Avances en Dispepsia Funcional

Presentación del tema: "Avances en Dispepsia Funcional"— Transcripción de la presentación:

1 Avances en Dispepsia Funcional
Dr Fernando García del Risco Profesor de Gastroenterología Universidad de Cartagena XIX Congreso de Medicina General y Social, Cartagena, Mayo

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4 Dispepsia dys = mal Peptein = Digestión Mala digestión

5 Dispepsia funcional Prevalencia 15-23% Heterogénea Multifactorial
Alteración calidad de vida Menos del 25% de los pacientes consultan Persistencia de síntomas a través del tiempo Prevalencia 15-23% Am J Gastroenterol 2011;106:1582–91

6 Sobreposicion SII Erge Dispepsia pirosis regurgitación dolor
epigástrico plenitud dolor abdominal trastorno defecación

7 Síndrome de dolor epigástrico
Dolor o ardor en epigastrio No alivio con la defecación o expulsión de flatos 3 meses con síntomas por 6 meses Gastroenterology 2006;130:1466–1479

8 Síndrome de distres postprandial
Plenitud llenura Plenitud después de una comida de volumen normal Saciedad temprana que impide finalizar una comida normal varias veces por semana 3 meses con síntomas por 6 meses

9 Plenitud Llenura

10 Porque se produce la Dispepsia Funcional ?

11 Función gástrica normal
Vaciamiento Percepción Acomodación

12 Alteración de la acomodación gástrica Retardo del vaciamiento
Mecanismos propuestos Alteración de la acomodación gástrica Infección por H Pylori Hipersensibilidad gástrica Retardo del vaciamiento gástrico Aceleración vaciamiento gástrico Genética Hipersensibilidad duodenal Estrés y trastornos afectivos

13 Alteración de la acomodación gástrica

14 Eosinofilia Duodenal Infección o alergia induce inflamación duodenal
activación sistema inmune trastorno función sensori-motora gástrica

15 Eosinofilia Duodenal marcador subtipo de DF
Talley. Clin gastroenterol hepatol 2007;5:

16 Retardo vaciamiento gástrico 20-60% Alteración acomodación gástrica
Prevalencia Retardo vaciamiento gástrico 20-60% Alteración acomodación gástrica 40-50% Hipersensibilidad gástrica 30-60% Aceleración vaciamiento gastrico 40% neurogastroenterol motil ;08–618

17 Se debe realizar una EGD a todos los pacientes con DF no investigada?

18 > 30 años 9% Otero W, Rev Colomb Gastroenterol 2004;19:13-25

19 Arch Intern Med 2012;166:965–71.

20 Dispepsia funcional tipo dolor epigástrico
Alivio de los síntomas 100 No alivio Baja prevalencia HP Alta prevalencia HP Am J Gastroenterol 2012; 100:

21 Que hay de nuevo en el estudio de los mecanismos que llevan a una Dispepsia Funcional?

22 spect

23 ultrasonografía acomodación gástrica

24 resonancia magnética nuclear
Medición vaciamiento gástrico Cambios en el volumen Actividad contráctil Camilleri M, Neurogastroenterol Motil 2014; 18: 805

25 Glucagon Eritromicina
seg Radiology 2013; 224:592–597

26 gammagrafía vaciamiento gástrico

27 Prueba de la bebida nutriente
Saciedad: Volumen máximo tolerado Saciedad: Volumen maximo tolerado Plenitud Nauseas Saciedad Dolor Registro: Saciedad/Plenitud Estudio global función gástrica Saciedad máxima Camillieri M. Neurogastroenterol Motil , 346–353

28 Podemos mejorar la calidad de vida
de estos pacientes ?

29 Manejo

30 Cambios en el estilo de vida

31 Masticar bien comer despacio, no ingerir mucho liquido
Evitar granos, grasas no estrés , no siesta !! Arch Intern Med 2012;166:965–71.

32 Agentes anti secretores
Tratamiento Acido H Pylori Motilidad Proquineticos Agentes anti secretores Antibacterianos Hipersensibilidad visceral Trastornos afectivos Factores sicosociales Anti depresivos Analgésicos Sicoterapia

33 Erradicación HP Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002096

34 IBP

35 Proquineticos

36 Proquineticos

37 Dopaminergicos Aceleran vaciamiento gástrico
Metoclopramida Domperidona Levosulpiride Itopride Antagonista D2 Agonista 5 HT4 Antagonista D2 Antagonista D2 Inh.colinesterasa Aceleran vaciamiento gástrico Aumentan la motilidad gástrica Disminuyen la sensibilidad visceral

38 Agonista Receptor motilina
serotoninergicos Mosapride Agonista 5HT4 Acelera vaciamiento gástrico. Aumenta motilidad antral Tegaserod Agonista parcial 5HT4 Y acomodación fundica motilininergicos Eritromicina Agonista Receptor motilina Acelera vaciamiento gástrico. Reduce acomodación fundica

39 Como potencializar la acción
de los proquineticos ?

40 (Leprid) reduce la tensión superficial de las burbujas de gas
Mejoran la absorcion (Leprid) Acelera vaciamiento gástrico

41 La combinación de estas tres sustancias potencializa la acción
100 mgs Amilasa UI Proteasa UI Lipasa UI 25 mgs La combinación de estas tres sustancias potencializa la acción

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43 LEPRID

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47 Intervención terapeutica
Tratamiento Intervención terapeutica Eficacia Evidencia Erradicación HP 36% vs 30% placebo NNT 14 Meta análisis 13 RPD pts IBP 33% vs 23% placebo NNT 9 Meta análisis 8 RPD pts Proquineticos 40% vs 10% placebo NNT 4 Meta análisis 14 RPD pts Antidepresivos 73% vs 49% placebo NNT 4 Meta análisis 4 RPD 153 pts Anti H2 81% vs 42% placebo NNT 7 Meta análisis 11 RPD pts Aliment pharmacol ther 2010; 24:

48 Síntomas dispépticos no investigados
Tto empírico IBP proquinetico EGD+ Bx Dispepsia Orgánica Dispepsia Funcional Ulcera péptica Esofagitis Giardiasis Ca gástrico Colelitiasis Pancreatitis Síndrome de distres postprandial Síndrome de dolor epigástrico Dx y Tto HP Antibioticos Proquineticos IBP ò Anti H2 Pobre respuesta Antidepresivos

49 Píldoras para llevar a casa
La DF es un desorden biosicosocial heterogéneo Una historia clínica completa permite el diagnóstico en la mayoría de los casos (Roma III) El manejo es sintomático La erradicación del HP es necesaria

50 Píldoras para llevar a casa
Los IBP son los fármacos de primera elección en la DF tipo dolor epigástrico Los proquineticos ( levosulpiride, mosapride, domperidona) son efectivos en el tto de la DF tipo distres postprandial Los anti depresivos son efectivos en el tto de los pacientes no respondedores

51 Muchas gracias