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Insuficiencia Respiratoria en Prehospitalario Criterios de Internación.

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Presentación del tema: "Insuficiencia Respiratoria en Prehospitalario Criterios de Internación."— Transcripción de la presentación:

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2 Insuficiencia Respiratoria en Prehospitalario Criterios de Internación

3 Definición: La insuficiencia respiratoria (IR) es un SINDROME que suele ser manifestación de diferentes enfermedades tanto pulmonares como extrapulmonares, solas ó asociadas que tienen como único nexo en común una alteración en el intercambio gaseoso, es decir: UN INTERCAMBIO GASEOSO DEFICIENTE II Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica prehospitalaria HRJ-1999

4 La IR es un concepto gasométrico que requiere: PaO 2 < 60 mmHg a 760 mmHg(nivel del mar) FiO 2 = 0,21 (respirando aire atmosférico) Por lo que inexcusablemente requiere una determinación de : Gases en sangre HRJ-1999

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6 En preehospitalario se puede presumir una alteración del intercambio gaseoso, pero no se puede definir, en la mayoría de los casos por carecer de GASOMETRIA ó su equivalente la SATUROMETRIA Entonces reiniciemos el problema con un nombre más apropiado

7 Dificultad respiratoria en prehospitalario CRITERIOS DE INTERNACION HRJ-1999

8 Signos de alarma en IR RespiratoriosRespiratorios Disnea-Taquipnea- Ortopnea Estridor-sibilantes- cerrazón de pecho Uso de músculos accesorios Aleteo-tiraje- Resp.paradojal Imposibilidad de hablar Cianosis Boulet No RespiratoriosNo Respiratorios Deterioro del sensorio Taquicardia, inestabilidad hemodinámica Trastornos de la perfusión: Palidéz, sudoración, cianosis. HRJ-1999

9 La terapia de la IR consiste en el tratamiento de su causa(enfermedad causal) y de su síntoma(hipoxemia arterial) mediante oxigenación controlada. En prehospitalario cualquiera sea la causa de la

10 CONDUCTAS EN PREHOSPITALARIO ANTE UN CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA * Respetar el ABC a-Manejo de la vía aérea b-Control de la ventilación c-algoritmo Cuando se trata de otro cuadro que no requirió estas destrezas, habitualmente nos dá más tiempo. Ante un conjunto de signos y síntomas que nos sigieran DIFICULTAD RESPIRATORIA podemos decir que existen : * Conductas Generales * Conductas particulares HRJ-1999

11 Conductas generales: a.- PROVEER O2 HUMEDO CON ALTA FiO2 b.- Brindar al paciente el mayor confort posible c.- Reevaluar constantemente la necesidad de mayor requerimiento con espectación armada. d.- Proveer una línea periférica segura Conductas particulares: ß 2 y corticoides en asma y EPOC Vasodilatadores y diuréticos en EAP Calmar el dolor en el trauma de tórax Drenaje en el NTx, etcétera. HRJ-1999

12 Dificultad Respiratoria en Prehospitalario Criterios de Internación Pacientes que requieren MAVS(manejo avanzado de la vía aérea superior) Pacientes que requirieron de maniobras manuales ó instrumentales para permeabilizar la VAS de manera transitoria con ó sin apoyo ventilatorio(deterioro del sensorio de cualquier causa, politraumatizados con trauma de tórax y compromiso mecánico de la ventilación, obstrucción de la VAS, etc.) Pacientes que no requirieron tales maniobras y conservan la función mecánica pero en evidente riesgo de fracaso ventilatorio por descompensación de una enfermedad previa (Asma, EPOC, ENM, etc.) que responde pobremente al tratamiento prehospitalario. HRJ-1999

13 Signos de alarma en IR RespiratoriosRespiratorios Disnea-Taquipnea- Ortopnea Estridor-sibilantes- cerrazón de pecho Uso de músculos accesorios Aleteo-tiraje- Resp.paradojal Imposibilidad de hablar Cianosis Boulet No RespiratoriosNo Respiratorios Deterioro del sensorio Taquicardia, inestabilidad hemodinámica Trastornos de la perfusión: Palidéz, sudoración, cianosis. HRJ-1999

14 Criterios de internación en Asma Bronquial Criterios de internación en Asma Bronquial a.- Respuesta insuficiente a un tratamiento adecuado durante un tiempo prudente, si empeora abortar. b.-Antecedentes de asma severa que haya precisado internación o AVM previamente. c.- Consultas repetidas a servicios de emergencias en las últimas dos semanas. d.- Dificultades en el acceso a un tratamiento RAPIDO por razones geográficas, culturales ó sociales. e.-Evidencias clínicas de severidad. 1-Disnea severa que impide deambular ó fragmentación de la palabra 2-Frecuencia respiratoria > de 30 x´. 3-Frecuencia cardíaca > de 120 x`. f.- Evidencias funcionales de severidad: 1-PFR < 50% teórico 2- Saturometría < 90% HRJ-1999

15 Criterios de Severidad en Asma Bronquial PEFR < 30% del teórico. Cianosis Bradicardia Deterioro del sensorio Respiración paradojal Tórax silente PaO 2 <60 ó Saturación <90% HRJ-1999

16 Neumonía Adquirida en la Comunidad(NAC) a.- > de 65 años b.- Enfermedades asociadas que empeoran con la NAC: 1-EPOC 2-ICC 3-IRC c.- Antecedentes: 1- Alcoholismo 2- Neoplasias 3-Alteraciones del sensorio 4-Inmunocompromiso 5-Esplenectomía 6- Tratamiento con inmunosupresores d.- Examen Físico 1-Fr > 30 x ´, Ta < 90/ <60, Tº <36º, ausencia de dolor pleurítico y/o escalofríos e.- Saturometría < 90% HRJ-1999

17 Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave (NACG) Grupo de pacientes que desarrollan un cuadro grave de neumonía, habitualmente con IR y necesidad potencial ó concreta de AVM, o´bien esta neumonía desestabiliza una condición subyacente del paciente (comorbilidades) que requieren soporte vital y tratamiento intensivo. Criterios de Internación Hipotensión sostenida que requiere vasopresores y/o presencia de shock Fr > 35, respiración paradojal, uso de accesorios, tiraje intercostal Saturometría < 90% Secreciones abundantes con tos inefectiva Compromiso extrapulmonar grave Descompensación aguda de enfermedades preexistentes que requieran control en UCI HRJ-1999

18 Pico Flujo Espiratorio (PFE) Sencillo y económico En mayores de 5-6 años Apagar las velas desde TLC Simple de realizar Altamente reproducible Se correlaciona bien con otros parámetros espirométricos(VEF 1 ) No requiere una espiración forzada hasta VR Permite valorar la gravedad del asma aguda y la respuesta al tratamiento, igual en EPOC PFE < 70 % del teórico ALERTA HRJ-1999

19 IIº Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica en prehospitalarios

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21 IIº Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica en prehospitalarios

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