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Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía Inma Castilla de Cortázar Larrea

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Presentación del tema: "Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía Inma Castilla de Cortázar Larrea"— Transcripción de la presentación:

1 Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía Inma Castilla de Cortázar Larrea

2 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

3 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

4 Actividad eléctrica del corazón Si se extirpa el corazón de un animal (rana,…) seguirá latiendo mientras se mantengan con vida las células miocárdicas. A esta propiedad del miocardio se conoce como AUTOMATISMO cardiaco. ¿A qué se debe esta capacidad de generara latidos automáticamente?

5 Estimulación rítmica del corazón El corazón está dotado de un sistema electrogénico (de estimulación y conducción) capaz de: 1.Generar rítmicamente impulsos que provocan la contracción rítmica del corazón. 2. Conducir con rapidez estos impulsos por todo el corazón. En CN el sincitio auricular se contraen 1/6 de segundo antes que el ventrícular, tiempo requerido para que el potencial atraviese el armazón fibrosos que separa ambos.

6 Estimulación rítmica del corazón El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera el impulso rítmico a una frecuencia entre lpm. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A, a una frecuencia lpm. 4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. Puede generar impulsos (25-40 lpm). 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos, permitiendo que se contraiga al unísono todo el sincitio ventricular

7 Nódulo sinusal Es músculo especializado, que carece casi por completo de filamentos de actina y miosina. Cada fibra ~ 3-5 m de diámetro (frente a las m de las fibras del sincitio auricular). Son autoexcitables y producen un ritmo eléctrico automático. Marcapasos del corazón. Nódulo Sinusal: tira pequeña, aplanada y elipsoide de 3 mm de ancho, 15 mm de largo y 1 mm de espesor, situada en la pared supero lateral-posterior de la AD por debajo de la desembocadura de la cava inferior.

8 Mecanismo del ritmo del nódulo sinusal: Básicamente, la enorme permeabilidad al sodio de las fibras del nódulo sinusal es la causa de su AUTOEXCITABILIDAD. Na +

9 Excitación y conducción del potencial Lo último: base y pericardio

10 Actividad eléctrica del corazón El nódulo sinusal (marcapasos del corazón) experimenta una despolarización espontánea (por gran permeabilidad al Na + ) que produce potenciales de acción rítmicos, promoviendo el latido automático del corazón. Los impulsos eléctricos los conducen las células miocárdicas de las aurículas y se trasmiten a los ventrículos por un tejido de conducción especializado y por los dos sincitios (auricular y ventricular), propagándose rápidamente a todo el mioardio. Las ondas del electrocardiograma nos muestran indirectamente todo este proceso.

11 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

12 ECG normal: generalidades Cuando el impulso nervioso atraviesa el corazón, la corriente se propaga a los tejidos que le rodean hasta la superficie del cuerpo. De modo que si colocamos dos electrodos en la piel, a ambos lado del corazón, obtenemos un registro de los potenciales generados en cada ciclo cardíaco: ese trazado es el ECG. El ECG es un reflejo proyectado en la piel de los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. Ej. sombra de la figura de la persona varía segón posición del sol,…

13 Electrocardiograma normal

14 Despolarización auricularDespolarización ventricular Fenómenos eléctricos en el ciclo cardíaco y ECG normal Comienza despolarización A Completa: contracción A Comienza despolarización V Completa: contracción V Onda P del ECG Complejo QRS del ECG

15 Fenómenos eléctricos en el ciclo cardiaco Onda P: Despolarización auricular QRS Despolarización ventricular Onda T Repolarización ventricular 0,25 a 0,35 seg después de la despolarización

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17 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

18 Diferencia entre ondas de despolarización y de repolarización 1. Ondas de Despolarización: Positiva (de negativo a positivo, izquierda a derecha ) Observemos una fibra cardiaca única y conectemos los dos electrodos a los dos extremos 2. Ondas de Repolarización: Negativa (de positivo a negativo, de derecha a izquierda )

