Generalidades ECG normal

Presentación del tema: "Generalidades ECG normal"— Transcripción de la presentación:

1 Generalidades ECG normal
Realizó: Dra. Monserrat Rojas Sotelo RMI Supervisó: Dr. Luis Fernando Cortázar RMI Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene Adjunto: Dr. Federico L. Rodríguez Weber

2 Generalidades Una onda de despolarización que se mueve hacia un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG. Una onda de despolarización que se aleja de un electrodo se inscribe como una deflexión negativa en el ECG. Una onda de despolarización que se mueve en ángulo recto en relación con un electrodo produce una deflexión muy pequeña o ninguna deflexión en el ECG. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

3 Sistema de Conducción

4 Activación Auricular Una vez que se forma el impulso en el nodo sinusal (de Keith y Flack) éste despolarizará los atrios a través de los haces internodales. Al despolarizar los atrios se producirá la onda P La primera parte representa la despolarización del atrio derecho La segunda representa la despolarización del atrio izquierdo Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

5 ACTIVACIÓN AURICULAR Dos vectores en atrios
Derecho: APd (de arriba - abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante) Izquierdo: APi (derecha a izquierda, delante a atrás) Vector de despolarización de ambos atrios AP (arriba abajo, derecha a izquierda y de atrás adelante) Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

6 Activación Auricular Se despolariza atrio derecho, casi simultaneamente la zona que se encuentra alrededor del nodo auriculoventricular (Segmento PR) Posteriormente el atrio izquierdo Onda P Duración 0.07 – 0.10 seg Voltaje < 2.5 mm Polaridad: aVR (-), V1 +/-, resto +. Eje: +54° El hecho de que la unión auriculoventricular se despolarice al mismo tiempo que el atrio derecho explica que el segmento PR se mida desde el comienzo de la onda P. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

7 Despolarización Auricular
Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

8 Activación Auriculo-Ventricular
Casi al mismo tiempo despolarización de AD y unión AV. En primeros 2/3 sufre retraso de conducción (células de conducción lenta). Último 1/3 estímulo rápido por células de conducción rápida. Este retraso fisiológico de la conducción está representado por el segmento PR (PQ). Duración: 0.12 – 0.20 seg Su medida depende de la FC. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

9 Activación Ventricular
Cuando el estímulo abandona el nodo atrioventricular, toma el haz de His y cada una de sus ramas, derecha e izquierda, para luego llegar a las fibras más terminales del sistema de Purkinje, produciéndose entonces la despolarización ventricular. Despolarización Ventricular: Zona medioseptal izquierda Pared libre del VI y VD (Ramas del Haz de His) Masa paraseptales altas. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

10 ACTIVACIÓN VENTRICULAR
Vector 1 (septal): izquierda a derecha, arriba abajo y atrás adelante. Vector 2 (pared libre): derecha a izquierda, arriba abajo y atrás adelante. Vector 3 (masas paraseptales altas): abajo arriba, izquierda a derecha y delante atrás. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

11 ACTIVACIÓN VENTRICULAR
V1-2 el vector septal apunta hacia el electrodo explorador: onda r Vector 2 se aleja, dando una onda S. V5-V6 vector septal se aleja produce deflexión negativa o onda q, vector de pared libre se acerca dando onda positiva R. En V3-V4 (plano de transición) los electrodos son perpendicular al vector resultante del ventrículo, por lo que es un complejo isodifásico RS. Onda R crece desde V1-V6, onda S disminuye en voltaje. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

12 Eje eléctrico del corazón
Se puede calcular su proyección sobre los planos: Frontal Horizontal Sagital Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

13 Representación Plano Horizontal
Representación derivación precordiales V1 – V2: complejos con morfología rS V3 – V4 o de las masas altas, representa transición de vectores, con complejos isodifásicos RS. V5 – V6 de morfología qRs. Dicho de otra forma la onda r aumenta desde V1 –V6, mientras que la onda S disminuye en el mismo sentido. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

14 ÂQRS en el plano horizontal: alrededor de +15º
Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

15 Representación Plano Frontal
Este plano esta representado por las derivaciones estándar D1, D2 y D3 y las derivaciones monopolares de los miembros aVR, aVL y aVF. aVR: el vector 1 apunta hacia el electrodo del explorador por lo que se origina una pequeña deflexión positiva u onda r, mientras que el vector 2 se aleja de dicha derivación, dando lugar a una gran onda S. En ocasiones, el vector 3 puede ponerse de manifiesto y dar lugar a una segunda deflexión positiva u onda r´. Morfologia rS. D2: el vector 1 se aleja y el vector 2 se acerca, por lo que la morfología del complejo ventricular es qR. D1 y aVL, ocurre lo mismo, pero ambos vectores están más alejados por lo que la morfología es igual pero de menor voltaje. aVF y D3, el vector 1 se acerca y el D2 se aleja, de forma que el complejo que se inscribe en estas derivaciones es del tipo rs o rS. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

16 Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica
Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

17 Rotaciones del Corazón
La morfología del complejo de despolarización ventricular se altera, sustancialmente, tanto en el plano frontal como en el horizontal, dependiendo de la posición del corazón en el interior del tórax, de acuerdo con su eje anteroposterior y longitudinal.

18 ROTACIONES DEL CORAZÓN
Eje anteroposterior Corazón vertical Hábito constitucional asténico Máxima polaridad del QRS en D3 y aVF. Onda q al alejarse el vector 1 del electrodo explorador, seguida de una onda R por el vector 2 que se acerca a dichas derivaciones. En D1 y aVL se obtiene imagen opuesta. Corazón horizontal Hábito constitucional pícnico Máxima polaridad del QRS en D1 y aVL, con morfología qR, mientras que en derivaciones infeiores se obtiene la imagen opuesta: rS. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

19 ROTACIONES DEL CORAZÓN
Eje longitudinal Sentido horario (dextrorrotación) VD se hace más anterior VI se hace más posterior Precordiales morfología rS, transición RS hacia la izquierda (V5-V6) Sentido antihorario (levorrotación) VI se hace más anterior VD se hace más posterior V3-V6 morfología qRs, transición RS hacia derecha (V1-V2). Dextrorotación: La rotación del corazón sobre el eje longitudinal puede ser mirando el corazón desde el ápex en sentido horario, lo que implica que el VD se hace más anterior y el izquierdo más posterior. Levorrotación (en sentido antihorario) con lo cual el VI se hace más anterior y el derecho más posteior. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

20 ROTACIONES DEL CORAZÓN
En A: el paso de rS a Sr de V4 a V5: rotación horaria o dextrorrotación En B: el paso de rS a Sr de V2 a V3: rotación antihoraria o levorrotación Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

21 ROTACIONES DEL CORAZÓN
V5 V1 V2 V3 V4 V6 Rotación horaria (Corazón dextrorrotado) Rotación antihoraria (Corazón levorrotado) Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

22 Ejercicios Corazón dextrorrotado: obsérvese que la morfología característica del VD rS está presente hasta V4 y que el plano de transicion RS está en V5 – V6. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

23 Ejercicios Corazón Levorrotado: obsérvese cómo en las derivaciones precordiales desde V2-V6 hay morfología características del VI aRs o aR mientras que el plano de transición RS se encuentra desplazado hacia la derecha en V1. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp

24 EKG eje horizontal

25 EKG horizontal

26 EKG eje vertical

27 Frecuencia: 60 l.p.m. Ritmicos P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1 s.) = 0,40 / 1 = 0,40 s. Normal Ritmo sinusal normal

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