ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Presentación del tema: "ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

2 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
La medicina hipocrática describió por 1° vez la mola En el siglo VI Aeitius de Amidia acuñó el término de hidatiforme para la entidad En la condesa Margarita de Flandes tuvo un parto del cual se obtuvieron 365 «infantes» (vesículas molares), 182 fueron bautizadas con el nombre Elizabeth, 182 con el de jhon y 1 fue considerado hermafrodita: interés por el sexo de la mola

3 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Marchand en fue el 1° en observar el origen de la mola En Ascheim y Zondeck estudiaron la fisiología y bioquímica de la HCG fracción beta En Li, Hertz y Spencer descubrieron que el metrotexato podría curar a mujeres con metástasis de un coriocarcinoma

4 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
BENIGNA MALIGNA Mola hidatiforme completa o incompleta Degeneración molar Degeneración hidrópica No metastásica: Mola persistente Mola invasora Tumor trofoblástico en el sitio de inserción placentaria Coriocarcinoma Metastásica: Bajo riesgo Alto riesgo

5 MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Proliferación trofoblástica anormal, benigna, carece de tejido embrionario Se origina de la fecundación de un óvulo carente de cromosomas y 1ó2 espermatozoides Caracterizado por: ausencia de la vascularidad de las vellosidades, degeneración del corion e hiperplasia del trofoblasto

6 MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA O PARCIAL
Concepción anormal benigna que contiene elementos embrionarios o fetales La placenta muestra vellosidades anormales Se observan áreas de degeneración focal e hiperplasia trofoblástica

7 Variante maligna de la enfermedad trofoblástica gestacional
MOLA PERSISTENTE Variante maligna de la enfermedad trofoblástica gestacional Después de haberse evacuado un embarazo molar las determinaciones de HCG persisten positivas En la mayor parte de casos no es posible demostrar histológicamente el trofoblasto activo

8 MOLA INVASORA Mola hidatiforme que invade miometrio con diferentes grados de penetración y extensión La proximidad a los vasos sanguíneos favorece la hemorragia y migración celular progresando fácilmente a metástasis Su comportamiento clínico y evolución biológica permiten clasificarla como variedad maligna

9 TUMOR TROFOBLÁSTICO EN EL SITIO DE INSERCIÓN PLACENTARIA
Variedad poco frecuente, ocurre posterior a embarazo a término Actividad proliferativa y activa de nidos celulares de trofoblasto en el sito de inserción placentaria Hemorragia uterina, subinvolución, HCG beta +, engrosamiento endometrial. Tto:histerectomía

10 CORIOCARCINOMA Tumor altamente maligno derivado de una proliferación incontrolada de células trofoblásticas Puede ser consecutivo a mola 50%, aborto 25%, embarazo normal 22%, embarazo ectópico 3% Por su fácil penetración arterial y capacidad angiogénica rápidamente origina metástasis a vagina, pulmón, cerebro, riñón, hígado y vulva

11 Herencia: embarazo molar repetido en casos familiares
FACTORES DE RIESGO Herencia: embarazo molar repetido en casos familiares Raza: embarazo molar en japón 5 veces>, coriocarcinoma > grupo A, < grupo O Edad: la probabilidad aumenta luego de los 40 años

12 EMBARAZO MOLAR: S Y S Hemorragia uterina anormal en el 1° trimestre
Crecimiento uterino mayor al de la edad gestacional que corresponde por FUM Hiperemesis Ausencia de signos de certeza en embarazos avanzados Signos de preeclampsia o hipertiroidismo

13 ULTRASONIDO Elemento Dx de validez importante
Se observa patrón vesicular en copos de nieve El Dx depende de la habilidad y experiencia del operador Dx diferencial: aborto incompleto, aborto diferido, leiomioma, embarazo gemelar con gestación molar incompleta y otra normal

14 Después de la evacuación de un embarazo diagnosticado como molar
ANATOMÍA PATOLÓGICA Muestra de supuesto aborto que al ser estudiado se diagnostica como tal Después de la evacuación de un embarazo diagnosticado como molar Tejido expulsado en el curso de un aborto y que macroscópicamente muestra características de mola

15 EVACUACIÓN DEL EMBARAZO MOLAR
Establecido el Dx se debe proceder a su evacuación Estabilizar a la paciente: anemia Inducción del trabajo de aborto molar Oxitocina o prostaglandinas Al dilatar 1 ó 2 cm realizar evacuación Inicia con pinzas foster para romper la estructura y luego el curetaje Si se presenta miomatosis o embaarazo molar a repetición: histerectomía