ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

Presentación del tema: "ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA"— Transcripción de la presentación:

1 ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
E.U. Rodrigo Poncell

2 FUNDAMENTOS TEORICOS ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA. BIOLOGIA CELULAR.
BIOQUIMICA. FISIOLOGÍA CARDIACA. FISIOPATOLOGÍA CARDICA. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. FISICA.

3 ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA

4 ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA

5 ANATOMÍA TORACCICA Y CARDIACA
Cuarto espacio intercostal borde esternal derecho. Cuarto espacio intercostal borde esternal izquierdo. Entre la segunda y tercera derivación. Quinto espacio intercostal izquierdo línea media clavicular. Quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior. Quinto espacio intercostal línea axilar media.

6 ARTERIAS CORONARIAS A. Coronaria Derecha A. Coronaria Circunfleja
A. Coronaria Descendente Anterior

7 BIOLOGÍA CELULAR: CELULA CARDIACA
DIFERENCIAS IMPORTANTES ENTRE EL MUSCULO CARDIACO Y EL ESQUELETICO 1-Mononucleadas y mas cortas 2-No existen células madres análogas o células satélites del músculo esquelético, por lo que después de una lesión no se produce regeneración de este tejido 3-Las células alargadas de forman por la unión de los extremos terminales de varias células mediante la unión intercelular de tipo anclaje

8 BIOQUÍMICA. Generación y conducción del Impulso eléctrico
Liberación de calcio en el sarcoplasma Contracción (estimulación de la actina y miosina) Entrada adicional de calcio a través de canales lentos Difusión de potasio hacia fuera de las fibras musculares

9 FISIOLOGIA: PROPIEDADES DEL TEJIDO CARDIACO
Automaticidad Excitabilidad o Batmatropismo Conductividad o Dromotropismo Contractilidad o Inotropismo Sincitio

10 FUNCION MECANICA CARDIACA
Sístole Diástole Apertura y cierre valvular Control de volumen de eyección y frecuencia cardiaca (precarga, poscarga)

11 FUNCION ELECTRICA CARDIACA
Despolarización Repolarizacion Automaticidad Conductividad Sincitio Nódulo Sinusal Haces internodales Nódulo AV Haz de His Sistema His Purkinge

12 FISIOPATOLOGIA Obstrucción del flujo sanguíneo
Alteraciones de la contracción o relajación del miocardio Alteraciones anatómicas Trastornos hidroelectroliticos Alteraciones de ritmo o frecuencia

13 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE FISICA Eticolegales Aplicar el Proceso de enfermería 1- EVALUACION 2- DIAGNOSTICO 3- PLANIFICACION 4- INTERVENCION 5- EVALUACION VECTOR: Representación grafica a través de una flecha que considera dirección y sentido

14 ELCTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFO:
GALVANOMETRO, AMPLIFICA, MIDE Y GRAFICA EN PAPEL MILIMETRADO LOS IMUPLSOS ELECTRICOS DE CADA CICLO CARDIACO, REGISTRANDO ONDAS O DEFLEXIONES POR SOBRE O BAJO UNA LINEA ISOELECTRICA DE ACUERDO A LA INTENSIDAD, DIRECCÓN Y SENTIDO DEL IMPULSO. LO HACE A UNA VELOCIDAD ESTANDAR DE 25 mm/Seg.

15 DERIVACIONES Estándar: 12 derivaciones Horizontales
3 Bipolares DI-DII-DIII 3 Unipolares aumentadas aVr –AVl -aVf Frontales 6 precordiales unipolares o derivaciones torácicas Otras: Derechas y Posteriores

16 Derivaciones estándar

17 MEDICION EN EL PAPEL DE LOS TRAZOS ECG
Papel cuadriculado estándar Sensible al calor Eje vertical: -voltaje -cuadro pequeño: 0,1 mv -cuadro grande : 0,5 mv -amplitud de la onda Eje horizontal: -magnitud del proceso eléctrico y su duración. -cuadro pequeño: 0,04 seg. -cuadro grande : 0,2 seg. -intervalos, segmentos

18 Antes de tomar un electrocardiograma debemos asegurarnos que este correctamente calibrado
10 mv (10 cuadraditos pequeños) 25 mm/seg.

