ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

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1 ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Policlínico Universitario Vedado (15/18) ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Información útil para todos los niveles: del estudiante de medicina al especialista en formación. Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo Dr. Alain Cuadot Álvarez Dr. Guillermo Franco Salazar Colectivo de autores Año 2006

2 Colectivo de autores Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dra. Caballero González, Liz. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Metodólogo. Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de Segundo grado en Medicina Interna. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del Grupo Nacional de Medicina Interna de Cuba. Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer Grado en Anestesiología. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

3 Tema III Electrocardiograma normal Parte 2 de 2
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Tema III Electrocardiograma normal Parte 2 de 2

4 Captación de señales aVR aVL DI DIII DII aVF
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

5 Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y Segmento
Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y Segmento. Principales perturbaciones.

6 Despolarización auricular
ONDA P Despolarización auricular Ancho: 0, ,10 seg. Alto: 0,5 – 2,5 mm. Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones). 21/2 21/2 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

7 Variantes de P Positiva en DI; DII; VF y V6.
En V1 difásica: primera fase positiva (despolarización de la AD) / segunda porción negativa (despolarización de la AI). Es debido a la situación del electrodo explorador. Positiva en DI; DII; VF y V6. Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones verticales: VL . Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

8 Perturbaciones de la onda P
Pulmonale Mitrale Tricuspídea Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

9 Perturbaciones Morfológicas
1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD. Ej: Hipertensión Pulmonar. 2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por dilatación de la AI. Ej: Estenosis mitral. 3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular. 4. Ondas P negativas: Ej. : - Latidos de escape de la unión - Ritmos de la unión - Extrasístoles de la unión - Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y las P son negativas en todas las derivaciones. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

10 Perturbaciones Morfológicas
5. Ausencia de ondas P. Ej. : Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F) 6. Varias P por cada QRS. Ej. : Bloqueo AV de II grado. Bloqueo AV de III grado. T. Paroxística auricular Bigeminismo auricular no conducido. 7. Ondas P de distinta morfología. P. Ej. : Marcapasos migratríz T. Auricular Multifocal Parasistolia auricular y de la unión. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

11 Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje.
ESPACIO PR Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje. Excitación del N.S. a F. Purkinje: componente auricular y ventricular. Duración: 0,12 – 0,20 seg. (0,21) 3 - 5 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

12 Perturbaciones del P-R
1. PR prolongado: - Bloqueo AV de I grado. - Bloqueo AV de II grado tipo II. 2. PR acortado: - Latidos de la supraunión - Extrasístoles de la supraunión. - Síndrome de preexcitación . 3. PR variable: Ej. : - Marcapasos migratríz - T. Auricular multifocal - Fenómeno de Wenckebach – Luciani. 4. Supradesniveles del PR: Infarto auricular (generalmente asociado a I.M.A. posteroinferior) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

13 Despolarización ventricular
COMPLEJO QRS Anchura: 0,06 – 0,08 segundos. Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V4; la S no debe medir más de 17 mm en V2. Índices para determinar alturas… Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular. Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares. Despolarización ventricular DI -20 V4 -25 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

14 Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4
luego crece en V5 - V6 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

15 Variantes de QRS Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

16 Perturbaciones morfológicas del complejo QRS
1. QRS de 0,08 – 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares 2. QRS de 0,10 – 0,12 seg. : - Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo) - Síndrome de W.P.W. - Hiperpotasemia - Intoxicación medicamentosa 3. QRS mayor de 0,12 seg: Bloqueo completo de rama. 4. QRS con aumento del voltaje: - Crecimientos ventriculares. - Extrasístoles ventriculares. - Ritmo idioventricular. - Bloques de rama. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

17 Perturbaciones Morfológicas de la Onda Q
Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad. Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue. QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo del bloqueo). QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera). Todos representan necrosis miocárdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA. - 1 - 3 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