19 Diferencia entre ondas de despolarización y de repolarización

20 Propagación del potencial de acción primero al sincitio auricular y después por el sincitio ventricular (tabique y punta son lo primero en despolarizarse)

21 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

22 Fundamentos de ECG: 1. Ondas de Despolarización: + 2. Ondas de Repolarización: - 3. Si el corazón está totalmente despolarizado o totalmente repolarizado, no hay trazado: porque no hay diferencia de potencial entre los dos electrodos

23 Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventrícular y las ondas QRS y T del ECG Si utilizamos un microelectrodo en una fibra de músculo ventricular con un electrodo intracelular y el otro extracelular: obtenemos el trazado de un Potencial de acción monofásico (A), que dura 0,35 seg. A B Si simultáneamente hacemos un ECG obtenemos el trazado B con el complejo QRS durante la despolarización y la onda T en la repolarización.

24 Potencial monofásico y trazado del ECG Sólo hay trazado cuando el corazón está parcialmente despolarizado o parcialmente repolarizado

25 Potencial monofásico y trazado del ECG Sólo aparecen ondas en el ECG cuando parte del músculo cardíaco está despolarizado y el resto polarizado: en esas circunstancias fluye corriente de las zonas electronegativas a electropositivas. Y estos flujos de corriente es lo que se registra en la piel.

26 Electrodo (–) en zona repolarizada (+ extracelularmente) y electrodo (+) en zona también polarizada: no habrá registro alguno Electrodo (–) en zona despolarizada (- extracelular- mente) y electrodo (+) en polarizada (electropositiva extracelularmente): se registrará un potencial positivo. Electrodo (–) en zona repolarizada (+ extracelularme nte) y electrodo (+) en despolarizada: se registrará un potencial negativo. Registro de potenciales en un miocardio parcialmente despolarizado

27 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

28 Despolarización auricularDespolarización ventricular Comienza despolarización A Completa: sístole auricular Comienza despolarización V Completa: sístole ventricular Onda P del ECG justo antes de la sístole auricular Complejo QRS del ECG aparece justo antes de la sístole ventricular Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG.

29 Despolarización auricular Comienza despolarización A Completa: sístole auricular Comienza despolarización V Completa: sístole ventricular Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG. Las aurículas se repolarizan a unos 0,15-0,20 segundos después de la onda P, después de despolarizarse. Por lo que la repolarización auricular coincide con la despolarización de los ventrículos (Complejo QRS). Por eso rara vez aparece la Onda T auricular (de repolarización) que en CN está camuflada en el QRS

30 Despolarización ventricular Comienza despolarización A Completa: sístole auricular Comienza despolarización V Completa: sístole ventricular Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG. Las ventrículos empiezan a repolarizarse unos 0,20 segundos después del QRS, después de la despolarización. Termina de repolarizarse a los 0,35 seg después del QRS. En resumen, la repolarización ventricular se prolonga durante unos 0,15 seg, dando lugar a la Onda T, que es una onda prolongada aunque el voltaje sea considerablemente menor que el QRS.

31 Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG.

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33 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

34 Una derivación son dos cables con los correspondientes electrodos (uno negativo y otro positivo) que, junto con un electrocardiógrafo, forman un circuito completo. El electrocardiógrafo es un aparato de registro de diferencias de potencial, de alta velocidad, acoplado a una tira de papel en movimiento. Electrocardiógrafo y derivaciones

35 Derivaciones electrocardiográficas

36 Las tres derivaciones electrocardiográficas bipolares de las extremidades inferiores: I.BD -; BI + I.BD: -; PI: + I.BI -; PI + I II III Derivaciones bipolares

37 Derivaciones bipolares Derivación I : BD – y BI + La derivación I registrará potenciales positivos cuando el tórax derecho sea electronegativo (casi todo el ciclo cardiaco) y registrará potenciales negativos cuando el hemitórax derecho sea electropositivo.

38 Derivaciones bipolares Derivación II : BD – y PI + La derivación II registrará potenciales positivos cuando el tórax derecho sea electronegativo (casi todo el ciclo cardiaco) con respecto a la pierna izquierda.

