MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓN

Presentación del tema: "MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓN"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓN
Elda 25 de Septiembre de 2009

2 INTRODUCCIÓN Los accidentes de tráfico representan la cuarta causa de mortalidad. El 1’7% de los accidentes de tráfico son causados por enfermedad, el 4% por drogas, y el 7% por fatiga o somnolencia. Existen fármacos que por su actuación afectan a la capacidad de la conducción.

3 INTRODUCCIÓN Últimamente se vienen realizando campañas informativas de mentalización. Exigencias legales cada vez hay más información (prospectos..) Desinformación del paciente o caso omiso de las advertencias. Es importante la labor informativa del profesional sanitario.

4 OBJETIVOS Conocer los grupos de medicamentos que afectan a la conducción de vehículos. Evaluar el conocimiento de la población sometida a tratamiento con estos fármacos. Analizar la información que los profesionales sanitarios deben facilitar

5 UTILIDAD DE CHARLAS Saber qué fármacos que pueden afectar la capacidad de conducir vehículos. Accidentes atribuibles al consumo de medicamentos. Concienciación. Prevención. Información. Consejo.

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7 Epidemiología psiquiátrica
El 23,73% de la población sufrirá un trastorno mental a lo largo de su vida. La mayoría de estos sujetos recibirán tratamiento farmacológico Depresión Mayor 10,83% ♂19,24 ♀ Trastorno por Ansiedad 7,6% ♂ 14,85% ♀

8 Epidemiología psiquiátrica
Estos datos suponen la existencia de un numeroso grupo de conductores tributario de recibir tratamiento psicofarmacológico. Consideremos también la existencia de consumidores de psicofármacos no ubicados en grupos de diagnóstico.

9 El número de medicamentos comercializados en España supera la cifra de 4000.
Menos de 300 contienen advertencias sobre su influencia en la conducción. Categorías: * Sin influencia. * Influencia leve o moderada. * Influencia importante. Cantidad: concentración sanguínea de la sustancia.

10 Cantidad: concentración sanguínea de la
sustancia. * Farmacodinamia. * Farmacocinética. * Interacciones. * Evolución de la enfermedad.

11 Síntomas a considerar Disminución del estado de alerta.
Afectación de la capacidad psicomotora. Alteración en la visión. Hipotensión. Hipoglucemia.

12 Evaluación de los efectos de los medicamentos en la conducción:
– Test psicomotores. – Test de reacción. – Simuladores de conducción de vehículos. – Valoración de la conducción en carretera. – Ensayo clínico. – Estudios postcomercialización. – Farmacovigilancia.

13 Sistema de clasificación del Consejo Internacional sobre Alcohol, Drogas y Seguridad de Tráfico
Medicamento categoría I: – Antes e conducir lea las advertencias del prospecto. Medicamento categoría II – No conduzca sin consultar a un profesional sanitario sobre los posibles efectos. Medicamento categoría III – No conduzca mientras consuma el medicamento y consulte a un médico.

14 Tipos de Fármacos Clasificación Hipnóticos – Barbitúricos (III)
– Benzodiacepinas (III) (Valium®, Trankimazin®….) – Zopiclona (III), Zolpidem (II) (Stilnox®) Ansiolíticos – Benzodiacepinas (III) – Clobazam (II) – Buspirona (I) (Buspar®)

15 Tipos de Fármacos Antidepresivos – No selectivos (II)
*Amitriptilina, doxepina (III) – ISRS (II) *Fluoxetina, paroxetina (I) (Prozac®, Seroxat®…) – IMAO (II) – Otros *Venlafaxina (I) (Dobupal®) *Mirtazapina (III)

16 Tipos de Fármacos Antihistamínicos – Clásicos (primera generación)
• Difenhidramina, prometazina (III) • Clorfenamina, feniramina (II) (Polaramine®) – Menor capacidad sedativa (segunda generación) • Cetirizina (II) (Zyrtec®) • Loratadina, ebastina, terfenadina (I) (Ebastel®, Clarityne®)

17 Tipos de Fármacos Analgésicos – AINE (I) (Voltaren®, Airtal®…)
– Opioides (II/III) • Menores (oxicodona, codeína) (II) (Codeisan®) • Mayores (morfina, fentanilo) (III)

18 Tiempo de Reacción. Se ve influido por: Déficits sensoriales Fatiga
Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo y el inicio de la acción preventiva/evasiva. 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales. T>1 seg se consideran inadmisibles. Percepción-Resolución-Acción. Elementos distractores. Características / estado de la calzada. Estado de la mecánica. Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en algunos de estos elementos modificando de modo significativo el TR.

