presentación de caso clínico

Presentación del tema: "presentación de caso clínico"— Transcripción de la presentación:

1 presentación de caso clínico
Dr. Mario Arevalo 2° año de residencia De Emergentologia Año 2011

2 anamnesis Nombre: n.n e: 30 F.i; 12/5/11 22:00 p: mecánico
Procede de Filadelfia MC: Disnea ( remisión facultativa) App: no portador de patologías de base Aea: refiere que 3 días antes del ingreso se inicia el cuadro con fiebre, cefalea, mialgias, dolor lumbar bilateral motivo por el cual acude horas después….

3 Junto a facultativo donde queda internado
1 día antes del ingreso se agrega disnea en el hospital motivo por el cual lo trasladan a nuestro centro; Niega disuria, tos Observación: Se realiza laboratorio en dicho centro de salud en Filadelfia, HMG el 11/5/12 que informa GB: N 72% Hb 14 Hto 42 plaquetas PCR: 6 Test rápido para dengue negativo; el 12/5/11 se realiza Gb: N: 79% Hb Hto 37% plaquetas test rápido p/ influenza negativo

4 Examen fisico al ingreso:
Sv: PA: 136/ FC: 117 x’Fr:32 x’ SO2:90% A resp: mv rudo, se ausculta roncus difusos Acv: ritmo regular Abdomen blando depresible rha ptes Snc: lucido sin déficit motor Dxs presuntivo al ingreso: -NAC (atipica?) hantavirus? TBC?

5 Se solicita laboratorio el dia 12/5/11 de rutina aquí en HCIPS informando
Gb: N 82% Hb Hto: 47.5 plaquetas PCR + U:36 C:1.5 Na 133 k 4.4 Cl OS: normal Hmg del 13/5/11 Gb de n 85% Hb 15 plaq: Gasometria: pH pO pCO2 29 Hco3 18 EB -5 SO2 91% U: C 49 Glc: 172 Na k Cl 109

6 Por rx de tórax se observa imagen inhomogenea radioopaca a nivel de campo medio y base de ambos pulmonares Estudio Ecocardiografico dentro de los limites de la normalidad Por Tac de torax se observa infiltrado radioopaco difuso inhomogeneo bilateral Con broncograma aereo

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9 Citologico y citoquimico del liquido pleural
LDH: Proteinas totales 3.8 Glucosa rivalta + color amarillo Comparativo en sangre LDH 940 Proteinas totales glicemia 122 Citologico leucocitos 80 x/mm3 90% MN pH del liquido pleural

10 En sala de reanimación se encuentra hemodinamicamente estable, con mala mecánica respiratoria con PAFI < a 200 Se procede a instalación de VVC para manejo de líquidos según PvC Se emite muestra para serologia de hantavirus Se inicia tratamiento empirico con ceftriazona claritromicina mas hidratacion generosa Al cabo del 3° dia de internacion cede la disnea y se la pasa a clinica medica donde tiene buena evolución clinca y laboratorial

11 Al 7° dia de internacion retorna serologia para hantavirus informando POSITIVO, se suspende antibioticoterapia y queda internado hasta la fecha para control evolutivo El paciente se mantiene con HDE, afebril, con buena diuresis y tolerancia vo, refiere disnea a moderados esfuerzos