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EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO ESTIBALIZ GOIENETXE R2 MAYO 2010.

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1 EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO ESTIBALIZ GOIENETXE R2 MAYO 2010

2 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Anatomía del cinturón escapular Anatomía del cinturón escapular Exploración del hombro Exploración del hombro Patología más frecuente Patología más frecuente Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

3 ANATOMÍA DEL HOMBRO Glenohumeral Glenohumeral Acromioclavicular Acromioclavicular Esternoclavicular Esternoclavicular Escápulo-torácica Escápulo-torácica

4 ANATOMÍA DEL HOMBRO

5 MANGUITO DE LOS ROTADORES Esta compuesto por: Esta compuesto por: Supraespino Supraespino Infraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo menorSubescapular Tendón del Bíceps Tendón del Bíceps V. POSTERIOR V.ANTERIOR

6 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA El hombro doloroso es una patología muy frecuente. El hombro doloroso es una patología muy frecuente. Causas: Causas: Periarticulares Periarticulares Articulares Articulares Patologia ósea Patologia ósea Causas extrínsecas Causas extrínsecas

7 PeriarticularesPeriarticulares Lo más frecuente (70%) Lo más frecuente (70%) Tendinitis del manguito Tendinitis del manguito Rotura del tendón del manguito. Rotura del tendón del manguito. Tendinitis calcificante Tendinitis calcificante Rotura del tendón largo del bíceps. Rotura del tendón largo del bíceps. Artritis acromioclavicular Artritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea. Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromial Sd subacromial

8 ArticularesArticulares Hombro congelado = capsulitis adhesiva Hombro congelado = capsulitis adhesiva Artritis inflamatoria: A.Reumatoide, espondiloartropatías, PM, conectivopatías Artritis inflamatoria: A.Reumatoide, espondiloartropatías, PM, conectivopatías Artritis séptica Artritis séptica Artritis por microcristales Artritis por microcristales Hemartros Hemartros Omartrosis Omartrosis Luxación y subluxación Luxación y subluxación

9 Patología ósea Enfermedad de Paget Enfermedad de Paget Neoplasias (mieloma, metástasis…) Neoplasias (mieloma, metástasis…) Osteomielitis Osteomielitis Traumatismos / fracturas Traumatismos / fracturas Necrosis ósea avascular Necrosis ósea avascular

10 Necrosis avascular

11 Causas extrínsecas Origen visceral : Origen visceral : Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP Corazón: C.isquémica, Disección aorta Corazón: C.isquémica, Disección aorta Diafragma: abceso subfrénico Diafragma: abceso subfrénico Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis Origen vascular: vasculitis, aneurismas. Origen vascular: vasculitis, aneurismas. Origen neurológico: Origen neurológico: Lesión medular Lesión medular Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia) Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia) Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster) Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster) Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia

12 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Historia clínica Historia clínica Exploración física Exploración física - Inspección - Inspección - Palpación - Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad - Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales - Maniobras especiales Pruebas complementarias Pruebas complementarias

13 HISTORIA CLÍNICA Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de rotadores años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de rotadores >50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis >50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis Actividad laboral-deportiva : movimientos repetitivos y frecuentes Actividad laboral-deportiva : movimientos repetitivos y frecuentes Antecedentes traumáticos Antecedentes traumáticos Enfermedades sistémicas Enfermedades sistémicas Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de evolución Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de evolución Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo Respuesta a tratamientos anteriores Respuesta a tratamientos anteriores

14 EXPLORACIÓN ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO Paciente desnudo, sentado o de pie Paciente desnudo, sentado o de pie Seguir una sistemática Seguir una sistemática 3 fases: Inspección 3 fases: Inspección Palpación Palpación Movilidad: Movilidad:ActivaPasivaContraresistencia

15 EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN Valorar estructuras del hombro Valorar estructuras del hombro Postura antiálgica Postura antiálgica Deformidades Deformidades Atrofias musculares Atrofias musculares Signos inflamatorios Signos inflamatorios Asimetrías Asimetrías INSPECCIÓN

16 EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN PALPACIÓN TROQUITER Relieves óseos Troquiter Acromión Art.acromioclavicular Art. esternoclavicular

17 EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN PALPACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

18 EXPLORACIÓN PALPACIÓN Tendones y partes blandas: Porción larga del biceps Porción larga del biceps Espación subacromial Espación subacromial BICEPS LARGO

19 MOVILIDAD ACTIVA Abducción Aducción Flexión Extensión Rotación externa Rotación interna Indican, donde está el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos

20 MOVILIDAD ACTIVA Maniobra de Apley superior:. Combina abducción y rotación externa. Maniobra de Apley superior:. Combina abducción y rotación externa. Maniobra de Apley superior Maniobra de Apley superior Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. Maniobra de Apley inferior: Maniobra de Apley inferior: Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores

21 MOVILIDAD ACTIVA MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción) Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción) Es doloroso en la enf. acromioclavicular

22 MOVILIDAD PASIVA Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado. Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado. Se explora si la mov. activa es anormal. Se explora si la mov. activa es anormal. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como capsulitis adhesiva. La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como capsulitis adhesiva. Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía… Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…