19 Tratamiento con psicofármacos. Introducción I
El tratamiento con psicofármacos supone, con frecuencia, un nivel de respuesta del conductor por debajo de los niveles deseables para una conducción segura. La influencia de cualquier tratamiento con psicofármacos en la aptitud para conducir debe considerarse desde el mismo momento de la prescripción por parte del médico.

20 Tratamiento con psicofármacos. Introducción I
El paciente deberá considerar su necesidad de conducir e informar de estas al facultativo a fin de valorar esta situación (utilizar la medicación de menor influencia en la conducción, reordenar la posología o recomendar abstenerse de conducir). Se debe prestar especial atención a la automedicación.

21 Tratamiento con psicofármacos. Introducción II
Con excesiva frecuencia se valoran los efectos secundarios de la medicación sobre la conducción. Esta valoración siempre debe hacerse paralelamente a la del riesgo que supondría la ausencia de tratamiento farmacológico. Ej. Paciente con antecedentes de crisis comiciales.

22 Población lectora del prospecto

23 Características individuales
Edad. Especial atención a conductores de edad avanzada. Estado general de salud. Fatiga. Aspectos emocionales. Sensibilidad individual. Incremento del riesgo cuando coinciden varios factores (tratamiento con ansiolíticos, consumo de alcohol y elevada sensibilidad a las BZD’s)

24 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA CAPACIDAD DE CONDUCCIÓN
Efecto sedante: somnolencia, disminución del estado de alerta, aumento del tiempo de reacción. Efecto anticolinérgico: somnolencia, cefaleas, vértigo, visión borrosa, etc.

25 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA CAPACIDAD DE CONDUCCIÓN
Reacciones de estimulación: espasmos musculares, vértigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia. Reacciones neuropsiquiátricas: ansiedad, depresión, alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento.

26 Alteraciones auditivas: zumbidos, acúfenos, hipoacusia transitoria.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA CAPACIDAD DE CONDUCCIÓN Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinación psicomotora: espasmos musculares, agitación, convulsiones, incoordinación motora, etc. Alteraciones auditivas: zumbidos, acúfenos, hipoacusia transitoria.

27 Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensión, parada cardíaca.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA CAPACIDAD DE CONDUCCIÓN Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensión, parada cardíaca. Hipoglucemia. Alteraciones oftalmológicas: visión borrosa, trastornos de acomodación.

28 Clasificación de los fármacos según su incidencia en la capacidad de conducir
CATEGORÍA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir. (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l). CATEGORÍA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir. (Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l). CATEGORÍA III: pueden producir efectos muy intensos sobre la capacidad de conducir. (Alcoholemia equivalente > 0,5 g/l).

29 Hipnóticos/Ansiolíticos/ Anticomiciales I
No se aconseja la conducción en las primeras horas del inicio del tratamiento o en los cambios de posología. Si se prescribe una benzodiacepina como hipnótica tendremos en cuenta que la duración de la acción ha de ajustarse al período natural del sueño.

30 Hipnóticos/Ansiolíticos/ Anticomiciales I
Para su uso como ansiolítico seleccionar las de menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es importante advertir al paciente que cuando se asocian al consumo de alcohol se potencia la acción sedante. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, alteración de los reflejos, ataxia, alteración de la coordinación.

31 Antidepresivos I Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo para la conducción, fundamentalmente los primeros días y en los cambios posológicos. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: sedación, hipotensión ortostática, fatiga, vértigo, ansiedad/excitación, alteraciones del comportamiento, temblor, alteraciones de la visión. Los inhibidores de la recaptación de serotonina son los que afectan en menor medida a la capacidad de conducir.

