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II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica.

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1 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

2 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal EMBARAZO MULTIPLE Dra. Graciela Ingue Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal

3 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Es la presencia de dos o más fetos como producto final de la concepción DEFINICIÓN:

4 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal EPIDEMIOLOGIA: Monocigóticos: 1 cada 250 embarazos Bicigóticos: 1 cada 80 embarazos -Raza negra -Herencia Materna -Paridad -ACO -Edad Materna Inductores de la Ovulación

5 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GEMELOS MONOCIGÓTICOS (30%) Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son los gemelos provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide. Tienen la misma información genética (genotipo) Son del mismo sexo y las características de las membranas dependen del momento en que se dividen.

6 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal MONOCIGÓTICOS

7 CLASIFICACIÓN

8 E T A P A D E L A D I V I S I Ó N

9

10 GEMELOS BICIGÓTICOS (70%) Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas. Patologías diferentes. _Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente. La fecundación es en el mimo coito. _Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La fecundación es en distintos coitos. Súper fecundación: Mismo ciclo. Súper fetación: Distinto ciclo.

11 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal DIAGNÓSTICO: Clínico: Signos de presunción. Altura uterina. Palpación. Auscultación. Ecográfico:

12 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal BIVITELINOS

13 UNIVITELINOS

14 CONTROL PRENATAL Periódico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal. Reposo Dieta Suplementos de hierro y ác. Fólico Ecografía: 1 por mes para curva de crecimiento.

15 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal ATENCIÓN DEL PARTO La decisión de la vía del parto está determinada, por lo general, por la presentación del primer gemelo.

16 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal PRESENTACIONES

17 (1° Feto 2° Feto)Frec. (%) Cefálica 47% Cefálica Podálica 40% Podálica 12% Cefálica transversa 8% Transversa 0.6% FRECUENCIA DE PRESENTACIONES

18 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal VIAS DEL PARTO

19 COMPLICACIONES INTRA PARTO

20 COMPLICACIONES MATERNAS Hiperemesis gravídica Anemia Infecciones urinarias Síndromes hipertensivos Diabetes gestacional Colestasis Intrahepática Amenaza de parto prematuro y aborto Hemorragias post Parto

21 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal COMPLICACIONES FETO-NEONATALES Prematuros Malformaciones Muerte RCIU Distocias

22 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal COMPLICACIONES OVULARES Polihidramnios Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Placenta de inserción baja REMP Procidencia de cordón

23 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal COMPLICACIONES PROPIAS DE LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES Gemelos monoamnióticos Gemelos unidos Gemelos acardicos Gemelos discordantes Síndrome transfusor transfundido Muerte de uno de los fetos

24 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal BIBLIOGRAFÍA: LIBROS: Oyarzúm Alto Riesgo Embarazo Gemelar Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed. REVISTAS: Guía para la atención del embarazo doble. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá Óbito de un gemelo. Rev. Cubana Obstet Ginecol Síndrome de transfusión Materno Fetal. Prog Obstet Ginecol Gestación gemelar con feto acardio-acéfalo. Prog Obstet Ginecol PROTOCOLOS: Embarazo Múltiple. Documento de consenso SEGO Protocolo de manejo de Embarazo Gemelar. HMN

25 II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal G R A C I A S


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