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Artrosis Dra. Lucía Ríos
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DEFINICIÓN Y PATOGENIA
La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del hueso subcondral Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral. Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).
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EPIDEMIOLOGÍA Distribución universal
Prevalencia 40-50% adultos para 1 art. > 80 años >80% Hasta los 50 años H:M 1:1 > 50 años > mujeres
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Cambios anatómicos y rx
Cuadro clínico Sin correlación precisa Cambios anatómicos y rx Síntomas
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Cuadro clínico 30% c/ cambios rx artrósicos
En rodilla y cadera buena correlación
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Cuadro clínico Más frecuente como hallazgo clínico y rx que como motivo de consulta
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Síntomas Dolor Rigidez post reposo Limitación del movimiento
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Sintomas Dolor Con movimientos Cede en reposo Intensidad moderada
Mal localizado (caderas)
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Síntomas Mecanismos de dolor : Distensión de cápsula y ligamentos
Elevación del periostio de proliferaciones osteofíticas Presiones sobre hueso subcondral denudado Microfx trabeculares Pellizcamiento o raspado sinovial De presión venosa intramedular Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)
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Síntomas Rigidez post reposo : Frecuente Fugaz Menos de 15 min
Cede c/ movimientos articulares (EEII)
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Síntomas Limitación de movimientos Aumenta c/ progresión de artrosis
Por bloqueo mecánico por : Osteofitos Cuerpos libres intraarticulares Derrame
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Examen articular Derrame articular Hipotrofia muscular
Deformaciones articulares
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Examen articular Dolor a la palpación articular
Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa) Crujido articular al movilizar Deformaciones y subluxación
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Localizaciones de artrosis
Manos
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Localizaciones de artrosis
Manos : Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard
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Localizaciones de artrosis
Articulación MTF (+rx que clínica) Articulación T-MTC
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Localizaciones de artrosis
Cadera
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Artrosis de cadera Edad avanzada Mas en hombres Uni o bilateral
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Artrosis cadera - Síntomas
Dolor comienzo insidioso En cara ant de articulación coxofemoral Irradiado región ant-int de muslo y rodilla (a/v gluteos) Presente c/ el ejercicio Cede al reposo
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Artrosis cadera – Examen físico
Rotación externa, aducción , semiflexión Marcha claudicante Dificultad para sentarse y pararse Dolor moderado a palpación profunda de cara anterior de cadera
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Artrosis de cadera Diagnóstico diferencial : Sacroileítis
Bursitis trocantérea
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Localizaciones de artrosis
Rodilla
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Artrosis de rodilla Frecuente motivo de consulta
Puede comprometer compartimentos: Patelo-femoral Fémorotibial medial Fémorotibial lateral
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Artrosis de rodilla Se asocia o secundaria a:
Hipoplasia de cóndilos femorales Genu valgo Genu varo Pie plano Menisectomía Secuela de traumas de EEII Lesiones articulares inflamatorias
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Artrosis de rodilla - Síntomas
Dolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cb de posición y marcha Cede c/ reposo Rigidez fugaz post reposo Crujido articular
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Artrosis de rodilla – Ex físico
Deformaciones en varo o valgo Hipotrofia de cuadriceps Dolor a la presión de rótula e interlínea Engrosamiento de interlínea por osteofitos Hidroartrosis
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Artrosis de rodilla – Ex físico
Leve de calor local Movilidad dolorosa Crujido articular Hipotonía de cuadriceps A/v subluxación articular y laxitud de lig colaterales
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Localizaciones de artrosis
Columna
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Artrosis de columna Segmentos + afectados : C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5
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Daño del disco intervertebral
Artrosis de columna Descompensación mecánica Lesiones artróticas en art interapofisiarias (espóndiloartrosis) Daño del disco intervertebral Espondilosis
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Artrosis de columna Articulaciones interapofisiarias forman porción posterior y lateral de agujeros de conjunción emergen raíces nerviosas Compresión
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Cuadro clínico Sintomatología de instalación insidiosa
Dolor variable en intensidad y frecuencia Dolor en región paravertebral Puede irradiarse Disminuye movilidad Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociática Mielopatía cervicoartrósica
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Radiología Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)
Engrosamiento de bordes articulares Esclerosis osea subcondral Imágenes quísticas Osteofitos Disminución de espacio articular (pinzamiento articular)
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Radiología
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Radiología En casos avanzados : Grandes deformidades Subluxaciones
Cuerpos libres intraarticulares Anquilosis poco frecuente (a/v en manos)
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TAC - RNM Evidencia : Raquiestenosis Compromiso de articulaciones
interapofisiarias HNP
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Neoplasias Fracturas Osteomielitis
Bursitis Tendinitis Neuropatía Radiculopatías Artritis x critales Necrosis avascular Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IFD Artritis Psoriatica , Gota IFP Artritis Reumatoidea Tr-Mt Quervain
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hundimientos del contorno de la cabeza femoral Conserva espacio articular Sin compromiso del cotilo Perthes y Necrosis Avascular Condrocalcinosis O Pseudogota Presencia de cristales de Pirofosfato de calcio TBC Osteopenia Lesiones erosivas Ausencia de esclerosis
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor sordo con aum noche Rigidez dolorosa M Cuerpo y Pediculo respetando DIV Tumoral Artritis Piógena TBC Dolor localizado y mas intenso Asociado a c.febril
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TRATAMIENTO OBJETIVOS Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor
Aumento o conservación de la movilidad Reducción de la incapacidad Prevención de la progresión
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TRATAMIENTO FARMACOS :
Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día ) Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día ) AINE en presencia de inflamación articular* Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis Efecto benefico en 80% casos Se debe usar en intervalos mayores a 4 o 6 meses ( reducen la biosistesis del colágeno y proteoglicanos )
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REHABILITACIÓN TERAPIA FISICA :
Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia Baños de parafina Hidroterapia Programa de ejercicios Rango articular Fortalecimiento musc. Aerobicos Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, mejoraría la fuerza de musc periarticulares , la propiocepción , el fitness , la motivación
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REHABILITACIÓN PROTECCION ARTICULAR : Aliviar la sobrecarga articular
Mantención de peso adecuado Uso de bastones Reduce la carga en la cadera contralateral y amplifica las fuerzas en la ipsilateral Uso de ferulajes , bracing Períodos de descanso o pausas en el trabajo Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energía Uso de aditamentos que faciliten las AVD
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CIRUGÍA Dolor de difícil tratamiento
Destrucción articular severa: prótesis articulación Depende de la localización
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