19 PREPARAR FISICA Y PSICOLOGICAMENTE ALPACIENTE
INDOLORO. NO PRODUCE CORRIENTE ELECTRICA. DECUBITO SUPINO O VENTRAL. RELAJADO Y QUIETO. DURA SOLO UNOS MINUTOS. LIMPIO Y CUBIERTO (CAMA 3 TIEMPOS) ELECTRODOS CON GEL Y ASEGURANDO BUEN CONTACTO

20 INSTALACION DE ELECTRODOS
4 PARA EXTREMIDADES: BRAZO DERECHO: RA (ROJO O BLANCO) BRAZO IZQUIERDO: LA (AMARILLO O NEGRO) PIERNA IZQUIERDA: LF (VERDE O ROJO) PIERNA DERECHA: RL o N. (NEGRO O VERDE) 6 PRECORDIALES: V1, V2, V3, V4, V5 Y V6. V1: 4º EIC- RED. V2: 4º EIC – REI. V3: PUNTO MEDIO ENTRE V2 Y V4. V4: 5º EIC – LMC V5: 5º EIC – LAA - V6: 5º EIC – LAM

21 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P Complejo QRS Onda T Intervalo PR Segmento ST Intervalo QT Onda U

22 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P: -Localización: precede al complejo QRS -Amplitud: no mas de 25mv -Duración: 0.06 a 0.11 seg. -Configuración: redondeada y hacia arriba Indica: -DESPOLARIZACION AURICULAR -ORIGEN DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL NODO SINOAURICULAR

23 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Intervalo PR -Localización: desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del QRS -Amplitud: no aplicable -Duración: 0,12 a 0,20 seg. -Configuración: no aplicable -Deflexión: no aplicable

24 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Complejo QRS Representa la despolarización de los ventrículos Configuración: -Onda Q: primera onda negativa -Onda R: primera onda positiva -Onda S: Deflexión negativa después de la onda R

25 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Complejo QRS -Localización: sigue al intervalo PR -Amplitud: difiere en las 12 derivaciones -Duración: 0,06 a 0,10 seg. -Deflexión: suele tener una deflexión positiva, excepto en AVR

26 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Segmento ST -Representa el final de la despolarización y el inicio de la repolarizacion de los ventrículos -Localización: desde el final de la onda S hasta el inicio de la onda T -Amplitud: no aplicable -Duración: no medida -Configuración: no aplicable -Deflexión: suele ser isoelectrica

27 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Segmento ST Elevación por sobre 0,2 mv puede indicar lesión miocárdica o infarto Depresión del ST puede indicar lesión o isquemia

28 INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Onda T -Repolarizacion ventricular -Localización: sigue a la onda S -Amplitud: 0,5 mv o menos -Duración: no medida -Configuración: típicamente redondeada y lisa -Deflexión: de ordinario positiva, excepto en AVR

29 DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
es el primer parámetro clínico a calcular en la lectura e interpretación de un trazado electrocardiográfico indica el número de contracciones por minuto. El primer punto a diferenciar en su cálculo es: Identificar los QRS Distancia entre QRS constante o inconstante Distancia entre QRS menor o mayor de 30 mm Una vez hecho esto, encuadramos la tira de ritmo en dos grupos: Distancia QRS constante y menor de 30 mm (Frecuencias regulares) Distancia QRS inconstante y/o mayor de 30 mm (Frecuencias irregulares y/o bajas

30 FORMULAS DE CALCULO DE FRECUENCIA
300/Nº DE CUADRADOS DE 5 mm 1500/Nº DE CUADRADOS DE 1 mm Buscaremos un complejo QRS que coincida con una línea vertical gruesa y la siguiente línea gruesa se considera 300 la siguiente 150, y así 100, 75, 60 y 50

31 CALCULO DE FRECUENCIAS IRREGULARES O BAJAS
Se cuentan los complejos QRS en un intervalo de tiempo de 6 segundos y se multiplica por 10

32 RITMO CARDIACO El ritmo cardiaco en electrocardiografía es la zona de origen del impulso cardiaco, el foco de activación. En una primera aproximación, podemos hablar de dos grandes grupos de ritmos, los ritmos supraventriculares y los ritmos ventriculares SUPRAVENTRICULARES El estímulo nace en las aurículas, y puede ser Sinusal Auricular Unión auriculoventricular (de la unión) VENTRICULARES El estímulo nace en los ventrículos.

