Un programa de cribado puede resultar útil para prevenir las muertes súbitas en atletas AP al día [

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2 Un programa de cribado puede resultar útil para prevenir las muertes súbitas en atletas AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G. Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program. JAMA 2006; 296: 1593-1601.

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Antecedentes La mayor parte de los atletas jóvenes que mueren durante la práctica de ejercicio tienen una cardiopatía estructural previa, siendo especialmente frecuentes: –la miocardiopatía hipertrófica y –la miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica. La evaluación médica antes de que inicien la práctica deportiva permitiría detectar alguna de estas lesiones y apartar a los sujetos afectados de la competición. En Italia una ley obliga desde 1982 a que todos los participantes en competiciones deportivas pasen previamente una revisión de este tipo.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Objetivos Analizar los cambios en la incidencia de la muerte súbita de los atletas jóvenes después de la introducción del programa de cribado. Comparar su mortalidad con la de sus homólogos no cribados.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Diseño (1) Estudio antes-después. Se analizó la tendencia de las tasas de incidencia anuales de muerte súbita en los atletas de 12-35 años que compitieron en el Veneto entre 1979 y 2004 y la relación temporal entre la mortalidad y el cribado. Las tasas observadas se compararon con las de las personas de la misma edad no atletas y que no recibieron el cribado. La evaluación incluye: –antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, –antecedentes personales, –exploración física y un ECG.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Diseño (2) Los datos de mortalidad se obtuvieron de un registro de muerte súbita juvenil existente en la región. Desde 1979 todas las muertes súbitas ocurridas en pacientes <35 años son investigadas post-mortem y el corazón es extraído y examinado de forma centralizada. También se recoge información sobre: –la historia clínica, –la actividad atética y –las circunstancias en que ocurrió la muerte.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Diseño (3) Se dividió el periodo de estudio en 3 partes: –precribado (1979-1981), –cribado inicial (1982-1992) y –cribado tardío (1993-2004). Paralelamente se llevó a cabo un estudio de las causas de descalificación de los atletas durante dos periodos 1982-1992 y 1993- 2004, en el Centro de Medicina Deportiva de la región.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Resultados (1) Durante el periodo de estudio se dieron 55 muertes súbitas en atletas: Incidencia 1,9 por 100.000 personas-año. 50 se dieron en varones. En 50 casos, la muerte se dio: durante la competición o inmediatamente después.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Resultados (2) Tasas de incidencia de muerte súbita. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 1979- 1980 1981- 1982 1983- 1984 1985- 1986 1987- 1988 1989- 1990 1991- 1992 1993- 1994 1995- 1996 1997- 1998 1999- 2000 2001- 2002 2003- 2004 Incidencia (por 100.000 personas-año) Atletas Población general Precribado Cribado tardío Cribado inicial

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Resultados (3) Los mayores descensos en las causas de muerte súbita se registraron en las miocardiopatías, especialmente en la miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica (RR 0,10; IC95% 0,01 a 0,59). También se registró un descenso en la incidencia de muerte súbita por cardiopatía coronaria, pero que no alcanzó la significación estadística (RR0,24; IC95% 0,03 a 1,81).

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Resultados (4) En el 44% de los atletas que sufrieron una muerte súbita presentaban algún hallazgo en la historia, en la exploración o en el ECG. Durante el periodo de estudio se descalificaron para la competición deportiva por motivos de salud al 2% de los atletas cribados. A lo largo del periodo de estudio aumentó la eficacia de la detección de las miocardiopatías, que pasaron de ser del 4,4% de los atletas descartados durante el periodo 1982-1992 al 9,4% en 1993-2004. Ninguno de los aspirantes a atletas que fueron descartados sufrieron una muerte súbita.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Conclusiones Los autores concluyen que: –La introducción de un programa de cribado de problemas cardiovasculares en los atletas de competición se ha asociado a una reducción en la incidencia de muerte súbita en los mismos. –Esta reducción en la mortalidad fue a expensas fundamentalmente de los episodios de muerte súbita por miocardiopatías y fue paralela a un incremento en la detección de las miocardiopatías en los cribados a lo largo del tiempo.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Comentario (1) El ejercicio físico intenso se asocia a un incremento del riesgo de muerte súbita debida, en la mayor parte de los casos, a patología cardiovascular. Las principales causas son diferentes en función de la edad: –en >35 años predomina la cardiopatía isquémica y –en <35, las miocardiopatías. Se ha propuesto que la prevención de este problema se debe basar en 3 pilares: –el reconocimiento médico previo a la participación deportiva, –la implantación de los dispositivos para proceder a una rápida reanimación cardiopulmonar en caso de necesidad y –la puesta en marcha de registros nacionales en las que queden reflejadas todas las muertes.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Comentario (2) En este trabajo se ha detectado una reducción de la incidencia de muerte súbita en atletas tras la introducción de un programa de cribado de los aspirantes a atletas. Se trata de un estudio antes-después, por lo que, en principio, es difícil establecer una relación de causa- efecto. Sin embargo, los análisis llevados a cabo por los autores apuntan en esa dirección: –la única causa en el que se detectó una reducción estadísticamente significativa fueron las miocardiopatías, –su detección mejoró con el tiempo.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=351 ] Comentario (3) Las pruebas que se deben incluir en el programa de cribado son objeto de debate. Este estudio demuestra que la inclusión de una historia clínica y un ECG es eficaz para reducir la mortalidad.