39 El ECG registrará ondas positivos cuando el brazo izquierdo sea electronegativo con respecto a la pierna izquierda. Derivaciones bipolares Derivación III : BI – y PI +

40 Triángulo de Einthoven I + III = II Triángulo que rodea el corazón delimitado por los ejes (puntos de referencia) de las tres derivaciones bipolares. Es una forma gráfica de mostrar que los brazos y la pierna izquierda establecen los ángulos de un triángulo alrededor del corazón.

41 Ley de Einthoven I + III = II Afirma que si, en cualquier momento, conocemos los potenciales de 2 de las 3 derivaciones bipolares de las extremidades, podemos deducir matemáticamente el tercer potencial.

42 Ley de Einthoven I + III = II En el registro: I recoge una diferencia de potencial de + 0,5 (-0,2 a + 0,3) II de + 1,2 (-0,2 a +1,0) III de + 0,7 (0,3 a 1,0) BD (-) BI (+) BI (-) PI (+) - 0,2 +0,3 +1,0 I II III

43 ECG normales registrados en las tres derivaciones estándar bipolares Trazados similares: con ondas P, QRS y T positivas. Se pueden utilizar indistintamente para el diagnóstico de arritmias: atiende a relaciones entre las diferentes ondas. Sin embargo, son muy útiles para diagnosticar lesiones en el músculo auricular o ventricular o en el sistema de conducción. Según la localización de la lesión se afectan unas derivaciones y no otras.

44 Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V 1 -V 6 Electrodo – se conecta simultáneamente a BD, BI, PI mediante resistencias eléctricas iguales (ej ohmios): Electrodo indiferente Electrodo +: en uno de los seis puntos precordiales: V 1 : 4º espacio intercostal derecho V 2 : 4º espacio intercostal izquierdo V 3 : 4º espacio intercostal línea interna V 4 : 5º línea mamilar V 5 : 5º espacio lateral media V 6 : 6º espacio intercostal lateral izquierda

45 Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V 1 -V 6 Al estar tan próximas al corazón, cada derivación registra principalmente el potencial eléctrico del miocardio situado inmediatamente debajo del electrodo. Es frecuente que alteraciones relativamente pequeñas (pared anterior de los V) se reflejen intensamente en los trazados precordiales.

46 Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V 1 -V 6 V 1 y V 2 los QRS son predominantemente negativos, porque el electrodo + está más cerca de la base que de la punta. En V 4, V 5 y V 6 los QRS son positivos porque el electrodo positivo está más cerca de la punta del corazón.

47 Trazados electrocardiográficos normales registrados en las seis derivaciones torácicas V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6

48 Electrodo – se conecta simultáneamente a dos extremidades mediante resistencias eléctricas iguales: Electrodo indiferente Electrodo + a la otra extremidad: aVR: electrodo + en BD aVL: electrodo + en BI aVF: electrodo + en PI Derivaciones unipolares de las extremidades amplificadas Trazados semejantes a derivaciones I, II y III, excepto en aVR que aparece invertido por el cambio de polaridad de la derivación ( en aVR el electrodo + está en el BD y en I y II es el electrodo negativo el que está en BD).

49 ECG normales registrados en las tres derivaciones unipolares de las extremidades amplificadas aVR aVL aVF

50 ECG normales en las derivaciones torácicas y en las tres unipolares de las extremidades amplificadas

51 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

52 Los potenciales eléctricos podemos expresarlos con vectores El potencial eléctrico podemos expresarlo con un vector: flecha que indica la dirección del potencial (punta en dirección +) y la longitud es proporcional al voltaje (convencionalmente) Análisis vectorial El vector resultante o vector medio instantáneo en cualquier instante expresa la dirección del potencial predominante (suma de todas las corrientes eléctricas que acontecen en ese momento del ciclo cardíaco) y su voltaje.

