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Publicada porEutropio Bastidas Modificado hace 9 años
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FRACTURAS EN EL NIÑO DR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZ
SERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICO HOSPITAL DR.G.FRICKE
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FRACTURAS EN EL NIÑO Los niños no son adultos pequeños.
La reacción de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.
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DIFERENCIAS CON EL ADULTO
Fracturas más frecuentes Periostio grueso y activo Consolidación más rápida Problemas de diagnóstico Corrección espontaneas de angulaciones Diferentes complicaciones Diferentes métodos de tratamiento Menor frecuencia de luxaciones Menor tolerancia a hemorragias
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DIFERENCIAS CON EL ADULTO
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DIFERENCIAS CON EL ADULTO
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CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
Para lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiológica.
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FRACTURAS DE MUÑECA En tallo verde. Anguladas. Cabalgadas.
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FRACTURAS DE MUÑECA En tallo verde.
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FRACTURAS DE MUÑECA Anguladas
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FRACTURAS DE MUÑECA Cabalgadas.
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
TERCIO DISTAL % TERCIO MEDIO % TERCIO PROXIMAL %
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
TERCIO DISTAL %
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
TERCIO MEDIO %
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
TERCIO PROXIMAL %
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Habitualmente de tratamiento quirúrgico. Enclavijado endomedular. Placas.
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
PLACAS
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
El objetivo, es evitar, la pérdida de pronosupinación.
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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
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FRACTURAS DE CODO Epitróclea. Epicóndilo. Supracondílea humeral.
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FRACTURAS DE CODO Fracturas de epitróclea.
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FRACTURA DE EPITRÓCLEA
Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años. 10% de las fracturas de codo
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FRACTURA DE EPITRÓCLEA
Clínica: depende del grado de desplazamiento. Habitualmente codo en flexión parcial y movilidad dolorosa. Radiología: en caso de duda, tomar Rx. comparativa.
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FRACTURA DE EPITRÓCLEA
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FRACTURA DE EPITRÓCLEA
Desplazamiento mínimo, moderado o severo. Puede estar intraarticular.
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FRACTURA DE EPITRÓCLEA
Tratamiento: en general quirúrgico, con clavos de Kirschner.
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FRACTURAS DE CODO Fracturas de cóndilo humeral.
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FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERAL
13 a 18% de fracturas de codo. Fractura articular. Mayor frecuencia entre 6 a 10 años. Relación: hombres 3 a 1.
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
Grado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : desplazamiento moderado. Grado 3 : gran desplazamiento y rotación.
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
Clínica : dolor, edema, equimosis. Radiología : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa. TAC : en niños muy pequeños.
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
Por ser articular, su reducción debe ser anatómica. GRADO 1 : tratamiento ortopédico controlado o clavo percutáneo. GRADO 2 y 3 : tratamiento quirúrgico, osteosíntesis con clavos de Kirschner.
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
COMPLICACIONES. Retardo o falta unión. Fusión fisiaria : cúbito valgo. Cúbito varo. Necrosis avascular de epicóndilo. Parálisis nervio radial.
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FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
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FRACTURAS DE CODO Fractura supracondílea humeral.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
60% de fracturas de codo. Mayores complicaciones potenciales.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
Grado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : contacto óseo. Grado 3 : sin contacto óseo. Grados 2 y 3 impresionan clínicamente como luxación.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
Grado Grado Grado 3
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
MECANISMO : Por extensión : 95%. Por flexión : 5%.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
EXAMEN FÍSICO: registro cuidadoso. Palidez, cianosis. Frialdad. Parálisis. Pulso. Posibilidad de isquemia de Volkmann.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
TRATAMIENTO : Inmovilización no compresiva, en la posición en que la fractura esté. De preferencia, codo en extensión y antebrazo en pronación. Derivación inmediata.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
TRATAMIENTO : Grado 1 : Yeso BP, controlado radiológicamente. Si se angula : Reducción y osteosíntesis percutánea.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 : 1.- TTE (14 días) y yeso. 2.- Reducción quirúrgica. 3.- Reducción ortopédica-osteosíntesis percutánea.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
REDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES : Daño agudo neurovascular. Fractura irreductible. Fractura expuesta.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. PERCUTÁNEA. Tratamiento de elección por excelentes resultados. Bajo costo. Hospitalización mínima. Técnica exigente : cirujano entrenado.