32 Neurolepticos (Antipsicóticos) I
El tratamiento con neurolépticos es un riesgo para la conducción. La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos también altera las capacidades para conducir. Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los cambios posológicos. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensión ortostática, alteraciones cognitivas, alteraciones visuales.

33 Sustancias de libre acceso
Dormidina®: Antihistaminico. Pasiflora: Sedante. Valeriana: Sedante. Kava: Sedante. Hipérico / Hierba de San Juan: Efecto antidepresivo. Con frecuencia se considera que estas sustancias resultan inocuas. Si bien su actividad es menor, sus efectos dependen de la dosificación y deben considerarse.

34 No conduzca si….. Su visión resulta borrosa o doble.
Si experimenta dificultad para concentrarse o permanecer alerta. Experimenta sorpresa ante los acontecimientos habituales de tráfico (p.ej. frenazo ante un stop o semáforo al reconocerlo en el último momento)

35 No conduzca si….. Si tiene dificultad para recordar como se ha alcanzado el destino. Si experimenta dificultades para mantener una trayectoria recta. Si invade la calzada contraria o tiende a conducir por el centro de la carretera.

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37 Información de los efectos sobre la conducción

38 Efectividad del prospecto
Un 40% de la población encuestada lee el prospecto. Solo un 20% se considera informada después de leerlo. El prospecto, por sí solo, es una herramienta poco efectiva para avisar a la población de los riesgos de un fármaco

39 Pautas de conducta de la población informada
No conduzco 3% B Sigo conduciendo con precaución, es decir, si observo reacciones de somnolencia, mareo, etc., no conduzco 87% C Sigo conduciendo sin tenerlo en cuenta 10%

40 Conducción y ansiolíticos
De los fármacos que alteran la conducción, el más consumido fue el de ansiolíticos e hipnóticos. Varios estudios avalan la relación entre el consumo de benzodiazepinas y los accidentes de tráfico. En España los fármacos más relacionados con los accidentes de tráfico son las benzodiazepinas.

41 Necesidad de información adicional
Ya que sólo el 10% de la población hace caso a las advertencias del prospecto. Hay que motivar a la población que conociendo el tema no está sensibilizada Es importante que la población esté informada Esto hace muy importante la labor informativa adicional de los profesionales sanitarios.

42 Hay una gran cantidad de medicamentos que influyen en la conducción.
Conclusiones Hay una gran cantidad de medicamentos que influyen en la conducción. De ellos los más utilizados son los ansiolíticos e hipnóticos.

43 La desinformación de la población acerca de ello es muy alta.
Conclusiones La desinformación de la población acerca de ello es muy alta. Es necesario aumentar la información sobre la población.

44 Conclusiones En ciertos grupos de población, la información es muy alta. La labor informativa de los profesionales sanitarios se hace, en este campo, muy necesaria.

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46 ALCOHOL Y CONDUCCIÓN

47 QUE ES EL ACOHOL? El alcohol es una droga, un depresivo que afecta todo el sistema nervioso. Una cerveza, un vaso de vino, contienen mas o menos la misma cantidad de alcohol.

48 Consumo moderado Consumo abusivo CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL
 Propiedades dietéticas.  Propiedades farmacológicas. -antihipercolesterolémiante. -antioxidante. -antitumoral... Consumo abusivo  Efectos tóxicos agudos.  Efectos tóxicos a medio y largo plazo.