18 Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico
1. Angor pectoris. 2. Taquicardias. 3. Miocarditis. 4. Miocardiopatías, sobre todo la hipertrófica. 5. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos. 6. Cirugía cardiaca. 7. BCRI (Q en precordiales derechas) 8. Anomalías de las arterias coronarias. 9. Cor pulmonale crónico. 10. Amiloidosis con afectación cardiaca. 11. Sarcoidosis con afectación cardiaca. 12. Síndrome de W.P.W. 13. Crecimiento Ventricular Izquierdo. 14. Pancreatitis Aguda. 15. Enfermedades Neuromusculares. 16. Esclerodermia. 17. EPOC. 18. Neumotórax. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

19 Criterios ECG de microvoltaje:
Perturbaciones morfológicas del complejo QRS 5. QRS con disminución del voltaje (microvoltaje): - Obesidad - EPOC - Beriberi cardíaco - Derrame pericárdico - Fibrosis miocárdica. - Esclerodermia. Criterios ECG de microvoltaje: 1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm. 2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

20 SEGMENTO ST 1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico. 2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T. 3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal. Punto J Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

21 Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

22 Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

23 Cambios en ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

24 Perturbaciones morfológicas del segmento ST
I Supradesniveles del ST: I Cóncavos - Hiperpotasemia - Vagotonía - Imagen de espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular. I Planos o Convexos: - IMA - Angina Variante - Pericarditis Aguda Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

25 Perturbaciones morfológicas del segmento ST
II Infradesniveles del ST: II.1 Planos o cóncavos: - Isquemia subendocárdica - Impregnación digitálica - Angina de pecho - Imagen en espejo de un IMA diafragmático - Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, úlcera péptica, dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis. II.2 Convexos: - Sobrecarga sistólica ventricular - Secundario a Bloqueo de Rama Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

26 Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T
1. Fisiológicas: - Cambios en la temperatura corporal - Stress - Postprandrial - Entrenamientos físicos - Hiperventilación. 2. Alteraciones electrolíticas 3. Shock 4. Anemia 5. Reacciones alérgicas 6. Infecciones Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

27 Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T
7. Tromboembolismo pulmonar 8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas 9. Miocarditis 10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectación cardíaca 11. Conectivopatías 12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

28 Repolarización ventricular.
ONDA T Repolarización ventricular. Generalmente positiva en toda derivación; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL. 5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede 6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS. 7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos. 2 – 6 mm - 1/3 21/2 - 51/2 0.10 – 0,25 s. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

29 Perturbaciones morfológicas (T)
1. T positiva simétrica: Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IMA 2. T aumentada en altura: Hiperpotasemia Hipertiroidismo Hiperventilación Ejercicios físicos Vagotonía Ondas T negativas asimétricas: Impregnación digitálica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular. 5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

30 Perturbaciones morfológicas (T)
Ondas T negativas simétricas: - Isquemia Miocárdica Ondas T negativas asimétricas: Impregnación digitálica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

31 Perturbaciones morfológicas (T)
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

32 ESPACIO QT Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares. Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el profano y el recién iniciado en el estudio de la materia: Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

33 Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0,05
FC (x minuto Masculino Femenino 40 x minuto , ,50 50 x minuto , ,46 60 x minuto , ,43 70 x minuto , ,40 80 x minuto , ,38 90 x minuto , ,36 100 x minuto , ,34 110 x minuto , ,33 120 x minuto , ,32 130 x minuto , ,30 Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47 segundos en las mujeres Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

34 Perturbaciones morfológicas (QT)
1. QT prolongado: - Idiopático: Asociado o no a sordera - Secundario a fármacos (quinidina, disopinamida, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y propafenona - Secundario a hipopotasemia, cardiopatía isquémica, IMA, trastornos del sistema nervioso autónomo, prolapso de la válvula mitral, bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis, AVE. 2. QT acortado: - Taquicardia, - Hipertermia - Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única manifestación ECG de esta situación. - Hiperpotasemia - Adrenalina y digitálicos. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

35 ONDA U Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura. Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos?) Acompaña a algunas cardiopatías congénitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitálicos. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

36 OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL
Lectura del ECG Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Posición eléctrica Estudio de las ondas, espacios y segmento RESUMEN INTERPRETACION OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado

37 Fin de la parte 2 (última)
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