Teresa Pascual Delia Rubio. Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación Búsqueda activa de sus.

Presentación del tema: "Teresa Pascual Delia Rubio. Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación Búsqueda activa de sus."— Transcripción de la presentación:

1 Teresa Pascual Delia Rubio

2 Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación Búsqueda activa de sus contactos Pensar en la posibilidad de infección / enfermedad en personas de alto riesgo Control de la tuberculosis

3 Consulta específica de tuberculosis Funcionamiento desde el año 1994 Actividad: Control de los casos de enfermedad del área Servicio de Microbiología Seguimiento de los casos diagnosticados en nuestra sección y en ocasiones de otras Estudio de contactos: Casos con capacidad de contagio Búsqueda del caso índice

4 Consulta específica de tuberculosis El neumólogo que diagnostica al paciente valora el número de contactos que hay que realizar Son valorados en un periodo de tiempo que nunca excede 1 semana Se realiza: Historia clínica Valoración BCG Rx de tórax a todos ¿Baciloscopia / cultivo? ¿Tuberculina ? Consulta específica de tuberculosis

5 Indicación de profilaxis En contactos cercanos y conviventes ( 6 horas ) Tuberculina > 5 mmTuberculina (-) INH : 300 mg/ 6 mesesINH : 300 mg/ 2 meses Repetir la tuberculina Viraje reciente < 2 años Microepidemias VIH (+) Tenemos en cuenta la edad a la hora de prescribirla: 35 años Consulta específica de tuberculosis

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7 ¿Es importante el estudio de contactos en el diagnóstico precoz de la tuberculosis? El 3% de los contactos estudiados presentan enfermedad activa en el momento del estudio 666 contactos de 191 casos tbc: 6,1%. Ruiz Manzano y col. Med Clin (Barc) 1989 3071 contactos de 635 casos de tbc: 5,7%. Vidal y col. Med Clin (Barc) 1997 1176 contactos de 135 casos de tbc: 3,23%. Solsona y col. Rev Clin Esp 2000 4356 contactos de 596 casos de tbc: 1,5%. Salinas y col. Arch Bronconeumol 2007

8 Experiencia del Hospital de Cabueñes Diagnóstico por estudio de contactos Años 1994-2000 843 casos de tuberculosis Estudio de contactos 27 casos de TBC pulmonar (3,2%)

9 Años 2001-06

10 408 casos de tuberculosis (70% con afectación pulmonar) 267 casos BK y/o cultivo (+) en muestra respiratoria Años 2001-06

11 Años 2001-2006 Casos de tuberculosis

12 Estudios de contactos realizados por neumología 444 casos Años 2001-2006

13 14 casos encontrados de enfermedad Años 2001-2006

14 De los 14 casos de enfermedad TBC por estudio de contactos 10 (71 %) contactos familiares; resto: escolares/institucionalizados Edad variable: 1- 84 años 6 casos menores de 17 años Búsqueda del caso índice dentro de la propia familia en niños pequeños con enfermedad Seguimiento cercano en casos de microepidemias familiares e institucionalizados, aunque se haya pautado quimioprofilaxis Se han realizado 444 estudios de contactos entre 2001-06 14 casos de enfermedad (3,1%) Años 2001-2006

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17 Quimioprofilaxis

18 Cumplimentación de la quimioprofilaxis Año 2006 se estudiaron 67 contactos Profilaxis a 35 (52%) Contacto telefónico 23 tratamiento completo 5 no lo hicieron 1 no se contactó 6 vivían en un albergue 65% Años 2001-2006

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20 En 65 casos de enfermedad Años 2001-2006

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22 ¿ Hay alguna alternativa en la actualidad a la tuberculina ? Método inmunodiagnóstico basado en la cuantificación in vitro de la respuesta inmunitaria celular Infección tuberculosa El IFN- es la citocina efectora clave en el control de la infección micobacteriana, mediante la activación de los macrófagos y también en el desarrollo de la inmunidad protectora contra M tuberculosis

23 Se han desarrollado diversos métodos de cuantificación de esta respuesta inmunitaria celular Diferentes Ag micobacterianos Estimulación de los linfocitos in vitro Detección del IFN- El éxito de la prueba depende del Ag empleado para la estimulación

24 Antigenos utilizados en la actualidad son secretados por el complejo M tuberculosis : ESAT-6 (early secretory antigen target-6) CFP-10 (culture filtrate protein 10) Ventaja: Ausentes en la vacuna antituberculosa y otras micobacterias ambientales Mayor capacidad en la detección de la infección por M tuberculosis

25 Hay dos métodos comercializados para el diagnóstico de la infección tuberculosa Quantiferon Gold ( Cellesis, Australia) T-SPOT-TB (Oxford Immunotec, Reino Unido ) Ambos se basan en la estimulación de los linfocitos específicos mediante el ESAT-6 y CFP-10, con posterior detección de la producción de IFN-

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