Proteínas mg/dl > 100 < 100

27 PUNCION LUMBAR indicaciones
Sospecha clínica de neuroinfección RN con sospecha de sepsis Convulsión febril primer episodio Hemocultivo positivo sin sitio claro de infección Pacientes en tto antimicrobiano que puede modificar la clínica de neuroinfección

28 PUNCION LUMBAR contraindicaciones
Coagulopatía Infección cutánea en el área a puncionar Inestabilidad cardiorrespiratoria y hemodinámica Signos clínicos de hipertensión endocraneana focalización

29 PUNCION LUMBAR DE CONTROL indicaciones
Meningitis en período neonatal Cuadro sugestivo de meningitis con LCR inicial normal Neumococo resistente Falta de respuesta terapéutica en horas Bacilos entéricos gramnegativos Meningitis recurrente Pacientes inmunocomprometidos Fiebre persistente

30 MENINGITIS BACTERIANA Imágenes diagnósticas
RN ( excepto Listeria) Compromiso prolongado del estado de conciencia Convulsiones tardías Irritabilidad excesiva o prolongada Hallazgos neurológicos focales Índices persistentemente anormales en LCR Recurrencia Aumento del perímetro cefálico Infección por gérmenes no habituales

31 MENINGITIS BACTERIANA complicaciones
Secreción inadecuada de HAD Higromas Subdurales Hidrocefalia Convulsiones Trombosis de senos venosos, Ventriculitis, absceso cerebral, empiema subdural

32 EDEMA CEREBRAL

33 ABSCESO CEREBRAL

34 HIGROMAS

35 MENINGITIS BACTERIANA tratamiento
Estabilización hemodinámica Oxigenación Antimicrobianos Terapia antiinflamatoria: Dexametasona 0.2 mg/Kg cada 12 horas por 2 días en pacientes mayores de 6 semanas

36 MENINGITIS BACTERIANA terapia antimicrobiana empírica
Menores de 3m: Ampicilina mas aminoglucósido o cefalosporina de 3ª generación De 3m a 5a: Cefotaxime o Ceftriaxone mas Vancomicina Factores predisponentes (TCE, NeuroCx: Vancomicina mas Cefepime, Ceftazidime o Meropenem

37 MENINGITIS BACTERIANA terapia antimicrobiana empírica
Mayores de 5 años PNC cristalina o cefalosporinas de 3ª generación. Alta sospecha de Neumococo: Vancomicina.

38 MENINGITIS BACTERIANA tratamiento especifico
Neumococo: Sensible ( MIC <0.06) PNC cristalina(?) o Cefalosporina de 3a generación MIC > 0.1 cefalosporina de 3ª si es susceptible a ésta con un MIC < 0.5 Si MIC >1 para cefalosporina de 3ª : Vancomicina: días mas Cefalosporina Considerar adición de Rifampicina Cefepime, Meropenem, Quinolonas??

39 MENINGITIS BACTERIANA tratamiento especifico
Meningococo: PNC por 7 días Hemofilus I.: Cefotaxime o Ceftriaxone 7 a 10 días Enterobacterias: cefalosporinas de 3ª generación por 21 días Listeria M.: PNC o Ampicilina por 14 a 21días Estreptococo del grupo B Ampicilina mas aminoglucósido por 14 a 21 días.

40 MENINGITIS BACTERIANA secuelas
Hipoacusia 5-35% Sordera Convulsiones Retardo mental Alteraciones del lenguaje y visuales 10% Defectos transitorios: paresias, ataxia, compromiso de pares, espasticidad.

41 MENINGITIS BACTERIANA prevención
Vacunación: Hemofilus b, Neumococo Aislamiento respiratorio: horas Quimioprofilaxis Meningococo Hemofilus Influenzae

42 MENINGITIS ASEPTICA Paciente con clínica de meningitis, estudio de LCR citoquímico sugestivo pero con gram negativo y cultivo negativo para gérmenes comunes. Pleocitosis, usualmente menor de 500 Hiperproteinorraquia leve Hipoglucorraquia leve

43 MENINGITIS ASEPTICA Virus Postvacunales Protozoarios Brucellae TBC
Hongos Química Parameníngeo

44 MENINGITIS ASEPTICA OTROS ESTUDIOS CH con VSG
Identificación de virus en materia fecal Radiografía de Tórax ELISA, ADA, PCR

45 ENCEFALITIS VIRAL Inflamación del cerebro que resulta como complicación de las infecciones virales comunes, siendo su etiología difícil de identificar a excepción del virus del Herpes Simple

46 ENCEFALITIS VIRAL Herpes Simplex tipos 1 y 2 Arbovirus
Virus de Ebstein Barr Virus de la Rabia VIH Virus Varicela Zoster Citomegalovirus

47 ENCEFALITIS VIRAL Coxsackie Echovirus Enterovirus Adenovirus
Influenza A y B Virus Sincitial respiratorio Rotavirus Sarampión, Parotiditis, Rubéola

48 ENCEFALITIS VIRAL FISIOPATOLOGIA Encefalitis viral aguda
Diseminación hematógena o neuronal Encefalomielitis postinfeciosa Infecciones por virus lentos Enfermedades degenerativas crónicas del SNC

49 ENCEFALITIS VIRAL MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, cefalea, dolor abdominal, nauseas, vómitos, cambios de personalidad y comportamiento, delirio, alucinaciones, alteración del estado de conciencia, crisis focales o generalizadas, focalización neurológica, alteración de pares craneales, ataxia.

50 ENCEFALITIS VIRAL DIAGNOSTICO
Estudio de LCR: pleocitosis, aumento leve de proteínas y ligera hipoglucorraquia Confirmatorios ELISA y PCR en LCR EEG Neuroimágenes

51 ENCEFALITIS VIRAL TRATAMIENTO
Aciclovir en herpes Simplex y varicela Zoster Ganciclovir en citomegalovirus Manejo de sostén

52 TUBERCULOSIS MENINGEA
Secundaria a diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis desde un foco primario casi siempre pulmonar con cuadro de meningoencefalitis con afectación de tallo encefálico y grandes vasos del polígono lo cual ocasiona lesión cerebral severa y lata mortalidad.

53 MENINGITIS TBC PRIMERA ETAPA: síntomas generales. Insidiosa, fiebre intermitente, apatía, alteraciones respiratorias o digestivas. SEGUNDA ETAPA: compromiso neurológico. Signos meníngeos, compromiso de II y VI par, atetosis, confusión mental progresiva

54 MENINGITIS TBC TERCERA ETAPA: afección neurológica avanzada. Estupor, coma, convulsiones, opistótonos, respiración irregular, lesión mayor de pares, convulsión mental progresiva … muerte.

55 MENINGITIS TBC DIAGNOSTICO Sospecha clínica
Criterios: radiológico, epidemiológico, tuberculínico, bacteriológico LCR ADA , ELISA

56 MENINGITIS TBC TRATAMIENTO
Isoniacida, Rifampicina, pirazinamida (diario por 2 meses) Estreptomicina si hay foco pulmonar Isoniacida, Rifampicina, etambutol (bisemanal por 10 meses) Prednisona por 2 meses