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
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FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
COMPLICACIONES : Cambios angulares: valgo-varo. Lesiones neurológicas: cubital o radial. Lesiones vasculares. Isquemia de Volkmann. Rigidez articular. Osificación heterotópica. Pseudoartrosis.
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FRACTURA DE FEMUR
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
Frecuente en niños. Graves por pérdida hemática. Tercio medio el más afectado.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
MECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso. MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
CLÍNICA: Dolor – Deformidad – Impotencia funcional. Evaluación integral: búsqueda de lesiones asociadas.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
DERIVACIÓN INMEDIATA CON: Férula de Thomas. Valva larga de yeso. ¡NO! Férula neumática.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
TRATAMIENTO: 0 – 6 años: tratamiento ortopédico. 6 – 9 años: depende de tamaño y peso. 9 y más años: tratamiento quirúrgico.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: LACTANTES: TPB al cenit 10 a 15 días y yeso pelvipédico. PRE-ESCOLARES: TPB en eje 10 a 15 días y yeso pelvipédico.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Placa DCP. Fijación Endomedular: TEN. Clavo de Kuncher. Fijador Externo: fracturas expuestas, TEC o pacientes graves.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL PLACA DCP
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
Fijación Endomedular : TEN
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
Fijación Endomedular : Clavo de Kuncher
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
Fijador Externo
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
COMPLICACIONES: A) Diferencias de longitud. B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15°.
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
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FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
Caso Clínico
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FRACTURAS EXPUESTAS
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FRACTURAS EXPUESTAS Constituyen una urgencia inmediata.
En lo posible resolver antes de 6 horas.
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FRACTURAS EXPUESTAS
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FRACTURAS EXPUESTAS CLASIFICACIÓN ( Gustilo 1984): Tipo I : < 1 cm.
Tipo II : > 1 cm. Tipo III : A - B - C A: cobertura primaria. B: requiere colgajo. C: daño vascular.
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FRACTURAS EXPUESTAS Clasificación Tipo I Tipo II Tipo III
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FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:
Antibioterapia: es terapéutica, no profiláctica. El 70% de las heridas tienen contaminación inicial. Iniciar antes de 3 horas.
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FRACTURAS EXPUESTAS ANTIBIOTICOS:
En general se comienza con Cloxacilina – Gentamicina. Gr días. Gr a 7 días. Gr. 3.- depende de evolución y cultivos.
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FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:
Estabilizar la fractura en forma precoz. Mantiene la integridad de tejidos blandos. Disminuye la infección. Acelera cicatrización. Mejora movilidad.
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FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:
La Fijación Externa es de regla en fracturas tipo III.
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FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO : Reducción quirúrgica y fijación interna. VENTAJAS: Reducción anatómica. Tratamiento de tejidos blandos. Permite movilidad precoz.
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FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: Reducción quirúrgica y fijación interna. DESVENTAJAS: Incisiones adicionales. Riesgo de desvascularización ósea. El metal “per sé” no promueve el crecimiento bacteriano.
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FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO:
FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos largos.
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FRACTURAS EXPUESTAS COBERTURA DE LA HERIDA
OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.
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FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE PRIMARIO. Solo en tipo I.
Menos de 8 hrs de evolución. Sin evidencia de contusión o contaminación.
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FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE SECUNDARIO: Fracturas Gr. II y III.
5 a 7 días posterior al traumatismo. Herida limpia, sin signos de infección.
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FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE SECUNDARIO: Puede lograrse por:
Sutura directa. Injertos de piel. Colgajos.
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FRACTURAS EXPUESTAS INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:
Pérdida completa de sistema neurovascular. Gran pérdida de hueso y tejidos blandos. Lesiones con isquemia prolongada.
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FRACTURAS EXPUESTAS INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:
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