53 El vector medio de la despolarización ventricular (QRS) El vector medio del QRS es de ~ 59 º (cfr. Figura). Esto significa que la mayor parte del tiempo que dura la despolarización la punta del corazón en electropositiva con respecto a la base de corazón. Análisis vectorial Por tanto, el vector resultante se dirige hacia abajo y hacía la izquierda (hacía la punta del corazón).

54 Triángulo de Einthoven I + III = II BD (-) BI (+) BI (-) PI (+) +1,0 I II III

55 Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares de las extremidades permiten un sistema de referencia para caracterizar cualquier vector (-) I II III (-) (+) (-) (+)

56 Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares permiten establecer el Sistema de referencia hexagonal

57 Sistema de referencia hexagonal El eje de cada derivación nos proporciona caracterizar todo posible vector (obtenido en un determinado momento del ciclo cardíaco) según su dirección en grados. Al establecer los ejes de las derivaciones -allí donde ponemos los electrodos, del extremo electronegativo a la flecha (+)- nos permite proyectar todo posible vector para encuadrarlo en la referencia de los ejes de las derivaciones del ECG.

58 El vector A representa el potencial instantáneo en los ventrículos parcialmente despolarizados, al proyectarlo en el eje de la derivación I obtenemos el vector B: representa un trazado positivo en el ECG. Fundamentos de electrocardiografía: análisis vectorial de potenciales

59 Otro ejemplo: el vector A representa el potencial instantáneo en los ventrículos parcialmente despolarizados, al proyectarlo en el eje de la derivación I obtenemos el vector B: representa un trazado negativo en el ECG. Nos muestra un eje desviado a la derecha. Fundamentos de electrocardiografía: análisis vectorial de potenciales

60 Proyección del vector A, que representa el potencial instantáneo en los ventrículos, en los ejes de las derivaciones I, II y III, obtenemos tres vectores B, C y D que representan el trazado en el registro del ECG. Fundamentos de electrocardiografía: análisis vectorial de potenciales

61 Análisis vectorial del ECG normal: Determinación del vector durante la despolarización ventricular a partir del trazado en las derivaciones estandar bipolares

62 Análisis vectorial del ECG normal: Vectores que se producen durante la despolarización ventricular: Complejo QRS

63 Análisis vectorial del ECG normal: Vectores que se producen durante la repolarización ventricular: Onda T

64 Análisis vectorial del ECG normal: Vectores que se producen durante la despolarización auricular: onda P y T auricular

65 1.Actividad eléctrica del corazón. 2.El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. 3.Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. 4.Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. 5.Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. 6.Las derivaciones del ECG. 7.Principios básicos del análisis vectorial del ECG. Vector resultante 8.El Vectocardiograma. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

66 El vector que representa la corriente eléctrica que pasa a través del corazón cambia rápidamente a medida que se propaga: 1. De longitud: según sea de mayor o menor voltaje. 2. De dirección según hacia dónde se dirija la corriente. El vectocardiograma es la representación gráfica de los cambios que se producen en el vector resultante en los diferentes momentos del ciclo cardiaco. Los vectocardiogramas pueden registrarse instantáneamente en un ociloscopio Fenómenos eléctricos en el corazón. El Vectocardiograma

67 Despolarización complejo QRS Repolarización onda T Fenómenos eléctricos en el corazón. El Vectocardiograma El punto de referencia O es cuando desaparece el vector: total despolarización o total repolarización.

68 Fundamentos de electrocardiografía Aspectos imprescindibles a tener en cuenta para interpretar un ECG: - Frecuencia - Ritmo El latido en ritmo sinusal va a una frecuencia entre lpm en condiciones normales. - Morfología de las ondas

69 Ritmo sinusal: bradicárdico (43 latidos/min), normal (82 latidos/min) y taquicárdico (149 latidos/min)

70 1.La estimulación parasimpática: la permeabilidad al K + hiperpolarización, bradicardia (efecto cronotrópico -), incluso bloqueo. 2. La estimulación simpática: la permeabilidad al Na + y Ca 2+ excitabilidad, frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico +) y fuerza de contracción. SNA simpático y parasimpático

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73 Libro de texto de referencia

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75 Muchas gracias


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