33 RITMO SINUSAL NODO SINUSAL RITMO CARDIACO NORMAL
FRECUENCIA: 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO RITMO: REGULAR (CONSTANTE)

34 ARRITMIAS TRASTORNOS DE FRECUENCIA Y/O RITMO
TRASTORNOS DE LA CONDUCTIVIDAD Y/O A LA AUTOMATICIDAD PUEDEN SER SUPRAVENTRICULARES O VENTRICULARES

35 DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SINUSAL CUMPLE TODOS LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSAL FRECUENCIA ENTRE 100 Y 150 LATIDOS POR MINUTO

36 DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
BRADICARDIA SISNUSAL CUMPLE LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSAL EXCEPTO QUE LA FRECUENCIA ES MENOR DE 60 LATIDOS POR MINUTO

37 DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
ARRITMIA SINUSAL CUMPLE CON LOS CRITERIOS DEL RITMO SISNUSAL EXCEPTO POR QUE EL INTERVALO R-R ES IRREGULAR. POR DEFINICION, EXISTE ARRITMIA SINUSAL CUANDO LA DIFERENCIA ENTRE EL INTERVALOR-R MAS LARGO Y EL MAS CORTO ES DE 0,12 SEG. O MAYOR.

38 DISRITMIAS AURICULARES
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR FRECUENCIA AURICULAR RAPIDA Y CONDUCCION ALTERADA FRECUENCIA AURICULAR 250 A 350 LATIDOS POR MINUTO FRECUENCIA VENTRICULAR MAS LENTA SIN ONDA P INTERVALO R-R REGULAR QRS ESTRECHO

39 DISRITMIAS AURICULARES
ALETEO (FLUTTER) AURICULAR SIN ONDAS P APARECEN LAS ONDAS F (DIENTES DE SIERRA) FRECUENCIA 300 LATIDOS POR MINUTO INTERVALO R-R REGULAR CONDUCCION 2:1 O 4:1

40 DISRITMIAS AURICULARES
FIBRILACION AURICULAR SIN ONDA P ONDAS f EN LINEA BASAL INTERVALO R-R CARACTERISTICAMENTE IRREGULAR QRS NORMALMENTE ESTRECHO

41 DISRITMIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR FRECUENCIA ENTRE 110 Y 250 LATIDOS POR MINUTO INTERVALOS R-R CASI EXACTAMENTE REGULARES ONDAS P DISOCIADAS, RARA VEZ IDENTIFICABLE

42 DISRITMIAS VENTRICULARES
TORSION DE PUNTAS (TORZADE DE POINTES) FORMA DE TV ASOCIADA CON PROLONGACION DEL INTERVALO QT POLARIDAD ALTERNATIVA DEL QRS ECTOPICO

43 DISRITMIAS VENTRICULARES
FIBRILACION VENTRICULAR SIN FORMA DE ONDA IDENTIFICABLE LINEA BASAL IRREGULAR, NO UNIFORME, COMPUESTA POR ONDULACIONES DE AMPLITUD VARIABLE

44 Bloqueo Auriculo Ventricular de primer grado
SU CARACTRISTICA PRINCIPAL ES QUE PRESENTA UN PR > 0.20 SEG LA FRECUENCIA CARDIACA DE ORDINARIO NO ES AFECTADA

45 BLOQUE AURICULO VENTRICULAR DE ESEGUNDO GRADO MOBITZ I (Benckebach)
EL PR SE VA EXTENDIENDO HASTA QUE UNA P NO CONDUCE HASTA LOS VENTRICULOS, POR LO TANTO NO APARECE EL QRS, SIN EMBARGO EL SIGUIENTE COMPLEJO ES DE MORFOLOGIA NORMAL QRS NORMAL

46 BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II
CONDUCCIÓN INTERMITENTE ENTRE AURICULAS Y VENRICULOS PR NORMAL CON UNA P QUE NO CONDUCE, Y QUE SE PRESENTA EN FORMA INTERMITENTE LOS QRS SON MAS ANCHOS

47 BLIOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO
INTERVALO R-R REGULAR INTERVALO P-P REGULAR FRECUENCIA AURICULAR Y VENTRICULAR SON DISTINTAS, LA AURICULAR SULE SER MÁS RAPIDA QUE EL VENTRICULAR NO EXISTE RELACION ENTRE LAS P Y LOS QRS