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Curso de Electrocardiografía Normal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE.

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1 Curso de Electrocardiografía Normal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

2 Generalidades

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5 Fases del potencial de acción Tiempo (Mseg) Fase 2 Fase 1 Fase 3 Fase 4 Pot. Transmembrana (mV) Fase 0 Umbral E Na E Ca S Io K Na-K ATP

6 La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

7 VECTORES El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia Determinan la morfología del QRS

8 Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

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10 Propiedades de las células cardiacas Inotropismo o contractilidad: Capacidad del MuCa de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo Cronotropismo o automatismo: Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción

11 Propiedades de las células cardiacas Badmotropismo o excitabilidad: Capacidad del MuCa de responder a un estímulo Dromotropismo o conductibilidad: Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir el impulso

12 Derivaciones plano frontal

13 Derivaciones monopolares extremidades

14 Derivaciones precordiales monopolares

15 Ubicación de electrodos

16 V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5º espacio intercostal con LMCI V5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anterior V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media. Derivaciones precordiales:

17 Electrocardiograma normal

18 Onda P Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0.07 a 0.10 s Voltaje 0.25mV (2.5mm) Positiva todas las derivaciones Negativa aVR Isodifásica en V1. +/-

19 Complejo QRS Despolarización ventricular Duración 0.6 a 0.10 s Positivo, negativo o bifásico Onda es < de 5mm nombran LMin q, r o s Onda es > 5mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera

20 Onda T Repolarización ventricular Positiva en todas la derivaciones Negativa en aVR - en DIII en obesos - V1 a V4 en niños <6 años 25% de las mujeres

21 Onda U Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap Repolarización fibras de Purkinje

22 Intervalos Intervalo RR Intervalo PP

23 Intervalo QRS Mide el tiempo total de despolarización ventricular Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S Valores 0.06 a 0.10 s

24 Causas de QRS ancho. - Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares. - Marcapasos. - Síndromes de preexcitación. - Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia). - Hipotermia. - Necrosis. - Extrasistolia ventricular. - Taquicardia ventricular. - Taquicardia SPV con conducción aberrada. - Miocardiopatías.

25 Intervalo QT Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T Representa la sístole eléctrica ventricular Medida depende de la FC Acorta FC altas Alarga FC bajas QTc 0.44 s. Fórmula de Bazett Fórmula Hegglin y Holzmann QT= 0,39xintervalo RR

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27 Causas de QT corto: - Hipercalcemia. - Hiperpotasemia. - Digoxina. - Repolarización precoz (atletas). Causas de QT largo: - Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) - Cardiopatía isquémica. - Miocardiopatías. - Hipocalcemia. - Mixedema. - Síndrome del QT largo hereditario: Sin sordera (síndrome de Romano-Ward). Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen). El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

28 Intervalo PR

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30 Willem Einthoven Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia Premio Nobel de Medicina en

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32 Eje Eléctrico

33 Axiomas El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

34 El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales

35 Cálculo frecuencia cardiaca 300 entre el numero de cuadros Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos por 6

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37 Ritmo sinusal 1.- Siempre debe haber ondas P 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3.- El intervalo RR debe ser constante 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s 5.- La FC 60 y 100 lpm

38 RECOMENDACIONES LECTURA Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia 100 x Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica

39 Eje Eléctrico

40 Patológico IDENTIFICAR Isquemia Hipertrofias Bloqueos SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación


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