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DRA.ERIKA DE ARRUDA CHAVES, MD, PhD. Especialista en Alergología e Inmunología Clínica Clínica Anglo Americana ALERGIA ALIMENTARIA: Tratamiento y Prevención.

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1 DRA.ERIKA DE ARRUDA CHAVES, MD, PhD. Especialista en Alergología e Inmunología Clínica Clínica Anglo Americana ALERGIA ALIMENTARIA: Tratamiento y Prevención

2 QUE HACER AHORA? ALERGIA COMPROBADA...

3 FUNDAMENTOS EVITAR EL ALÉRGENO DESENCADENANTE EVITAR RESTRICCIONES INNECESARIAS EVITAR REACCIONES GRAVES

4 Prevención Secundaria intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad en persona previamente sensibilizada (i.e. Previne exacerbaciones) Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002

5 Prevención Secundaria DIAGNOSTICO PRECOZ IDENTIFICAR Y EVITAR DESENCADENANTES EVITAR EXACERBACIONES

6 Evitando el alimento alergénico..\..\ANGLO\INSTRUCCIONES PACIENTES\DIETA RESTRICCION.doc Dieta de restricción específica

7 CUIDADO CON REACCIONES CRUZADAS ESTRUCTURA SIMILAR PARECIDOS...NO IGUALES

8 REACCION CRUZADA ALERGENO INHALADO X ALIMENTARIO LATEX - FRUTA ESPINACA, KIWI, PLATANO, MELON, MARACUYA, PALTA, NUEZ, CASTAÑA P. MOLKHOU, 2002 PROTEINA ESCONDIDA: POLÍNICO INGERIR MIEL URTICARIA EPITOPES COMUNES: MANZANA Y AVELANA X BETULACEA

9 ALERGENO OCULTO Leer etiquetas de ingredientes Cuidado con alimentos artesanales Conocer nombres técnicos Cambios de producto en la manufacturación

10 D I F I C I L C O N T R O L

11 Kiss-induced facial urticaria and angioedema in child allergic to fish Monti G et al; Allergy, jul 2003 Nina 2 años edad con DA desde 2 m Besada por el abuelo que había comido pescado 2 h antes Alérgica a huevo, pescado Urticaria + AE en minutos

12 Laryngeal edema due to European bee-eater (Merops apiaster) in a patient allergic to honeybee Gulbahar O et al.Allergy 2003; 58: 453 European bee-eater (Merops apiaster): ave colorida que come abejas, avispas (250/día); inmune al veneno No HF atopia AP: 6 picaduras de abeja; últimas 3 Urt generalizada (última: hacía 4 meses) Ya había comido la misma ave antes asintomático PC: positiva veneno abeja IgE Apis mellifera: clase 3 Hombre, 52 a. edad, cazador, comió carne del Merops inicio de reacción a los 30 Prurito OF, FA: AE laringe

13 Prevención Primaria proceso donde la intervención precede el aparecimiento de la enfermedad, evitando la sensibilización Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002

14 Leche materna... Pablo Picasso

15 Breastfeeding and allergic disease:a multidisciplinary review of the literature ( ) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58: publicaciones revisadas 132 estudios incluídos y revisados: 56 conclusivos Objetivo: observar el impacto de la alimentación (LM, LV, Formula) en el desarrollo de enfermedad atópica

16 1 - LM protege del desarrollo de enfermedad atópica, reduce riesgo de asma, DA 2 - El efecto protector directamente proporcional al tiempo de LM (> 4 meses) y persiste en la 1a década de vida 3 – Exposición a peq. cantidades de LV durante los 1os días de vida incrementa el riesgo de alergia a la LV, pero no afecta el desarrollo de enf. atópica posterior Breastfeeding and allergic disease… Conclusiones para todos los ninos J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

17 Conclusiones para ninos con herencia de atopia 1 – Efectos benéficos mayores en casos de herencia de atopia 2 – LM protege contra alergia a la LV 3 - Si LM es insuficiente >>> dar HP para reducir riesgo de alergia LV 4 – Hidrolizado proteico reduce riesgo de desarrollar asma y DA Breastfeeding and allergic disease… J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

18 ¿ Intervención precoz?

19 Primary sensitization in infants Warner - Ann Asthma Allergy Clin Immunol 1999; 83: El feto es capaz de formular una respuesta proliferativa contra un desafío alergénico desde la 22ª semana gestacional La exposición materna a alérgenos influye en su propia producción de IgG que modula la exposición al alérgeno por el feto, resultando en tolerancia o sensibilización primaria

20 Cochrane Database Syst Rev 2000 Dieta de restricción del antígeno durante embarazo Status nutricional materno y RN Tres estudios involucrando 504 madres Fórmula y antígeno evitado por la madre Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of women at high risk

21 Cochrane Database Syst Rev 2000 Dieta de restricción fue asociada a: Baja ganancia de peso gestacional (Dif media = -3%) Alto riesgo de nacido pretermo (no significativo) Incidencia de asma y dermatitis atópica invariable (12-18 meses) Baja incidencia de Prueba cutánea + a huevo a los 6 meses, Pero no a los 18 meses Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of women at high risk

22 ¿ Intervención precoz?

23 INMUNOTERAPIA X ALERGIA ALIMENTARIA PEPTIDOS DNA SECUENCIAS INMUNOESTIMULADORAS MODIFICACION GENETICA DE ALIMENTOS ANTI-IgE Nowak-Wegrzyn A. Pediatrics, 2003; 111(suppl6): NO IT CONVENCIONAL

24 ANTI-IgE RECOMBINANTE rhu.- mAb- E25 CGP 5190 B Inhibición de producción de IgE? Complejo Omalizumab -IgE libre Inhibe ligación IgE - FCeRI* MacGlashan et al. J Immunol 1997

25 NIVELES IgE SERICA EXPRESIÓN FcεRI EN BASOFILOS REACTIVIDAD CUTANEA ALERGENO-ESPECIFICA Fc RI Alérgeno IgE Mastocito MECANISMO DE ACCION ANTI-IgE RECOMBINANTE

26 Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy Leung D et al. NEJM, 2003; 348: Prospectivo Randomizado DCCP 84 pacientes alérgicos a maní (12 – 60 a.) TNX-901: IgG1 humanizada anti-IgE Dosis: 150 – 300 – 450 mg Dosis a cada 4 semanas, total 4 dosis en 20 semanas PPOC realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la última dosis

27 Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy Leung D et al. NEJM, 2003; 348: Conclusión: la dosis de 450 mg de la anti-IgE aumenta de forma significativa el limiar de sensibilidad al maní durante PPO, lo suficiente para ofrecer protección a ingestas accidentales del producto

28 TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS EN CASO DE INGESTA ACCIDENTAL Casos leves Sin tratamiento Anti-histamínicos orales Casos Graves ADRENALINA Anti-histamínicos IM/EV Corticoides orales Medidas soporte

29 RECOMENDACIONES DE LA AAAAI ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS LM (SUPLEMENTO CON HIDROLIZADOS) DIETA DE LA MADRE LACTANTE INTRODUCION TARDIA DE ALIMENTOS SOLIDOS Huevo > 2 a. Pescados, frutos secos > 3 a. LEER ETIQUETAS (NOMBRES TECNICOS) CUIDADO CON ALIMENTOS ARTESANALES


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