INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN

2 DEFINICION PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg

3 Límites de la normalidad de la PaO2, y niveles de gravedad de la hipoxemia. Modificado de Recomendaciones SEPAR

4 MECANISMOS DE HIPOXEMIA
FISIOPATOLOGÍA MECANISMOS DE HIPOXEMIA Hipoventilación alveolar VA PaCO2 1. West JB. Intercambio gaseoso pulmonar. En: West JB Editor, Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires 1986. 2. West JB. Ventilation, blood flow and gas exchange. En: Murray JF, Nadel JA, Editores. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia 1994.

5 MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Trastornos de la difusión alveolo-capilar de oxígeno

6 MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Cortocircuito o shunt Edema agudo de pulmón cardiogénico Hemorragias alveolares Neumonía Atelectasias Microatelectasias

7 MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Desequilibrios V/Q EPOC Bronquiectasias EPID

8 MECANISMOS DE HIPOXEMIA

9 MECANISMOS DE HIPOXEMIA

10 MECANISMOS DE HIPERCAPNIA
Hipoventilación alveolar Desequilibrios V/Q

11 CLASIFICACION IRA II IRA I SHUNT HIPOVENTILACION DESEQUILIBRIO V/Q

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Tratamiento enfermedad de base Medidas de soporte: O2, VNI, VM

14 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Medidas soporte Oxigenoterapia VMNI VM

15 Oxigenoterapia PaO2 > mmHg Sat de hemoglobina >90-92%

16 Curva de disociación de la hemoglobina

17 Oxigenoterapia No invasivas: Invasivas: Cánulas nasales
Mascarilla sistema Venturi Reservorio de O2 Mascarilla CPAP Mascarilla nasal, facial Gafas nasales Invasivas: Ventilación mecánica

18 FiO Flujo O 2 2 25% l/ min SISTEMAS DE ALTO FLUJO 26% l/ min 28% l/ min 30% l/ min Máscara Venturi 35% l/ min 40% l/ min 50% l/ min RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE BAJO FLUJO 24% l/ min 28% l/ min 32% l/ min Cánula nasal 36% l/ min 40% l/ min 44% l/ min 40% l/ min Máscara de O 50% l/ min 2 60% l/ min Máscara- Reservorio 60-80% l/ min Con reventilación Sin reventilación > 80% l/ min

19 O 2 Aire Gas ambiente espirado A B
Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2.

20 A B Aperturas al Aperturas exterior unidireccionales Válvula
100% 2 O 100% 2 Bolsa reservorio Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

21 Oxigenoterapia IRA NO HIPERCÁPNICA: IRA HIPERCÁPNICA
Mascarilla sistema Venturi: 35-40% Reservorio de O2: 60-80% IRA HIPERCÁPNICA Mascarilla sistema Venturi: 24%

22 Ventilación Mecánica No Invasiva: CPAP
Respirador estándar o especial . Puesto en marcha (trigger) x el paciente De presión o de volumen . Nasal mejor que facial No indicada: Paciente no orientado ni colaborador Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso . Distensión gástrica o aspiración

23 Ventilación Mecánica no Invasiva

24 Ventilación Mecánica Apnea
Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Fatiga muscular Deterioro de nivel de conciencia

25 Intubación endotraqueal
Proteger la vía aérea Parada cardiaca o respiratoria IR grave Aspiración masiva Bradicardia extrema Imposibilidad manejo secreciones Inestabilidad hemodinámica sin respuesta Disminución nivel conciencia

26 Puntos Claves La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares primarios y a alteraciones no pulmonares . Se describe como hipoxémica o hipercápnica. La gasometría arterial es la principal herramienta diagnóstica . La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuada V/Q .

27 Puntos Claves La oxigenoterapia es el tratamiento más común .
Se recomienda la ventilación no-invasiva . Se recomienda un agresivo manejo farmacológico en aras de evitar la intubación y la ventilación mecánica .

28 MUCHAS GRACIAS