23 FUERZA CONTRA- RESISTENCIA Rotación externa resistida EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

24 Abducción resistida EVALUA EL SUPRAESPINOSO

25 Retropulsión resistida Redondo menor y deltoides posterior

26 Patrón de arco doloroso medio Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

27 Maniobras especiales Test de Neer y Hawkins Test de Neer y Hawkins Maniobra resistida impigement (supraespinoso) Maniobra resistida impigement (supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso) Test de Patte (infraespinoso) Test de Patte (infraespinoso) Test de Gerber (subescapular) Test de Gerber (subescapular) Test de Yergason y Speed (bíceps) Test de Yergason y Speed (bíceps) Test de aprensión Test de aprensión

28 Test del Neer Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /síndrome de compresión subacromial.

29 Test del Hawkins Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión subacromial.

30 Test impigement Valora supraespinoso y bursa

31 Test de Patte Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.

32 Test de Jobe Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.

33 Test de Gerber Explora la fuerza y afección del subescapular.

34 Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano resistida. Prueba de Yergason

35 Maniobra de Speed Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.

36 Prueba de la caída del brazo: Prueba de la caída del brazo: El brazo en abducción total Si existe desgarro en el manguito de los rotadores el brazo caerá rápido. Otras maniobras

37 PATRONES FUNCIONALES PATRÓNMOVPASIVOSMOVACTIVOSMANIOBRASRESISTIDAS ARTICULAR CAPSULAR LIMITADOS CON DOLOR NORMALES. NO HAY MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR ARTICULAR PERIARTICULARNORMALES LIMITADOS CON DOLOR LIMITADOS (CON DOLOR A LAS MANIOBRAS SELECTIVAS) DOLOR REFERIDO NORMALESNORMALESNORMALES

38 PRUEBAS COMPLEMETARIAS Radiología simple Radiología simple Fundamental antes de derivar al especialista. Proyecciones: AP en rotación interna y externa, axilar y lateral de escápula en Y. Ecografía Ecografía RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas

39 TRATAMIENTO Reposo relativo con cabestrillo Reposo relativo con cabestrillo Aplicar frío local Aplicar frío local AINEs orales AINEs orales Medidas posturales Medidas posturales Infiltraciones intraarticulares Infiltraciones intraarticulares Efectos 2º: Infección Efectos 2º: Infección Degeneración tendinosa Degeneración tendinosa

40 I.Síndrome subacromial Nombre genérico con el que se denomina a un espectro patológico Nombre genérico con el que se denomina a un espectro patológico Se produce por compromiso del espacio subacromial Se produce por compromiso del espacio subacromial Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva Maniobras especiales positivas (Jobe, Impingement,..) Maniobras especiales positivas (Jobe, Impingement,..) Signo del arco doloroso Signo del arco doloroso

41 Síndrome subacromial

42 Tratamiento en el sd. subacromial Escasa evidencia del tratamiento Escasa evidencia del tratamiento Cabestrillo (agudo) Cabestrillo (agudo) Fisioterapia Fisioterapia AINES AINES Infiltración Infiltración Cirugía Cirugía Ozonoterapia, ondas de choque Ozonoterapia, ondas de choque

43 II.Bursitis subacromial Paciente joven Paciente joven Movilidad activa y pasiva dolorosas Movilidad activa y pasiva dolorosas Maniobras contraresistencia indoloras. Maniobras contraresistencia indoloras.

44 III.Tendinitis del manguito Mediana edad Mediana edad Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva. Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva. Dolor palpación troquiter Dolor palpación troquiter Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..) Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..) Signo del arco doloroso Signo del arco doloroso

45 IV. Rotura del manguito rotador Diferentes grados de dolor, limitación de movilidad y debilidad en función del grado de lesión Diferentes grados de dolor, limitación de movilidad y debilidad en función del grado de lesión Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..) Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..)

46 V.TENDINITIS CALCIFICADA Clínica: Clínica: Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y reabsorción de la calcificación Exploración: distintos grados de dolor y limitación Exploración: distintos grados de dolor y limitación Rx. 2 tipos: Rx. 2 tipos: circunscritas y nítidas (crónicas) circunscritas y nítidas (crónicas) algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de reabsorción) algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de reabsorción) Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque. Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque.

47 VI. PATOLOGÍA DEL BÍCEPS

48 Patología del bíceps PRUEBA DE YEGARSON MANIOBRA DE SPEED

49 VII.PATOLOGÍA ACROMIO- CLAVICULAR Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial

50 Patología acromio-clavicular EXPLORACIÓN MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción) Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)

51 Patología acromio-clavicular EXPLORACIÓN

52 TRATAMIENTOTRATAMIENTO FisioterapiaInfiltración Cirugía

53 VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA Fibrosis capsular secundaria a múltiples causas 3 fases: 1.Dolor intenso (semanas) 2.Rigidez y remisión del dolor (meses) 3.Resolución (varios años)

54 ESKERRIK ASKO MUCHAS GRACIAS


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