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II Jornada Nacional de Ortopedia y Traumología

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- 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida - se contaba únicamente con radiografías simples - 90 % de estas radiografías eran normales.

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Presentación del tema: "II Jornada Nacional de Ortopedia y Traumología"— Transcripción de la presentación:

1 II Jornada Nacional de Ortopedia y Traumología
ULTRASONIDO DE HOMBRO II Jornada Nacional de Ortopedia y Traumología San José, Costa Rica Setiembre de 1999

2 HOMBRO: - 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida - se contaba únicamente con radiografías simples % de estas radiografías eran normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.

3 La artroscopía - se introduce en los años 70´s - método invasivo que pueden tener varias complicaciones como: a) problemas neurovasculares b) lesión del labrum c) lesiones musculares d) infección e) hemartrosis f) formación de fístulas g) no todas las lesiones son detectadas por artroscopía.

4 LA ARTROGRAFIA - menos invasiva que la artroscopía - valora rupturas completas del manguito rotador - en la valoración de rupturas intratendinosas y de la superficie de la bursa subdeltoidea requiere de una inyección dentro de la bolsa - no es una buena técnica para valorar edema y rupturas intratendinosas del manguito - artroscopía y la artrografía no son buenos métodos de rutina para valorar hombros dolorosos.

5 La Resonancia Magnética
- examen ideal - método no invasivo para valorar síndromes de hombro doloroso - método poco accesible, muy caro y que requiere mucho tiempo para realizarlo.

6 Ultrasonido - técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso - nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos - se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.

7 TECNICA DE EXAMEN: - Equipos de alta resolución, transductores lineales de 5 Mhz, 7.5 Mhz y 10 Mhz. - El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.

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9 INDICACIONES DE U.S DE HOMBRO:
- Paciente con síndrome de hombro doloroso - Paciente con radiografías de hombros normales - Paciente con pruebas clínicas positivas que indiquen enfermedad del manguito de los rotadores.

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12 - los tendones supraespinoso e infraespinoso - cartílago - el húmero
ANATOMÍA SONOGRAFICA - piel - tejido subcutáneo - deltoides - la bursa - los tendones supraespinoso e infraespinoso - cartílago - el húmero

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16 - Además se puede explorar el tendón del biceps, tanto en forma longitudinal y transversal dentro de la corredera del bicipital. - En un abordaje posterior también podemos valorar el labrum, el receso articular posterior y el músculo infraespinoso.

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18 SINDROME DEL PINZAMIENTO
- Causa más común de dolor crónico del hombro - Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial - Personas después de la cuarta década.

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20 EVOLUCION CLINICA - Se clasifica en tres estadíos o etapas según NEER: 1. Edema y hemorragia petequial, tanto en el tendón como en la bursa. 2. Desarrollo de tendinitis y fribrosis, acompañados de calcificaciones. 3. Ruptura completa o incompleta del manguito de los rotadores, que es el desenlace final del síndrome del pinzamiento.

21 TENDINITIS: Inflamación del tendón, con pérdida de la ecogenicidad y aumento del diámetro anteroposterior de más 2 mm, en contraposición del contralateral. - Asociada con líquido a nivel de la bursa.

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23 TENDINITIS CRONICA: - Edema - Pérdida de la ecogenicidad - Calcificaciones que se presentan como focos hiperecogénicos con o sin sombra acústica.

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25 RUPTURA COMPLETA O PARCIAL DEL MANGUITO
1. SIGNOS SONOGRAFICOS QUE INDICAN RUPTURA 2. SIGNOS SONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE RUPTURA

26 SIGNOS ASOCIADOS CON RUPTURA COMPLETA
a. Ausencia completa del supraespinoso b. Hendidura o defecto anecoico o hipoecoico en el tendón c. Presencia de líquido en forma importante, a nivel de la bursa subdeltoidea o subacromial d. Tuberosidad desnuda (aposición focal del músculo deltoides sobre la tuberosidad mayor). e. Signos de interfase focal (hiperecogenicidad focal del cartílago humeral) f. Atrofia focal y herniación del músculo deltoides o de la bursa subacromial o subdeltoidea en el manguito

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32 SIGNOS SECUNDARIOS DE RUPTURA DEL MANGUITO
a. Derrame articular glenohumeral b. Bursitis subacromial o subdeltoidea c. Derrame en la vaina del tendón del biceps d. Derrame sinovial acromioclavicular e. Irregularidad en la superficie de la tuberosidad mayor del húmero

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34 OTRAS LESIONES VALORADAS POR U.S
a) Tendinitis del biceps b) Ruptura del tendón del biceps c) Luxación del tendón del biceps g) Deformidad de Hill-sack (21% de las luxaciones y 74% en luxaciones recidivantes).

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36 d) Derrame sinovial de la articulación glenohumeral e) Hombro de Milwaukee f) Valoración de las complicaciones de la luxación del hombro (20-50% presentan ruptura del manguito).

37 DR. LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA
GRACIAS DR. LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA


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