49 GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
 Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%) Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky

50 LÍMITE EN AIRE ESPIRADO*
LEGISLACION VIGENTE CONDUCTORES LÍMITE EN SANGRE * LÍMITE EN AIRE ESPIRADO* (1) GENERAL 0,5 gr/l 0,25 mg/l (2) PROFESIONALES 0,3 gr/l 0,15 mg/l (3) NOVELES TASAS MÁXIMAS DE ALCOHOL

51 Aceptación como bebida habitual
PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL Capacidad adiptógena tolerancia dependencia psíquica dependencia física Aceptación como bebida habitual Multiplicidad de acciones biológicas

52 Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años (porcentaje). España, 2006. 22 Cánnabis 28,8 Tabaco 1,1 Sustancias volátiles 1,3 Alucinógenos 1,7 Éxtasis 1,9 Speed/Anfetaminas 3,1 Cocaína 2,4 Tranquilizantes 55,1 Alcohol Últimos 30 días Sustancias

53 Consumir habitualmente
Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). España, 2006. Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). España, 2006. Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). España, 2006. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). España, 2006. 41,2 --- Alcohol (b) 88,8 68,6 Heroína 88,5 63,0 Cocaína 87,7 59,4 Éxtasis 75,5 34,7 Cánnabis 76,7 33,0 Tranquilizantes 75,1 Tabaco (a) Consumir habitualmente Consumir alguna vez Sustancias Fumar un paquete de tabaco diario. Tomar una o dos cañas/copas cada día. Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente. Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente.

54 AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL
% En un grupo de amigos Con un amigo o compañero Con un familiar En una fiesta En el servicio militar En un viaje

55 Problemas sufridos por los estudiantes asociados al consumo de alcohol.
Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos. Reconocen haber sufrido algún problema o consecuencia negativa por consumir bebidas alcohólicas 18,1% Problemas de salud Riñas y discusiones Conflictos o discusiones graves con Padres o hermanos Problemas económicos Peleas y agresiones físicas

56 Información recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. España, 2000-2006.
2% 2,9% Mal informado 13,3% 15,1% Informado a medias 45,5% 42,4% Suficientemente informado 49,2% 39,7% Perfectamente informado Información recibida 2006

57  Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes
JÓVENES Y ALCOHOL Lo más peligroso son las mezclas: alcohol alcohol cannabis éxtasis cocaína anfetaminas OBJETIVOS Prolongar los efectos 36-48 horas Consecuencias más graves:  Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes ¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!  Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal

58 Fases de la intoxicación alcohólica aguda
Embriaguez subclínica Embriaguez ligera ó excitación Embriaguez grave Coma Zona letal < 0.5 g/l = < 50 mg/dl g/l = 50 – 120 mg/dl g/l = 120 – 300 mg/dl g/l = 300 – 500 mg/dl > 5.0 g/l = > 500 mg/dl

59 Fases de intoxicación OH aguda: clínica (I)
Embriaguez subclínica. ↑ tiempo de reacción. Menor precisión. Embriaguez ligera / Excitación. Euforia. Locuacidad. Agresividad.

60 Fases de intoxicación OH aguda: clínica (II)
Embriaguez grave. ↑ de los síntomas anteriores. Lenguaje farfullante. Deterioro de la atención / memoria. Afectación del cerebelo: ataxia, nistagmo. Clínica vegetativa: hipotensión, náuseas, vómitos.

61 Curva de alcoholemia Absorción 0.8 - Distribución 0.6 - Eliminación
0.4 - 0.2 - l l l l l l Horas

62 INGESTION Y ELIMINACION DEL ALCOHOL POR EL CUERPO (I)
Cuando se ingiere alcohol, aproximadamente el 5% se absorbe por los tejidos de la boca y garganta, el 80% es absorbido por el intestino delgado. El alcohol se distribuye mas rápido en los órganos que tienen mayor irrigación de sangre, el cerebro y el higado.

63 INGESTION Y ELIMINACION DEL ALCOHOL POR EL CUERPO (II)
El cuerpo no lo almacena como la grasa, el 10% es eliminado por riñones y la piel, el 5% pasa sin cambiar a través de la orina, el aliento y el sudor, el 90% lo elimina el hígado a través del proceso de oxidación.

64 Factores que influyen en la curva de alcoholemia
Edad. Consumo crónico de OH. Ayuno. Sexo. Tabaco. Peso. Interacciones con fármacos.

