Reunión de Casuística CASO CLINICO- QUIRURGICO

Presentación del tema: "Reunión de Casuística CASO CLINICO- QUIRURGICO"— Transcripción de la presentación:

1 Reunión de Casuística CASO CLINICO- QUIRURGICO
Olga E. Quercia Arias Neumonologa-Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular-2014

2 Hombre 41 años de edad Antecedentes: Ex fumador, 16 paq /año, hasta hace 7 años. Asma bronquial desde niño, sin tratamiento Consultas previas por disnea en un hospital publico… Neumonía pulmón dcho. 2008, tras la cual le hacen un Dx por imágenes de cáncer de pulmón… MC –Guardia- Disnea Clase Funcional II-III de 5 días de evolución –Sin otros síntomas. EF: Obeso-(IMC 36),afebril, normotenso, marcada hipo ventilación H. Dcho. Rx de Tórax ( ) Queda internado en cama fría con drenaje pleural dcho. Dx Neumotórax Espontaneo.

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7 Laboratorio: GR Hb g/dl Hto 51 GB 5400, 67 N,1 E,19 L,13 M. VSG 6 Urea 23,Creatinina 0,58 Glucemia 100 Gasometría arterial: Ph 7,41,PCO2 39, PO2 69 Sat. O2 :92 % ECG: Ritmo sinusal 85/min., normal. BFC : marcado eritema ABD. Pruebas de función Pulmonar???

8 ¿Hasta aquí, que les parece?...

9 Sin resolución, persistente pérdida aérea, se decide llevarlo a cirugía.(12-05-14)
CIRUGIA…Toracotomía Dcha. 5º E I, Gran cantidad de Bullas de diferente tamaño, siendo la mayor de 15 cm , se la reseca, coloca sutura mecánica . Parénquima Pulmonar con varias tumoraciones que se biopsian.

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12 AP 1-Fragmentos de pleura revestida por células mesoteliales reactivas, con intensa proliferación fibroblastica, e infiltrado inflamatorio linfocitario,eosinofilico y células multinucleadas. Parénquima pulmonar con tabiques interalveolares con espacios aéreos grandes y pseudoquistes con paredes fibrosas. 2- En intersticio frecuentes granulomas epiteloides c/células multinucleadas ( Langhans) y linfocitos periféricos, con caseum. Ziehl Neelsen negativo Dx: Bullas enfisematosas y múltiples granulomas tuberculosos.

13 DIAGNOSTICO POST CIRUGIA:
BULLA ENFISEMATOSA HIPERINSUFLADA, EFECTO DE MASA SOBRE EL RESTO DEL PARENQUIMA PULMONAR, APARENTEMENTE SANO… DRENAJE ……………………………….. FISTULA MULTIPLES GRANULOMAS TUBERCULOSOS.

14 ¿Qué paso..?

15 1-Disnea de esfuerzo de 5 días de evolución, en un individuo con antecedentes…
2- ¿Era una Urgencia? 3- Dx apresurado… 4- Conducta quirúrgica …. Urgente o Programada? 5- Considerar siempre la documentación previa… 6-La Urgencia no justificaba la evaluación incompleta pre Cx…

16 ¿Cual es la conducta futura??
RECONSTRUCCION…

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18 2008

19 2012

20 2012 2014

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22 PPD :0.2 mm Determinación alfa 1 anti tripsina (mgs):2.23 (>1.8 mg/dl) Eco cardiograma c/ Doppler: Leve dilatación de valv. Pulmonar s/HTSAP-disfunción VI diastólica grado 1.Resto s/p

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25 Diagnostico EPOC GOLD 2011: A (CAT 5,BODEX 2, BODE 5)
Fenotipo no agudizador-ENFISEMA Pulmón Bulloso Múltiples Tuberculomas

26 TUBERCULOMAS… Granuloma Tuberculoso( Tuberculosis Latente?)

27 Evolución -Conducta Clínica: asintomático Laboratorio: Hb 14, Hto 45
Gasometría arterial : Ph 7.42, PCO2 40, PO2 83 , Sat.O2 97% Espirometria… TAC DE Tórax…. Baciloscopia directo –cultivo-PCR (-) Tratamiento: GLICOPIRRONIO+MOMETASONA TUBERCULOSTATICOS/6 meses-Vacunación antigripal y antineumococica-Rehabilitación Físico- Kinesica- Plan Nutricional (IMC 35)

28 3 meses después Teórico ABD % DBD CVF 5020 3720 74 4270 85 VEF1 4100
3160 77 3760 92 VEF1/CVF 79.8 84.9 88.1 FEF 25-75% 4450 71 4060 91 3 meses después Teórico ABD % DBD CVF 5020 4760 94 4830 96 VEF1 4100 4190 102 4210 103 VEF1/CVF 79.8 88 87.2 FEF 25-75% 4450 4650 104 4654

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31 En otro escenario… PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION CON EJERCICIO- TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS INCREMENTAL + ESPIROMETRIA BASAL PRE Y POST EJERCICIO ( CVF y VEF %)……..INDICACION DE CX.

32 MUCHAS GRACIAS….!!! olgaequercia@yahoo.com.ar
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