Embolización arterial en la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA severa

Presentación del tema: "Embolización arterial en la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA severa"— Transcripción de la presentación:

1 Embolización arterial en la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA severa
después de tratamiento endoscópico o quirúrgico inefectivo. Anna Alguersuari, Patrícia Bermudez, Joan Perendreu, Joan Falco, Jose Ramon Fortuño, Jordi Branera. UDIAT. Institut Universitari UAB Corporació Parc Tauli. Sabadell.

2 OBJETIVOS Valorar la eficacia y seguridad de la embolización arterial en LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) en los pacientes que fracasan las terapéuticas endoscópica y/o quirúrgica.

3 INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos retrospectivamente ( ) una serie de 23 pacientes con HDA e inestabilidad hemodinámica tras fracaso del tratamiento endoscópico (n=21) o quirúrgico (n=2). PERSISTENCIA HDA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO 21 HDA EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2

4 23 casos: NEOPLASIA gástrica (n=2) ULCUS DUODENAL de cara posterior (n=11) ANGIODISPLASIA gástrica (n=2) ULCUS GÁSTRICO (n=2) Hemorragia duodenal POST CIRUGÍA BILIAR o ESFINTEROTOMIA ENDOSCÓPICA. (n=4) DIEULAFOY gástrico (n=2)

5 PROCEDIMIENTO ANGIOGRAFÍA VISCERAL SELECTIVA con microcateterización (3F) mediante técnica coaxial. Embolización con: Implantación de microcoils. Partículas de gelfoam 1mm.

6 INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
MATERIAL Y MÉTODOS 19 casos (83%) HEMOSTASIA PERMANENTE Sin recurrencias. (Seguimiento medio de 7,5 meses). EMBOLIZACIÓN ARTERIAL PERSISTENCIA HDA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA 2 casos (9%) NO CONTROL HEMOSTÁTICO CIRUGÍA HEMOSTASIA 1 caso (4,5%) CONTROL INICIAL de la HEMORRAGIA EXITUS por hemorragia masiva

7 19 casos (83%) HEMOSTASIA PERMANENTE
MATERIAL Y MÉTODOS 85% ULCUS PÉPTICO (n=13) NEOPLASIA gástrica (n=2) 50% ANGIODISPLASIA gástrica (n=2) Hemorragia duodenal POSTCIRUGÍA BILIAR o ESFINTEROTOMIA ENDOSCÓPICA (n=4) 100%

8 ULCUS DUODENAL Angiografía del tronco celíaco en una fase precoz (1a) y otra más tardía (1b). Punto de sangrado activo secundario a un ulcus péptico duodenal en ramas pancreatoduodenales. 1a Estudio post-embolización con coils y partículas. Resolución de la hemorragia. 1b

9 ULCUS GÁSTRICO Angiografía selectiva de la arteria hepática común en una fase precoz (2a) y otra más tardía (2b). Extravasación activa de contraste de una rama de la arteria gástrica derecha secundaria a úlcera gástrica. 2a 2b Microcatéter ( ) Angiografía post-embolización. Buen control hemostático de la hemorragia.

10 ANGIODISPLASIA GÁSTRICA
Angiografía selectiva desde la art. hepática común. Área vascular con hipertrofia de ramas arteriales y angioectasia venosa, dependiente de la arteria gástrica izquierda, que presenta microhemorragias y retorno venoso precoz. Después de la embolización, sin puntos de extravasación de contraste. Variante anatómica. Art. hepática izquierda con origen en la arteria gástrica izquierda ( ).

11 NEOPLASIA GÁSTRICA Tumor gástrico tipo GYST. Punto hemorrágico, dependiente de la arteria GÁSTRICA IZQUIERDA . Control angiográfico post-embolización con buen control hemostático.

12 CONCLUSIONES La EMBOLIZACIÓN ARTERIAL selectiva en la HDA grave cuando fracasa el tratamiento endoscópico o quirúrgico es un procedimiento seguro y eficaz (eficacia global=82%). Su eficacia es menor en la angiodisplasia y en las tumoraciones gástricas.

13 BIBLIOGRAFÍA Jae HJ, Chung JW, Jung AY, Lee W, Park JH Transcatheter arterial embolization of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with N-butyl cyanoacrylate. Korean J Radiol 2007;8(1):48-56. Ljungdahl M, Eriksson LG, Nyman R, Gustavsson S. Arterial embolisation in management of massive bleeding from gastric and duodenal ulcers. Eur J Surg 2002; 168(7): Holme JB, Nielsen DT, Funch-Jensen P, Mortensen FV. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer:an alternative to surgery. Acta Radiol 2006; 47(3):244-7

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