65 Factores que influyen en la curva de alcoholemia (II)
Consumo crónico de alcohol. Sujetos metabólicamente acostumbrados. se facilita biotransformación. decremento de alcoholemia. Afectación funcional hepática. disminución de metabolismo. incremento de alcoholemia.

66 Factores que influyen en la curva de alcoholemia (III)
Ayuno Mayor absorción de OH en intestino Menor tiempo de actuación de ADH gástrica incremento de alcoholemia Sexo Mujeres escaso metabolismo gástrico: mejor absorción mayor proporción relativa de tejido adiposo

67 Factores que influyen en la curva de alcoholemia (IV)
Tabaco El consumo de cigarrillos facilita el metabolismo del OH decremento de la alcoholemia Peso Abundante tejido adiposo menor volumen de distribución de alcohol incremento de alcoholemia Delgados y de poca grasa volumen de distribución más amplio decremento de alcoholemia

68 ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS(I)
Ligadas al consumo agudo. Intoxicación etílica.  “ patológica.

69 ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS(II)
Ligadas al consumo crónico: Neuropatías. Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov. Deterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstracción... Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias. Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

70 COMPLICACIONES DIGESTIVAS
 Hipertrofia parotídea  Reflujo gastroesofágico  Gastritis alcohólica aguda  Gastritis alcohólica crónica  Síndromes diarreicos y de malabsorción  Pancreatitis alcohólica

71 COMPLICACIONES HEPÁTICAS
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna Cirrosis. Alteración de la estructura hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente la vascularización de la víscera y condi- ciona las características clínicas más importantes de la enfermedad: -Insuficiencia hepatocelular -Hipertensión portal -Hemorragias digestivas por varices esofágicas -Alteraciones de la coagulación Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más o menos intensa con elevado infiltrado inflamatorio Complicación grave que se presenta en el 10-20% de los bebedores crónicos

72 EFECTOS CARDIOVASCULARES
Vasos  Vasodilatación de origen central más patente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada de pérdida de calor  Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2 Corazón  Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico taquicardia aumento der la tensión diferencial disminución de la resistencia periférica  Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos  Hipertensión arterial  Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

73 EFECTOS ENDOCRINOS DEL ALCOHOL
  la secreción de ACTH en la hipófisis anterior   tasa de hormonas esteroideas suprarrenales [-] del metabolismo hepático HTA [-] de la secreción de ADH  diuresis [-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término  de la concentración de testosterona  de la concentración de estrógenos  Impotencia  atrofia testicular  ginecomastia

74 EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL METABOLISMO
 Hidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda  Fatal en el 10% de los casos Si las reservas glicogénicas están agotadas Hipoglucemia Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)  Lípidos Hipertrigliceridemia  Prótidos  de la tasa de aa aromáticos  Hipoproteinemia  Hiperuricemia  Crisis gotosas

75 CONSECUENCIAS FAMILIARES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL
 Desajuste y degradación familiar  Separación conyugal  Disgregación familiar

76 CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL
 Absentismo y baja laboral  Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo  Accidentes laborales  Incapacidad laboral

77  Marcada desorientación.  Insomnio.
DELIRIUM TREMENS  Marcada desorientación.  Insomnio. Alucinaciones visuales y auditivas. Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora.  Sudoración, hiperactividad vegetativa.  Fiebre.  Midriasis.  Taquicardia, hipertensión arterial. Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados

78 Fases del tratamiento 1. Reconocimiento del problema 2. Desintoxicación 3. Programas de rehabilitación 4.Terapias de aversión/repugnancia

79 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE VÍCTIMAS

80 Comparativa Europea.

81 Controles preventivos al 20% del censo de conductores.
Más controles: 2 millones en 2003 a 4,5 millones en 2007. Positivos: hemos pasado del 4,3% al 1,9% Delito a partir de 0,6. Promoción del Conductor Alternativo Promoción de la cerveza “sin” Conductores fallecidos con más de 0,3 g/l de alcohol en sangre Año ,7% Año ,8% Alcohol Doble de control de alcoholemie Reducción a la moitiée de les positif Il a baise cinc points les conducteurs morts avec alcohol, de le 34% a le 28%

82 FIN