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Patología Clínica Facultad de Medicina Universidad Católica de Honduras Febrero 2011.

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Presentación del tema: "Patología Clínica Facultad de Medicina Universidad Católica de Honduras Febrero 2011."— Transcripción de la presentación:

1 Patología Clínica Facultad de Medicina Universidad Católica de Honduras Febrero 2011

2 Liquido Amniótico n Para que se utiliza su estudio?? Enfermedades genéticas Enfermedades teratológicas Enfermedades endocrinas Enfermedades infecciosas Enfermedades genéticas Para asistir en el manejo de embarazos de alto riesgo y conocer el grado de madurez fetal.

3 Liquido amniotico: Fisiologia n De donde y en que semana se origina el saco amniótico? n Se llena de liquido a partir de diversas fuentes: –Produccion : 75% orina, 25% Pulmones –Eliminacion: 62% Deglucion fetal. 38% absorcion corioamniotica n Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 800 ml a las 32 sem. n Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.

4 Feto Cordon Placenta Deglucion Orina Fetal Secrecion desde Tracto respiratorio Absorcion Corioamniotica

5 Liquido amniotico: Fisiologia n Volumen Normal n Hidramnios n Oligohidramnios

6 Liquido Amniotico A las 40 semanas hay entre 0.5 y 1.5 lts Durante el primer trimestre del embarazo, el liquido amniótico se puede considerar una extensión del espacio extracelular del feto HidramniosHidramnios: se ve en casos de eritroblastosis e insuficiencia cardiaca fetal. OligohidramniosOligohidramnios: se presenta cuando hay sufrimiento fetal, insuficiiencia placentaria, malformaciones del tracto urinario y otras condiciones

7 Procedimiento: Amniocentesis

8 Dx. prenatal de Enf. Genéticas y Malformaciones Citogenética Estudios bioquimicos en las celulas amnioticas Estudios bioquimicos en el sobrenadante del liquido amniotico Biopsia de las vellosidades corionicasDeterminacion de alfa-feto proteina

9 Dx. Prenatal de la enfermedad hemolítica del RN. n Que es la enfermedad hemolitica del RN?

10 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Padre homocigoto (D,D) 100% Padre heterocigoto (D) 50% Hijos Rh (+)

11 Bases para el diagnóstico: n Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs n Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal n Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

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13 Como ocurre la Rx? n Cuando los anticuerposIgG de la madre cruzan a placenta para reaccionar con los eritrocitos fetales en los embarazos subsecuentes a la aloinmunizacion, se produce hemolisis en el feto, la cual es detectable desde la 16 semana y puede progresar a un ritmo acelerado hasta el momento de termino. A medidaque la hemoglobins libre resulta de la hemolisis, es catabolizada, se produce bilirrubina no conjugada que en parte y ya desde las 28 semanas pueden ser conjugada por el higado fetal.

14 Expresión clínica variable Anemia Destrucción de los glóbulos rojos HidropesíaIctericia Destrucción masiva de hematíes fetales (anemia grave) Hb Bilirrubina Después del parto Ictericia severa (hepatomegalia) - insuf. cardiaca fetal -inflam corporal total -colapso circulatorio Kernícterus convulsiones -daño cerebral -sordera -muerte (10%) Distintos grados de enfermedad hemolítica Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre

15 Anemia severa HipoproteinemiaHidropesia fetal ¿Cómo Prevenirlo??

16 n Examen espectrofotometrico del liquido amniotico. n Depende de la concentracion de bilirrubina en el líquido. n Los aspirados se hacen la semana 28 (los resultados obtenidos en la semana 26 no son confiables). n Cuando el feto no esta afectado, la absorcion neta a 459 nm (OD450) siempre disminuye a medida que avanza el embarazo.

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18 Entre mayor es la OD 450, mayor es la intensidad de la hemolisis y menor es la concentracion de Hb fetal en cualquier etapa del embarazo Bastan unos 10 ml de liquido amniotico que deben transportarse al laboratorio en un recipiente protegido de la luz y el examen se hace a intervalos de 3 a 4 semanas. Despues de la semana 30, el test de Liley usualmente se combina con un examen para determinar la madurez pulmonar del feto mediante la medicion de surfactante pulmonar en el liquido amniotico.

19 Bibliografia n Dr. Carlos A. Javier Zepeda, Patología Clinica, Manual para el Medico General, 2da. Ed. n Knight J.A. Kjeldsberg C.R. Cerebrospinal, synovial, and serous body fluids. Cap. 28 en: McPherson R.A., Pincus M.R. Henry´s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21 ed Philadelphia, Elsevier. n Curry J.L., Amin H.M., Theil K.S. synovial, pleural and peritoneal fluids. Capitulo 27 e: K.D. McClatchey. Clinical Laboratory Medicine, 2 ed Philadelphia, Lippincott-William & Wilkins

20 Muchas Gracias por su Atención!!


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